Теоретические аспекты финансового  обеспечения здравоохранения

      Состояние здоровья нации зависит от множества  групп факторов - это условия жизни, условия труда, экологическая обстановка и др. Среди факторов, влияющих на состояние здоровья, особое место  принадлежит здравоохранению. Данная отрасль призвана обеспечить сохранение и улучшение общественного здоровья путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи. Возможность выполнения задач, возложенных на здравоохранение, в значительной степени определяется выбранной моделью функционирования отрасли, поскольку именно она оказывает влияние на величину средств, направляемых на охрану здоровья, на степень эффективности их использования, и соответственно, на возможность удовлетворения потребностей населения в медицинском обслуживании.

      Успех проводимых экономических преобразований в сфере здравоохранения, включая  финансовое обеспечение отрасли, во многом зависит от решения ряда ключевых вопросов.

      Прежде  всего, для успешного функционирования здравоохранения и возможности выполнения задач, возложенных на отрасль, необходимо решить вопрос, связанный с оценкой характера затрат на здравоохранение. Несмотря на предпринятые попытки осуществить экономическую реформу в отрасли, теоретические подходы к оценке роли и места здравоохранения в системе общественного воспроизводства во многом остались прежними. Не произошло переоценки роли и места здравоохранения в экономической системе. Это находит свое проявление главным образом в общем размере финансовых ресурсов, направляемых в сферу здравоохранения.

      В России общие затраты на здравоохранение  составили в 2004 г. всего 5,3% ВВП. При  этом, несмотря на предпринятые попытки  по реформированию отрасли, связанные  с переходом на принципы страховой  медицины и расширением источников финансирования, отмечается сокращение общих затрат на здравоохранение по сравнению с 1998 г.

      В России расходы на здравоохранение  остаются по-прежнему не связанными с  объективными потребностями воспроизводства  населения. Подтверждением этого служит тот факт, что общая величина расходов на здравоохранение по отношению к валовому внутреннему продукту находится ниже необходимого уровня для оказания медицинской помощи в современных условиях. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, для нормального обеспечения воспроизводства рабочей силы на цели здравоохранения в современных условиях необходимо выделять не менее 6% валового внутреннего продукта. Минимальная величина средств, направляемых в отрасль, определяется условиями простого воспроизводства. Размер финансовых ресурсов, поступающих в сферу здравоохранения, должен обеспечить покрытие затрат, связанных с сохранением здоровья трудовых ресурсов как важного фактора производственного процесса. Таким образом, количественные параметры инвестирования средств в сферу здравоохранения объективно детерминированы. Поэтому общество не свободно в выборе масштабов вложений финансовых ресурсов в здравоохранение. 

       "Рис. 1. Общие затраты на здравоохранение  в РФ, % от ВВП (оценка ВОЗ,  составлено по данным ВОЗ)" 

      В ведущих зарубежных странах расходы  на здравоохранение, независимо от применяемой  модели финансового обеспечения  отрасли, достигают большего удельного  веса в ВВП, чем в Российской Федерации (табл. 1). В среднем в странах ЕС, по оценкам ВОЗ, в 2004 г. расходы на здравоохранение составили 8,71%.*(1)

Общие затраты на здравоохранение  в 2004 г. в некоторых  странах, в % к 
ВВП (по оценкам ВОЗ, составлено по данным ВОЗ)

┌─────────┬─────────┬───────────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬──────────────┬───────────┐

│ Австрия  │  Дания  │  Германия │  Италия  │  Нидерланды  │  Швейцария  │Соединенное   │  Франция  │

│         │         │           │          │              │             │Королевство   │           │

├─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┤

│   7,5   │   9,0   │    10,9   │    8,7   │      9,8     │     11,6    │      8,1     │    10,0   │

└─────────┴─────────┴───────────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴──────────────┴───────────┘ 

      В этой связи дальнейшее проведение экономической  реформы в здравоохранении, прежде всего, должно осуществляться в направлении  теоретического переосмысления места  и роли отрасли в экономической  системе, а это, в свою очередь, должно повлиять на размер финансовых ресурсов, направляемых в отрасль.

      Ограничение места здравоохранения сферой потребления  и возложение на отрасль выполнения только социальных задач противоречит складывающимся условиям жизнедеятельности общества и реальной роли здравоохранения в экономической системе. Здравоохранение наряду с чисто социальными задачами (удовлетворение потребностей населения в медицинских услугах) решает и экономические задачи, связанные с повышением качества жизни, темпов роста экономики, способствует формированию трудового потенциала общества. Причем трансформация условий жизнедеятельности общества в эпоху научно-технического прогресса идет в направлении превращения услуг здравоохранения в важное условие социально-экономического развития.

      Изменения в производственном процессе, вызванные  научно-техническим прогрессом, предъявляют  новые, более высокие требования к качественным характеристикам  рабочей силы, в том числе и  к состоянию здоровья, все это  позволяет говорить о превращении сферы здравоохранения в важное условие функционирования экономической системы в целом. В складывающихся условиях возрастает потребность не просто в рабочей силе, а только в той, которая способна в наибольшей степени соответствовать высокому уровню современного производства. Только здоровая рабочая сила способна участвовать в осуществлении современного производственного процесса и активно участвовать в увеличении темпов роста экономики. Расширение потребности в здоровой рабочей силе способствует росту экономической роли здравоохранения, превращая медицинские услуги в общественно-необходимые. Путем улучшения состояния здоровья, снижения заболеваемости, продления трудовой активной жизни людей здравоохранение оказывает воздействие на качество трудовых ресурсов, а тем самым и на производительность общественного труда.

      Исходя  из этого, в современных условиях финансирование здравоохранения следует  рассматривать как необходимый  элемент функционирования всей экономической  системы, как специфическую форму капитальных вложений. Наращивание финансовых вложений в развитие производственного процесса должно одновременно обеспечиваться соответствующим уровнем вложений в самого человека - в укрепление и сохранение его здоровья. Только при таких условиях возможно увеличение общих темпов экономического развития. При низкой дееспособности рабочей силы инвестиции в производственные объекты становятся неэффективными. Таким образом, небольшой удельный вес сферы здравоохранения в использовании ресурсов экономики может отрицательно сказаться на функционировании всей экономической системы.

      Оценка  экономического эффекта здравоохранения  не должна ограничиваться только ролью  отрасли в формировании качественных характеристик рабочей силы, она  предполагает также расчет вклада здравоохранения в предотвращение экономического ущерба, связанного с утратой здоровья. Этот ущерб складывается из различных элементов - выплат пособий по временной нетрудоспособности, новой стоимости, недопроизведенной вследствие болезни, смерти, потерь, связанных с преждевременным уходом на пенсию по состоянию здоровья и т.п. Согласно материалам Всемирной организации здравоохранения неинфекционные заболевания явились причиной сокращения ВВП Российской Федерации в 2005 г. на 1%, при этом ущерб, нанесенный национальной экономике в связи с болезнями сердца, инсультом и диабетом, в эквивалентном выражении составил примерно 11 млрд долл.*(2) Экономические потери России из-за преждевременной смертности от инфарктов, инсультов, сахарного диабета к 2015 г. могут составить 300 млрд долл. В этой связи перед российским здравоохранением стоит задача по минимизации экономических потерь, связанных с ростом заболеваемости населения.

      Как показывают разработки зарубежных ученых, инвестиции в человеческий капитал являются не только необходимостью, но и обладают высокой степенью доходности и широкими возможностями влияния на экономический рост. Согласно подсчетам американских специалистов, смерть человека в возрасте до 15 лет представляет собой чистый ущерб для общества, человек, доживший до 40 лет, уже дает обществу прибыль, а доживший до 65 лет (при условии сохранения трудоспособности) приносит двойную прибыль. Отсюда, видно, что основной экономический эффект здравоохранения определяется борьбой за снижение смертности лиц трудового возраста, за сохранение трудового потенциала. В данном случае, экономическая оценка эффективности снижения смертности основывается на изучении размеров производства национального дохода, который приходится на долю всех участников хозяйства, увеличение продолжительности жизни которых обеспечивается благодаря развитию здравоохранения.

      В современных условиях уровень развития здравоохранения в значительной степени зависит от технической  оснащенности отрасли. Поскольку именно от технического уровня здравоохранения зависит возможность диагностики и лечения современных видов заболеваний, характеризующихся более сложными формами проявления и протекания.

      Сохранение  в Российской Федерации невысокого уровня финансирования здравоохранения  не позволяет осуществить в полной мере переход отрасли на новый качественный уровень развития. Остается крайне неудовлетворительной материально-техническая база здравоохранения. Как показывают материалы Счетной палаты РФ по проверке состояния медицинского оборудования, положение с его обновлением сложилось в последние годы удручающее.

      Имеющееся в лечебно-профилактических учреждениях  медицинское оборудование имеет  высокую степень износа, в эксплуатации находится до 80% физически изношенной и морально устаревшей медицинской техники. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируется 15-20 лет, они неоднократно выработали свой ресурс, морально устарели, что не может гарантировать высокого качества обследований и эффективности лечения больных. В результате высокой степени износа имеющейся медицинской техники и оборудования в учреждениях здравоохранения происходит снижение эффективности лечебно-диагностического процесса, целью которого является раннее выявление патологии. Неудовлетворительно осуществляется оснащение лечебно-профилактических учреждений высокотехнологичным диагностическим оборудованием. Около четверти субъектов Российской Федерации вообще не имеют данного оборудования, что сказывается на уровне диагностики и лечения, в том числе онкологических больных. Кроме того, более 70% закупаемого в настоящее время учреждениями здравоохранения медицинского оборудования - импортного производства. Несмотря на то, что объем финансирования расходов на приобретение медицинского оборудования за счет средств федерального бюджета увеличивается, его удельный вес в общем объеме расходов по разделу "Здравоохранение и физическая культура" остается незначительным, что не свидетельствует о значительном улучшении финансового обеспечения технического перевооружения отрасли.

      Кроме того, сложившееся в последние годы положение дел с производством отечественной медицинской техники и изделий медицинского назначения привело к тому, что большая часть потребностей российского здравоохранения удовлетворяется за счет медицинской техники импортного производства. В 2000 г. в общем объеме российского рынка на долю медицинской техники и изделий медицинского назначения отечественного производства приходилось 30,8% (8,2 млрд руб.) от объема продаж, импортного производства - 69,2% (18,4 млрд руб.), в 2001 г., соответственно, 29,1% (9,1 млрд руб.) и 70,9% (22,9 млрд руб.). Основное место в структуре импорта медицинской техники составляют приборы и аппараты (более 72%), которые представляют рынок дорогостоящей компьютеризированной диагностической техники, среди них рентгеновские компьютерные томографы, ультразвуковая диагностическая техника, ангиографические системы, робототехнические анализаторы для лабораторных исследований с реагентами и т.д. Низкая фондовооруженность труда медицинских работников затрудняет ускорение диагностики, лечение заболеваний и не позволяет отодвинуть пик смертности на более старшие возрасты. 

       "Рис. 2. Удельный вес расходов  на приобретение оборудования  в общем объеме финансирования, в % (составлено поданным Счетной  палаты РФ)" 

      По  данным ВОЗ, в России снижение общей продолжительности жизни из-за преждевременной смерти до 65 лет в 2005 г. составило 13,28 лет; в то время как величина данного показателя в 1991 г. составляла 10,68. Для сравнения, величина рассматриваемого показателя в странах ЕС в 2005 г. была 4,93.

      В России наблюдается снижение ожидаемой  продолжительности жизни при  рождении, в 2005 г. данный показатель в  РФ составил 65,37 лет (табл. 2). 

     Таблица 2

Ожидаемая продолжительность  жизни при рождении в РФ и 
странах ЕС (по оценке ВОЗ, составлено по данным ВОЗ)

┌───────────────────────────────┬──────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│             Год               │              Россия              │               ЕС              │

├───────────────────────────────┼──────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤