Автор работы: Пользователь скрыл имя, 26 Октября 2012 в 20:59, реферат
Несомненно, что трансплантация органов и тканей человеческого тела есть
значительный успех современной медицины. Трансплантация на данном этапе — это
комплекс как медико — биологических мероприятий, включающий в себя решение
таких проблем, как
— устранение биологической несовместимости тканей,
— разработка техники выполнения пересадки органов и тканей,
— установление момента изъятия органа,
так и уголовно - правовых и морально — этических, направленных на охрану прав
донора и пациента, на предупреждение возможных злоупотреблений со стороны
медицинских работников.
I.Введение
II.Проблема трансплантации органов
III.Правовые принципы трансплантологии
IV.Взятие органов и тканей от живого человека
V.Взятие органов и тканей от трупов
VI.Состояние отечественной трансплантологии
VII.Правовое регулирование реанимации
VIII.Заключение
IX.Список литературы
Северо-Западный
Государственный Медицинский
РЕФЕРАТ
На тему:
«Правовые основы трансплантологии»
Выполнил: студент 333 гр
Щеглова Д.Н.
Проверил:
г. Санкт-Петербург, 2012 г.
Содержание:
I.Введение |
|
II.Проблема трансплантации органов |
|
III.Правовые принципы трансплантологии |
|
IV.Взятие органов и тканей от живого человека |
|
V.Взятие органов и тканей от трупов |
|
VI.Состояние отечественной трансплантологии |
|
VII.Правовое регулирование реанимации |
|
VIII.Заключение |
|
IX.Список литературы |
I.Введение
Несомненно, что трансплантация органов и тканей человеческого тела есть
значительный успех
комплекс как медико — биологических мероприятий, включающий в себя решение
таких проблем, как
— устранение биологической несовместимости тканей,
— разработка техники выполнения пересадки органов и тканей,
— установление момента изъятия органа,
так и уголовно - правовых и морально — этических, направленных на охрану прав
донора и пациента, на предупреждение возможных злоупотреблений со стороны
медицинских работников.
II.Проблема трансплантации органов
Связана с многими вопросами, имеющими отношение к этике и праву. Специфичным
здесь является то, что они касаются всегда двух лиц — донора и реципиента.
Помимо вопроса об оправданности
или неоправданности
как терапевтической пробы (эксперимента), при этом возникают и другие
проблемы, связанные с вопросом об оправданности применения органа живого
донора, далее — с проблематикой пересадки органов от трупа, что влезет за
собой целый ряд проблем, касающихся многих медицинских и этико-правовых
вопросов.
Первый этико-правовой вопрос
касается оправданности или
трансплантаций жизненно важных органов в клинике. Основной чертой
проблематики трансплантации органов с клинической точки зрения является
большая дифференциация. Еще 15 лет назад пересадка почек в клинике
оценивалась как биологический эксперимент, ибо здесь преобладал интерес
чисто научного дознания, позже уже стало возможным говорить о терапевтическом
эксперименте. Состояние на сегодняшний день дает нам право видеть в
трансплантации почек не лечебный эксперимент, а лечебный метод. В период
биологического эксперимента возникли сомнения (с этической и правовой точек
зрения) относительно его оправданности, которые были опровергнуты, так как,
например, большую действенность иммунодепрессии у человека по сравнению с
результатами, полученными у подопытных животных, нельзя было выявить ничем
иным, как проверкой в клинике. Точно так же сведения об обратимости криза
отторжения, о том, что этот синдром поддается лечению, можно было получить
только при изучении человеческих трансплантатов. Сомнения в оправданности
трансплантации почек, имевшие место в период, когда эти операции являлись
терапевтическим экспериментом, постепенно рассеивались по мере того, как
улучшались результаты. В настоящее время эта проблема превратилась в
необходимость ввести трансплантацию в широкую практику, несмотря на
различные, особенно организационные, трудности, вытекающие из специфичности
пересадок органов.
Что касается других органов, с точки зрения этики и права, здесь положение
совсем иное. Трансплантация этих органов находится где-то между биологическим
и терапевтическим экспериментом. Можно лишь согласиться с Starzl и другими
авторами, подчеркивающими, что подобные эксперименты оправданы лишь в тех
медицинских учреждениях, где имеется большой опыт ее не только по
трансплантациям органов, но и по клинической пересадке почек. Только там есть
гарантия, что вмешательства
будут выполняться с
трансплантационной
органов и т.п. . Другой подход к этой проблеме может лишь повредить
дальнейшему развитию трансплантации органов. Примером может послужить
история клинической трансплантации сердца. Под влиянием нездоровой кампании
ажиотажа, поднятой вокруг этого вмешательства, его стали выполнять и в таких
медицинских учреждениях, у которых не было опыта по трансплантационной
проблематике. Мировая статистика закономерно заставила прийти к заключению,
что попытки, связанные с трансплантацией сердца, следует прекратить, хотя в
некоторых, клиниках получены результаты, приближающиеся по эффективности к
таковым при пересадке почек.
Если обобщить современное состояние проблематики трансплантации органов, то
можно сделать вывод, что требование о введении трансплантации почек в клинику
возможно в большем объеме, является этичным, но, с другой стороны, этичным
является и требование о введении трансплантаций других .органов в клинику с
возможно большей
позиция по отношению к трансплантации будет с течением времени изменяться и
развиваться аналогично отношению, имевшемуся к проблеме трансплантации почек,
т.е. в направлении: биологический эксперимент —> терапевтический
эксперимент ~~> клинический метод.
Другой вопрос относится: к взятию почек от живых доноров. Общепризнанным
является мнение о правомочности донорства почки Считается, что каждый
человек имеет право пожертвовать собой в пользу своего ближнего, который, в
противном случае, был бы приговорен к смерти. Поступок, направленный на
спасение человека, считается
проявлением наивысшей
этом учитываются два основных условия: донорство должно быть безвозмездным, а
принятие решения — добровольным, без принуждения. В настоящее время
характерным является отклонение от этого способа, что вызвано улучшающейся
результативностью взятия органов от мертвых. Врач при этом избавляется от
решения иногда сложной дилеммы: соглашаться ли с донорством почки, которую
предлагает живой человек.
Донор в таких случаях
касается врача, то его гнетет моральный запрет, ибо он проводит вмешательство
не в пользу оперированного.
Во всем мире наблюдается тенденция отклонения от взятия почек от живых
доноров, хотя она не всюду проявляется равномерно. В некоторых клиниках,
например в США, все же преимущественно трансплантируют почки от добровольцев.
В Чехии трансплантации почек от живых допоров почти прекратились. Можно
сказать, что практически они выполнялись лишь в двух ситуациях: во-первых,
если речь шла о HLA-идентичных родственниках (брат и сестра, сестра и сестра,
брат и брат) и, во —вторых, когда донор прямо требовал проведения
вмешательства. Но и в таких случаях, критерии к его выполнению очень строги.
Очень тщательно следует
разобраться в полноте
донорстве, что необходимо для признания его правомочным. Нередко такое
решение принимается под моральным давлением остальных членов семьи, а у
донора остаются определенные сомнения. Мировой опыт показывает, что именно в
таком положении часто оказываются взрослые ближайшие родственники, имеющие
собственные семьи. Хотя здесь л имеется 25%-ная вероятность обнаружения
идентичности HLA--системы, но одновременно не меньшей будет вероятность того,
что произойдет столкновение интересов "старой" и молодой семьи.
Большое количество этических и правовых вопросов связано с проблематикой
взятия органов от трупов. Прежде всего, возникает вопрос: правомерно ли
применять в лечебных целях ткань из тела умершего? Подход к этому вопросу в
законодательстве России в последние годы определился, он принципиально
отличается от такового в
законодательствах
США. Существующая в РФ правовая норма позволяет применять в медицинских
целях, для охраны здоровья, граждан трупные ткани и органы.
III.Правовые принципы трансплантологии
Конституция РФ провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую
помощь (ст.41). Основами Законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан это право гарантируется (ст.1) и обеспечивается
государственной (ст. 12,13) и частной (ст. 14) системами здравоохранения,
Право граждан на медицинскую помощь (ст.20) при заболеваниях, утрате
трудоспособности и в иных случаях гарантировано как оказанием первичной (ст.
33), скорой (ст.39) и специализированной (ст.40) Медицинской помощи, так и
разрешением биомедицинских исследований (ст.43) с запрещением эвтаназии
(ст. 45). Основами предусмотрено
изъятие органов и тканей
трансплантации (ст.47),а Законом РФ " О трансплантации органов и (или)
тканей человека" (введен в действие с 01 мая 1993 года Постановлением
Верховного Совета РФ от 22.12.92 года № 4180—1) определены условия и порядок
(ст.1), перечень органов и (или) тканей - объектов трансплантации (ст.2), в
том числе оговорены условия изъятия органов и (или) тканей от донора — трупа
(ст.ст.1Д9).
Из существующей правовой нормы вытекают принципы трансплантации, которые
можно коротко выразить в следующих, пунктах:
* взятие органов могут проводить медицинские учреждения,
непосредствен но установленные министерствами здраво —
охранения и находящиеся на уровне,, который гарантирует,
что ресусцитация потенциального донора и констатация
смерти в том числе и так называемой мозговой, будут со
ответствовать наивысшему профессиональному уровню и
выполняться с максимальной степенью ответственности;
* коллектив,
лечащий предполагаемого
должен быть изолирован от
трансплантационного
* момент смерти определяет комиссия, во главе которой стоит
руководитель реанимационного отделения и в которую
входит несколько специалистов, заранее выбранных для
этой цели. Констатация смерти должна быть единогласной;
Можно сказать, что многолетний опыт работы с этим правовым документом,
который приобрел окончательную форму после многочисленных дискуссий и
сопоставлений правовых и медицинских подходов, в принципе является
положительным. Главная идея — отделить друг от друга реанимационный
коллектив и коллектив, выполняющий транс — плантацию, оказалась правильной. У
обоих коллективов ощущение, что они борются за жизнь; реанимационный
коллектив — за жизнь умирающего, а трансплантационный — за возможность
вернуть жизнь другому умирающему, Все это подчеркивается здесь потому, что в
первоначальных размышлениях фигурировала возможность противоречащих позиций
обоих коллективов. С точки зрения трансплантационного коллектива это
стремление вполне понятно: получить качественный трансплантат. С точки зрения
реанимационного отделения такое стремление мотивируется по крайней мере двумя
аспектами: бесполезное продление искусственной жизни затрудняет работу
в отделении, блокирует место для другого нуждающегося в помощи
больного. Обреченный больной становится, кроме того, все в большей степени
под — ходящей почвой для микроорганизмов и позже превращается в одну из
причин ухудшения
что речь идет о микроорганизмах, резистентных к антибиотикам, еще более
осложняет положение.
Точное, безукоризненное определение смерти по-прежнему остается одной из
наиболее сложных проблем в медицине. Можно только приветствовать такое
положение, когда в установлении диагноза участвуют специалисты разных
профилей, хотя в практике
организационное обеспечение
иногда довольно сложным. Применяемые критерии для определения так называемой
мозговой смерти (полная потеря сознания, арефлексия, остановка дыхания,
плоская линий ЭЭГ) в большинстве случаев являются достаточными. Но иногда на
их основе нельзя сделать однозначное заключение, поэтому вполне обоснованным