Особенности эмоциональной сферы людей позднего возраста и процесс социально-психологической адаптации в условиях дома-интерната

    1.5. Особенности процесса  адаптации в домах-интернатах  для престарелых^à людей и инвалидов: отечественный и зарубежный опыт 

      Специфическую ситуацию жизнедеятельности старых людей создает их переселение в Дома престарелых⁷. Психологические и социально-психологические исследования [10; 55; 67] показывают, что пожилые люди тяжело переживают свое помещение в дома-интернаты, особенно, если переход на новое место жительства происходит помимо их воли. Это - своего рода фактор риска для старого человека.

      Как бы ни был благоустроен интернат, люди теряют там возможность контролировать события, принимать решения, участвовать в общей жизни. Они уже не могут строить собственные планы и реализовывать их. В ряду причин ранней смертности старых людей это переселение стоит в одном ряду с факторами выхода на пенсию и смерти супруга. Смерть супруга, с которым прожита долгая совместная жизнь, является серьезным психологическим испытанием для старого человека. В этом же ряду необходимо рассматривать смерть друзей и сослуживцев.

      Многолетнее исследование в условиях дома-интерната провел отечественный психолог В.В. Болтенко. [10] Одним из выводов автора явился тезис о том, что в случае стратегии старения по типу «замкнутого контура» происходит постепенное сужение самосознания пенсионеров. Согласно В.В Болтенко, в их жизни можно выделить ряд последовательных этапов, чередование и длительность которых не зависит от паспортного возраста человека.

      На  первом этапе сохраняется связь  с тем видом деятельности, который был ведущим до выхода на пенсию. Как правило, этот вид деятельности, который непосредственно связан с профессией.  

      На  втором этапе наблюдается своеобразное сужение ценностей человека пожилого возраста за счет выпадения ряда ценностей  предыдущего этапа. Например, в общении с окружающими начинает преобладать обсуждение последних новостей, поступков окружающих. При этом в группах людей, находящихся на данном этапе личностных изменений, выделяются "лидеры", точка зрения которых является неоспоримой, и пассивная часть, которая во всем с ними соглашается. Как правило, для значительной части пожилых людей, на протяжении всей жизни занимавшихся монотонной или тяжелой физической работой, данный этап личностных изменений является первым после выхода на пенсию.

      На  третьем этапе на первое место, как  правило, выходит забота о личном здоровье. Поэтому здесь преобладает  тематика обсуждения болезней, недомоганий  человека, новых лекарственных препаратов, увлечение, наряду с использованием различных фармацевтических лекарств, средствами народной медицины. Поэтому особенным уважением начинают пользоваться люди, которые способны удовлетворить нужды именно этого плана.

      На  четвертом этапе смысл жизни  заключается в сохранении самой  жизни. Подавляющая часть активности направлена на самообслуживание, то есть на труд по сохранению физического состояния. Общение ограничено до минимума. Прежде всего, контакты поддерживаются с теми людьми, которые могут непосредственно обеспечить личный комфорт человека (поддерживающие чистоту в помещении, готовящие пищу, т.е., которые помогают обслуживать нужды престарелого человека).

      И, наконец, на пятом этапе происходит обнажение потребностей чисто витального порядка (еда, покой, сон). Как правило, эмоциональность и общение в этот период сведены до нуля.

      Поступление в дом-интернат пожилого человека - специально организованное мероприятие социальной помощи пожилым. Подобное решение человек принимает под влиянием как объективных, так и субъективных причин. Это имеет отношение к пожилым людям, живущим одиноко или в семье родственников. Решение поселиться в доме-интернате пожилой человек принимает, столкнувшись с затруднениями при обслуживании самого себя. В одном случае это результат альтруистической установки пожилого человека предоставить возможность молодым членам семьи освободиться от тягот, связанных с уходом, в другом - это следствие несложившихся отношений с родственниками. Боязнь еще большей физической слабости, возможных болезней способствует принятию подобного решения. Субъективное отношение к оценке своего физического и материального состояния, личные установки на выполнение чисто хозяйственных бытовых дел, различное отношение к одиночеству определяют тот факт, что состав домов-интернатов оказывается крайне неоднородным.

      Итак, основными причинами поступления  пожилых людей в дом-интернат являются:

             - состояние здоровья (пожилые люди с соматической патологией, с ограничениями подвижности и способности к самообслуживанию), требующее постоянного постороннего ухода;

            - конфликтная ситуация в семье (пожилые люди, поступившие в дом-интернат по инициативе родственников или соседей);

            - желание сохранить независимость (пожилые люди, которые боятся будущей физической слабости).

      Можно сказать, что все эти пожилые люди  оказались неспособными адаптироваться к новым условиям жизни и избрали институциональную социальную помощь и опеку как новый образ жизни.

      Переезд в дом-интернат ведет к резкому изменению привычных способов адаптации, что наряду с социальной изоляцией увеличивает риск возникновения различных заболеваний и даже смертельных исходов у пожилых людей. В связи с этим особое значение приобретает направленная работа по социально-психологической адаптации пожилых людей к условиям дома-интерната и работа по обучению персонала. Такая работа должна проводиться специалистами-психологами.

      Важную  роль для последующей социально-психологической  адаптации пожилых людей в  домах-интернатах играет информация об этих учреждениях.

Согласно  данным отечественных авторов, [23] большинство пожилых людей (79,9%) имели к моменту поступления в дом-интернат элементарные сведения об этом учреждении, полученные из различных источников (от родственников и близких знакомых, врачей и социальных работников). Сведения носили формальный, а в ряде случаев искаженный характер. Так, представление о доме-интернате идентифицировалось с распорядком больницы, с ежедневными обходами врачей, постоянным ежедневным наблюдением среднего медперсонала. Представления о бытовом обслуживании, организации труда и досуга были неполными. Недостаточная информация вызывала и поддерживала повышенную тревожность и неуверенность в будущем у пожилых людей, что в свою очередь неблагоприятно сказывалось на последующей адаптации их к новым условиям. В другом исследовании было установлено, что только одна треть поступивших в дом-интернат имела о нем очень приблизительные представления. [22, с. 135-137]

      Часто решение о переезде принимается во время кризиса, например, после того, как пожилой человек попадает в больницу, или во время эмоционального стресса, который человек испытывает в состоянии горя или тяжелой потери. Процесс перехода на постоянное социальное и медицинское обслуживание обесценивает взгляды пожилых людей.

      Безразличие и покорность, стимулируемые жизнью в стационарах, ведут к уступчивости пожилых людей, о которой они не задумываются. Недостаток возможностей для выражения индивидуального выбора или личной ответственности в своей жизни ведет к тому, что проживающие в домах-интернатах становятся инертными и беспомощными, их навыки и умения атрофируются.  Например, проведенное исследование показало, что уже через месяц после поступления в дома-интернаты уменьшилось число пожилых людей с двигательной активностью в полном объеме (с 39,1 до 28,9 %) и увеличилось число тех, кто стал передвигаться только в пределах своей комнаты (с 9,6 до 13,8%). [22, с. 135-137]

      Другой  негативный фактор — это зависимость  от обслуживающего персонала. Она вызывает страх «возмездия» за возможные выражения недовольства или жалобы со стороны пожилых, за то, что нормальную критику сочтут похожей на черную неблагодарность. Очень трудно пожилым людям решиться высказать жалобу, если они не имеют никакого выбора. В настоящее время пожилые люди обычно не имеют представления о том, что их ожидает после переезда в стационар, кроме случаев, если у них имеется возможность сравнить качество ухода в нескольких домах. Убежденность и вера в то, что они, переехав в дом-интернат, больше не имеют прав, и их явная пассивность провоцируются замкнутостью стационарной жизни.

      «Исследования, проведенные с целью изучения обращения с пожилыми людьми в домах-интернатах и больницах, позволили выделить типичные ошибки в поведении персонала, ухудшающие состояние пожилых пациентов:

      - манипулирование ложью вместо того, чтобы честно рассказать пациентам об их болезни;

      - выполнение какой-либо работы за пожилых из-за их медлительности вместо того, чтобы предоставить им возможность делать это самим;

      - сюсюканье, использование детского языка, обращение с пожилыми как с малолетними;

      - постоянное напоминание и обвинение, что они невыносимы;

      - игнорирование, холодность в обращении вместо того, чтобы адекватно реагировать». [31, с.253]

      Оказание  помощи в домах-интернатах в настоящее  время происходит в рамках принятой системы медицинского обслуживания пожилых людей. Часто медицинский персонал и пожилой человек фиксируются болезненной стороне старческой немощности и дряхлости и эти «ролевые» отношения, не способствуют правильной ориентации пенсионера на свое старение. Поэтому можно сказать, что форма социального обслуживания на дому, которая сейчас широко развивается в нашей стране, является более адекватной к нуждам пожилого человека.

      Многие  западные страны, начиная с 80 - 90-х  годов XX в., стали все шире практиковать переход от институционального ухода к уходу на дому. Изучение зарубежного опыта абсолютно необходимое дело, несмотря на то, что формы этой работы имеют национальные особенности.

  Так, предприниматели США организуют специальные семинары для своих работников, находящихся в предпенсионном возрасте. На таких семинарах рассказывается, как применять правила социального обеспечения и системы медицинской помощи, каково обеспечение дохода пенсионеров со стороны предприятия. Службы социальной помощи, работающие с пожилыми людьми, берут на себя юридические, финансовые и психологические консультации.  Геронтологи убеждают, что необходимо заранее готовиться к выходу на пенсию. Но, несмотря на закрепившуюся за американцами репутацию прагматичных людей, они неохотно участвуют в работе таких семинаров. В некоторых случаях администрация требует обязательного присутствия. Нежелание становиться "семинаристом", возможно, объясняется тем, что принять участие в таких занятиях, значит подтвердить свое намерение о скором уходе на пенсию.

      В домах для нетрудоспособных американцев живут, в основном, престарелые люди, нуждающиеся в долговременном уходе, их средний возраст - 84 года. Большей частью это женщины, никогда не состоявшие в браке и не имеющие детей. Американцы не бросают своих стариков-родителей на произвол судьбы. Они стараются ухаживать за ними сами.

      Большинство домов для нетрудоспособных (80%) в США приносят прибыль концернам, которые ими владеют, но финансируются государством. Государство выдает лицензии и контролирует соответствие нормативам условия содержания в них. Нормативы имеют федеральный характер, то есть обязательны для всех учреждений такого типа. Часть домов имеет некоммерческий характер и принадлежит различным благотворительным и религиозным организациям или государству. Все конфессии США (наиболее значительные - протестантская, католическая и иудейская) имеют свои благотворительные организации, в том числе, и дома для престарелых, но клиентами являются не только единоверцы, а люди, принадлежащие другим религиозным общинам. В штатном расписании этих организаций много добровольцев - мирян.

      Частные пансионаты отличаются тем, что в  них для пенсионеров предоставляются услуги различного класса, в зависимости от размера вносимой платы. Для состоятельных постояльцев - роскошные апартаменты с обилием обслуживающего персонала. Для малообеспеченных - дешевые заведения с несколькими жильцами в одной комнате и минимумом услуг. Персонал государственных учреждений: один врач, одна медсестра и технические работники. И все-таки, даже те, кто живет в сверх комфортабельных домах престарелых, называют их "мягкими, дорогими, но тюрьмами".

      С начала 70-х годов рост числа людей 85-ти лет и старше, неспособных обходиться без посторонней помощи, стал настолько значительным, а расходы по их содержанию настолько большими, что американцы решили перенять британский опыт организации центров дневного ухода за престарелыми.

Центры  дневного ухода в США, хотя и опирались вначале на британскую модель, имели принципиальное отличие: здесь разделены медицинские и социальные услуги. Дневной уход предназначен для тех, кто не может быть оставлен без присмотра в дневное время, но не нуждается в стационаре. Центры помогают и одиноким старикам, выводя их из изоляции. Помощь оказывается и тем старым людям, которые живут в семье, с тем, чтобы эти семьи обрели нормальный режим жизни. [21]

      Американцы  проявляют особую заботу о ветеранах  своих Вооруженных Сил и тех, кто служил в военное время. Еще в 1636 году основатели государства, приняли закон, по которому, если человек был послан на поле боя и вернулся калекой, то общество обязано обеспечить ему нормальное существование до конца его жизни. Президент США Авраам Линкольн призывал заботиться о тех, на кого легли тяготы сражения, об их вдовах и сиротах. [12]