Обеспечение безопасности при утилизации отходов лечебно-профилактических учереждений

Стр.

 

 

2. Медико-экологическое влияние медицинских отходов.

Опасность для здоровья профессиональных групп населения, связанных со сбором, обеззараживанием, транспортировкой и  утилизацией отходов. Последствия  применения различных методов обезвреживания (экологические, социальные, экономические).

Медицинские отходы считаются  факторами прямого и опосредованного  риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний в  силу возможного загрязнения практически  всех элементов окружающей среды: воды, воздуха почвы, продуктов питания, внутрибольничной среды, потенциально представляя эпидемиологическую опасность.

Больничные инфекции - инфекционные заболевания, возникающие среди  пациентов медицинского учреждения при их обслуживании. Эти инфекции могут развиваться либо во время  нахождения  пациента  в  больнице,  либо после выписки. К этим инфекциям относятся также те заболевания, которые возникают у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности.

Пациенты больниц испытывают особую подверженность инфекционным заболеваниям из-за ослабленности организма в  результате общего заболевания, травмы или в результате перенесенной операции, а также вследствие пониженной сопротивляемости организма у детей и пожилых.

Увеличение числа бактерий с повышенной устойчивостью к  антибиотикам, скученность ослабленных  пациентов на относительно небольшой  территории, затруднения при уборке и очистке современного сложного оборудования также являются факторами, которые способствуют развитию и  распространению инфекции в больницах. По данным эпидемиологических исследований у 5% всех госпитализированных развиваются  инфекционные заболевания.

В медицинских стационарах  потенциально патогенные бактерии и  грибы заражают аппаратуру, перевязочные средства, лекарственные препараты, предметы ухода за больными, систему  общественного питания, т.е. практически  все объекты окружающей среды  медицинских учреждений. Создаются  благоприятные условия для повсеместного  распространения и высокой концентрации микроорганизмов.

КП - 2069059 - 280202 - 190919 - 2012	Стр.

Эпидемиологическая опасность  медицинских отходов заключается  в большом содержании в них  микро-организмов. Оно в 1000 раз больше, чем в твердых бытовых отходах, в них существенно выше общее микробное число по сравнению с бытовыми отходами, обнаруживаются болезнетворные бактерии и вирусы.

В настоящее время в  мировой практике известны отдельные  случаи инфицирования населения, медицинского персонала, связанные с отсутствием  или несоблюдением правил сбора, хранения, транспортировки и обезвреживания медицинских отходов. Так, в прессе широко обнародован факт загрязнения  одноразовыми шприцами и другими  медицинскими отходами курортного побережья  США в районе Нью-Джерси.

Официально зарегистрированы случаи заболевания ВИЧ-инфекцией  детей, игравших на свалке с инфицированными  системами для переливания крови  в штате Индиана. Отмечено заболевание  СПИДом у медицинской сестры, убиравшей  больничные отходы и поранившей руку иголкой шприца, инфицированного  кровью больного СПИДом.

В Российской Федерации известен случай заболевания детей после  того, как безответственно и гигиенически безграмотно во Владивостоке на свалку были выброшены ампулы с оспенной вакциной с просроченным сроком годности, и дети, не предполагая опасности, разбивая их, подверглись воздействию  этой вакцины с выраженной последующей  реакцией.

Опариным П. С. были описаны  случаи инфицирования гепатитом  В и С, ВИЧ-инфекцией лиц без  определенного места жительства в г. Иркутске, обитающих на городской  свалке, связанных с повторным  использованием одноразовых шприцев, попавших на городские свалки без  обеззараживания.

Существующая практика - совместный сбор инфицированного материала, высокотоксичных и бытовых отходов, с вывозом на полигоны захоронения  ТБО обычным транспортом для  транспортировки бытовых отходов - подвергает персонал, пациентов и  население реальному риску инфицирования.

Стр.

Анализ микробиологической картины отходов ЛПУ показывает, что чаще всего из них высеваются бактерии рода Staphylococcus (стафилокок) (30,7% случаев), бактерии группы кишечной палочки (26,7%), неферментирующие грамотрицательные бактерии, представленные Ps.aeruginosа (синегнойная палочка) (21,3%), грамположительные споровые палочки Bac.cereus, Clostridium perfringens (14,7%). В оставшихся 6,6% проб выделяются другие микроорганизмы как в монокультурах, так и в ассоциациях с уже упомянутыми. Эти микроорганизмы содержатся более чем в 30% медицинских отходах, вывозимых на городские полигоны. Данные микроорганизмы способны не только длительное время сохранять свою жизнеспособность, но и размножаться на объектах окружающей среды.

Согласно документа ВОЗ (август 2004 г.) некоторые виды отходов  при медико-санитарном обслуживании представляют большой риск для здоровья человека. Такие отходы включают инфекционные материалы (от 15% до 25% всех отходов в  результате оказания медико-санитарной помощи), острые предметы (1%), части человеческого  тела (1%), химические или фармацевтические отходы (3%), а также радиоактивные  и цитотоксические отходы, прочее (менее 1%).

Возьмем данные за 3 квартал 2012 года по отходам одной из Сердобских больниц Пензенской области, к ним  относятся такие как:

1. Полимерные отходы  (использованные  одноразовые  шприцы  и  системы)  обеззараженные, 4 класс - 0,326 т.

2.Стекло обеззараженное (пробирки, предметные стекла, стеклянная  тара из-под лекарственных средств,  ампулы), 4 класс - 0,5 т.

3. Отходы  клинической   лаборатории (биологический  материал  от больных) обеззараженные, 4 класс  - 0,04 т.

4. Резиновые изделия обеззараженные, 4 класс - 0,228 т.

5. Перевязочный материал  обеззараженный,4 класс - 0,236 т.

6.Металл, стальной лом  обеззараженный (отработанные иглы, отработанные мед. реж. инструменты,  оборудование), 4 класс - 0,0114 т.

7. Использованные гипсовые  повязки.4 класс - 0,024 т.

8. Паталого-анатомические  и органические операционные  отходы,4 класс - 0,6 т.

9. Отходы фото- и кинопленки, рентгеновской пленки, 4 класс - 0,01 т.

10.Отходы полимерной тары  и упаковки от посещения больных, 4 класс - 2,025т.

11. Отходы полиэтилена  в виде пленки (бахилы), 5 класс.

Стр.

 

 

3.Методы утилизации  отходов ЛПУ

Мероприятия по обезвреживанию и ликвидации отходов лечебно-профилактических учреждений выделяются отдельной проблемой  т. к. требует особого внимания ввиду  их инфекционной и токсичной природы, а также особых технологий по их удалению.

Система сбора отходов  ЛПУ базируется на закрытых контейнерах  и разовых пакетах (емкостях), наполняемых  в отделениях ЛПУ и доставляемых на специализированный объект обращения  с опасными отходами – высокотемпературный  инсинераторный комплекс Ин-50.4, для  дальнейшего уничтожения методом  сжигания. В процессе контролируемого  высокотемпературного удаления отходов  достигается значительное сокращение их объема (до 90-95%), происходит 100% обезвреживание отходов от патогенных микроорганизмов  и токсичных веществ.

Система стерилизации в ЛПУ  необходима для снижения риска инфицирования  персонала и пациентов. Факторами  передачи инфекции являются предметы общего использования: раковины умывальников, мочесборники и т.п. Для снижения больничных инфекций требуется подвергать дезинфекции любой предмет, который имел контакт с инфицированным пациентом, перед использованием другими пациентами. Учитывая значительный объем предметов, обычно используемых для многих больных, большое значение приобретает создание и оснащение комнат для дезинфекции в каждом отделении, с установкой моечного и дезинфекционного оборудования, способного обработать любой из таких предметов.

Организация стерилизации и  дезинфекции в условиях ЛПУ включает в себя централизованные отделения  стерилизации, стерилизационные при  крупных операционных блоках, дезинфекционные  блоки для постельных принадлежностей  и кроватей, комнаты для дезинфекции  в каждом отделении, лаборатории  и стерилизационные при больничных аптеках, дополнительное оборудование для организации транспортных потоков  и хранилищ, фасовок растворов. Проблемы обеззараживания медицинских отходов  обусловлены многообразием факторов, которые необходимо учитывать при  выборе метода, средства и режима их дезинфекции.

КП - 2069059 - 280202 - 190919 - 2012	Стр.

Согласно Директиве ВОЗ  – «Техническое описание управления охраны окружающей среды от загряз-нения опасными отходами здравоохранения» Женева 2001г., медицинские отходы, возникающие в результате работы по оказанию медицинской помощи пациентам в лечебно-профилактических учреждениях, биоорганические отходы, а также отходы использования фармацевтических препаратов и лекарственных средств относятся к классу опасных токсичных отходов. Такие виды отходов подлежат уничтожению в особых условиях – в специализированных производственных комплексах, различными методами.

3.1 Химическое  обезвреживание

Химическое обеззараживание (дезинфекция) опасных в эпидемиологическом отношении отходов ЛПУ осуществляется с применением зарегистрированных в установленном порядке дезинфицирующих  средств. Для дезинфекции медицинских  отходов выбирают режим, обеспечивающий как минимум гибель всех видов  бактерий в вегетативной форме, вирусов  парентеральных гепатитов и ВИЧ, дрожжеподобных грибов рода Кандида.

В противотуберкулезных учреждениях, лабораториях, исследующих мокроту, кабинетах спирометрии, бронхоскопии необходимо дополнительно к перечисленным  микроорганизмам обеспечить гибель возбудителя туберкулеза; в микологических ЛПУ – возбудителей грибковых  заболеваний; в хирургических, травматологических отделениях – возбудителей анаэробной инфекции, при сибирской язве – возбудителя в споровой форме.

При контаминации отходов  не идентифицированными возбудителями  используется режим обеззараживания, обеспечивающий гибель всех видов микроорганизмов, включая наиболее устойчивые - споры  бацилл.

Недостатки:

- аллергические реакции  у персонала и поражения кожного  покрова;

-незначительное изменение  внешнего вида отходов, не гарантирующее  от повторного использования;

-неполное уничтожение  возможного инфекционного начала  вследствие неравномерности проникновения  дезинфектанта и различной чувствительности  микроорганизмов к антимикробным  препаратам;

Стр.

-риск загрязнения окружающей  среды соединениями хлора при  захоронении отходов, обработанных  химическими дезинфектантами.

-образование диоксинов при сжигании отходов, обработанных дезинфектантами;

-удельные затраты дезинфицирующих  средств (на тонну отходов), а  также затраты на предотвращение  возможного экологического ущерба  превышают аналогичные затраты  для других способов обеззараживания.

Последние рекомендации ВОЗ  основаны на отказе от применения технологий, связанных с химической дезинфекцией, а оптимальными технологиями для  обезвреживания отходов ЛПУ предложено считать технологии термического обеззараживания.

3.2 Сжигание (инсинерация)

Степень сгорания клинических  отходов составляет - 98%. Доминирующими  летучими компонентами смеси продуктов  уничтожения отходов лечебно-профилактических учреждений являются СО и СО₂, а также наличие воды, галогенов, NO₂, сернистого ангидрида, формальдегида алифатических и ароматических углеводородов, аэрозольные формы отходов фармацевтических препаратов.

Анализ результатов расчетов рассеивания загрязняющих веществ  выделяющихся с дымовыми газами при  эксплуатации инсинераторного комплекса  Ин-50.4 в штатном режиме сжигания отходов показал, что уровень  загрязнения воздуха в приземном  слое атмосферы не превышает 0,34 ПДК  ни по одному из градиентов загрязняющих веществ и групп суммации. Максимальная приземная концентрация диоксинов  не превышает 0,0012 ПДК.

В настоящее время в  ЕС действует Директива по сжиганию отходов от 4.12.2000 г. №2000/76/CE. Директивой установлены ПДН загрязняющих веществ  для среднесуточных выбросов в атмосферу: CO (50 мг/м3), пыль (10 мг/м3), летучие органические соединения (10 мг/м3), HCl (10 мг/м3), HF (1 мг/м3), SO₂ (50 мг/м3), NO_x (200 мг/м3).

Установлены ПДН разовых  выбросов в течение получаса.

Директивой определены ПДК  для тяжелых металлов: кадмий + торий (0,1 мг/м3), ртуть (0,1 мг/м3); общее значение для всех остальных металлов (1 мг/м3), допустимые концентрации на выброс диоксинов  и фуранов – 0,1 нг/м3.