Особенности эмоциональной сферы людей позднего возраста и процесс социально-психологической адаптации в условиях дома-интерната

    1.4. Основные направления  помощи пожилым людям 

      В российском обществе получил распространение  образ стариков как бесполезных  и обременительных людей. Быстрые  инволюционные процессы, обнаруживающиеся у людей в ранний постпенсионный период - результат их неспособности противостоять мощному влиянию социальных стереотипов. Такие стереотипы приходят в противоречие с объективным медицинским и психологическим статусом пожилых людей. Психологические исследования показывают, что большинство людей в пенсионном возрасте сохраняют работоспособность, компетентность, интеллектуальный потенциал. После выхода на пенсию досуговое увлечение становится для пожилого человека ведущей деятельностью.

      В настоящее время люди, вышедшие на пенсию, отстаивают свои права на активную жизнь в обществе, могут осваивать и новые профессии, совершенствоваться в сфере своего привычного дела. Некоторые из них желают получить новейшие знания в области своей или смежной профессии. После ухода на пенсию у пожилого человека может проявиться совершенно новый талант, например художника или писателя. Эта реализация скрытых возможностей окрыляет его, прибавляет силы и здоровья, позволяет развернуть творчество. Если у пенсионера сложились устойчивые отношения с другими пенсионерами, то общая деятельность может увлечь их, и тогда они стараются отдавать себя этой новой деятельности без остатка, особенно если такая деятельность представляется старикам общественно значимой. «Например, в наше время многие пенсионеры нашли для себя смысл в оппозиционной политической деятельности. Важно, что таким образом эти люди обрели для себя новый смысл жизни». [43, с. 193]

      Осознание себя в новом качестве, которое  выражается в укрепляющемся чувстве собственного достоинства, помогает пожилому человеку находить для себя важный смысл своей жизни. Напротив, чувство отчаяния, когда такой смысл не находится, приводит к тому, что пожилой человек растрачивает свои силы по мелочам, дряхлея на глазах. Возможно, причина быстрого старения многих людей не столько в биологическом и физиологическом «износе» их организма и не в трудных условиях предшествующей жизни, сколько в ощущении невостребованности, ненужности или в неспособности заставить себя уважать и с собой считаться.

      Для большинства стариков подтверждение  чувства собственного достоинства - «больное место»», и это объясняет навязчивое преувеличение заслуг своего поколения и своих личных заслуг. И для этой части стариков, мучимых чувством неполноценности, ведущей деятельностью может стать подготовка к смерти, что выражается в приобщении к религии, частом хождении на кладбище, в разговорах с близкими о «завещании» и тому подобном.  

      Основатель  индивидуальной психологии Альфред  Адлер, изучая роль мотивации в поведении  человека, считал, что основной мотивационной  силой в жизни человека является чувство его собственной неполноценности. А. Адлер считал, что на протяжении всей жизни индивид стремится компенсировать это первичное чувство неполноценности. Это стремление может принять как позитивную, так и негативную направленность. Ситуация снижения физических и физиологических возможностей в старости приводит к необходимости от чего-то отказываться, что-то менять.

      К данной ситуации применим принцип компенсации, предложенный А. Адлером с поправкой, которую ввел Л. С. Выготский. По Выгодскому стремление компенсировать дефект порождается не внутренними причинами, а внешними факторами – социальной средой. [13, с. 181-182]

 Следовательно,  социальная среда может положительно  или отрицательно воздействовать  на компенсацию дефекта. В идеале  служба всесторонней социальной поддержки может снимать у пожилого человека чувство неполноценности, заменяя в некоторой степени работу угасающих физиологических систем.

      Социальные  работники, занятые оказанием помощи на дому, насколько возможно, скрашивают жизнь многим пожилым людям, лишенным общения, но важно помнить, что социальные работники оказывают преимущественно услуги по удовлетворению первичных, жизненных потребностей витального, физиологического характера. В центре внимания оказывается внешняя социальная ситуация, тогда как психологические переживания личности, проблемы общения, контактов, страхов, отчуждения остаются вне поля действий социального работника.

  Важным вопросом психологической поддержки пожилых является психотерапевтическая практика, потому что среди людей преклонного возраста с психосоматическими заболеваниями много тех, кто нуждается не столько в помощи врачей (терапевтов, кардиологов, невропатологов), сколько в поддержке врача-психотерапевта, психолога, которые могли бы оказать профессиональную помощь с психологическим воздействием.

По поводу психотерапевтической помощи у психогеронтологов существуют разные мнения. О. В. Краснова приводит следующий пример: «Американский психотерапевт И. Кемпер, имевший большой опыт работы с пожилыми людьми,  признается, что, начиная работать с пожилыми людьми, он вспомнил известное мнение 3. Фрейда об аналитической психотерапии пожилых, для которой тот не видел особо благоприятных перспектив. [Цит. по 31, с.236]  «Однако сегодня…многие авторы считают, что… старость ни в коем случае не является абсолютным противопоказанием для аналитической психологии, хотя и возникают многие вопросы, требующие ответа для успешного применения  психоанализа для пожилых». [Там же, с. 237]

        Основу психотерапевтического воздействия Н. Ф. Шахматов видит в том, чтобы побудить человека больше думать, вовлечь в свое мышление больше понятий и представлений и тем обогатить его. «В процессе психотерапии и социальной реабилитации пожилые люди должны перейти от обыденного восприятия к ощущению полноценной жизни в настоящем и освободить внутренние ресурсы для изменения качества своей жизни». [53, с. 230]

  Пожилой человек, находясь в травмирующей ситуации, эмоционально значимой для него, не может решить свои проблемы «изнутри». Поэтому необходимо создать условия для того, чтобы он смог рассмотреть сложившуюся ситуацию со стороны. Только в этом случае появляется возможность ее переоценки, нахождения способа решить проблему.

      Для пожилых людей рекомендуются  аналитически ориентированные беседы, личностно-ориентированное консультирование и групповые занятия. Желательное направление психотерапевтической работы с пожилыми -подчеркивание приятных сторон жизни, обогащение социальных контактов и стимулирование фантазии. [31, с. 237]

    При работе с пожилыми людьми применяются такие социально-психологические методы, как беседа, дискуссия, личностно-ориентированная психотерапия, ролевые игры. Места работы с пожилыми людьми могут быть различными: дома престарелых, центры дневного пребывания, центры социального обслуживания населения.

  Важно, чтобы включение в психотерапевтическую работу пожилого человека было проведено именно по его инициативе. Только в этом случае возможен какой-то положительный эффект – лучшее приспособление пожилого человека к старости. Основная роль здесь должна быть отведена самому пожилому человеку, которому предстоит переосмыслить свои возможности, новое положение в обществе и сформировать позитивное отношение к собственному старению.

  Сужение круга интересов в позднем возрасте многие психологи и геронтологи рассматривают как приспособительный механизм, направленный на сбережение иссякающих сил и возможностей организма и поддержание наиболее важных функций. Тем не менее, важным моментом помощи пожилым является включение их в программы, направленные на активное групповое функционирование. Важно, чтобы работать в таких группах пожилые начинали с начала периода старения,  так как догматизм и недостаточная гибкость не позволит им в дальнейшем перестроиться. Участие в групповом функционировании позволит пожилому человеку выйти за пределы семейных и узкопрофессиональных интересов.

    Основной способ психологической  поддержки стареющих людей — обращение к тем их способностям, которых лишены более молодые люди. Прежде всего, это мудрость. Научившись использовать мудрость, когнитивные способности пожилых людей, можно сделать жизнь людей,  вступивших в поздний возраст, значительно более комфортной, если обеспечить им подтверждение их уникальности и необходимости. Удовлетворение обеих этих потребностей предотвращает или значительно затормаживает развитие депрессивного состояния  и психологического старения человека.

  Постоянные физические и умственные тренировки и творческое отношение к работе также являются важнейшими средствами для сохранения и продления молодости.

           Одно из возможных  средств, позволяющее смягчать вредные  последствия стрессоров у пожилых людей - чувство юмора. На сегодняшний день разработаны специальные тренинговые процедуры, включающие методы создания юмористической продукции на воображаемом уровне, различные релаксационные техники. При этом основной компонент создания юмористической продукции — доведение до абсурда, несоответствия, преувеличения.

      Уже на первых этапах старения происходит определение формы и объема зависимости пожилого человека от родственников и лиц ближайшего окружения. По мере старения, эта зависимость постоянно растет. Однако на любом из этапов старения пожилые люди, проживающие в семье, лучше используют имеющиеся у них приспособительные возможности, чем те, кто находится в каких-либо учреждениях (т. е. пользующиеся институциональным уходом). Зачастую члены семьи имеют возможность создать для пожилого человека обстановку, вызывающую у него позитивные чувства.

      Моральное участие оказывается в этом отношении определяющим фактором. Семья на поздних этапах жизни пожилого человека имеет для него важнейшее значение. В связи с этим О. В. Краснова пишет: «Основные проблемы людей, ухаживающих за пожилыми родственниками следующие:

            - отсутствие психологических знаний о поведении, характере, 
способах общения людей пожилого возраста;

            - необходимость найти подходящую работу, которая была бы 
недалеко от дома, или иметь свободный график;

            - проблема свободного времени: ухаживающий за пожилым человеком должен часто, если не всегда, оставаться дома. При этом он 
должен выполнять тяжелую работу по дому с высоким уровнем однообразия и монотонии;

            - адаптация к новой роли — выполнению обязанностей патро- 
нажной сестры, освоение новых знаний, умений и навыков;

            - проблема общения: установление адекватного контакта с по- 
жилым человеком. Не всегда легко понять тревожность, консерватизм и внутренний дискомфорт недееспособного пожилого. Пожилой человек зачастую имеет тяжелый характер;

            - сужение собственного круга общения из-за нехватки свобод- 
ного времени или неудовлетворительных жилищных условий;

            - возможность личных проблем: вопрос взаимоотношений меж- 
ду членами семьи, помощником и пожилым, плохое здоровье, оди- 
ночество, эмоциональная напряженность;

            - плохие жилищные условия, например теснота или отсутствие 
бытовых удобств, усугубляют общие проблемы» .[31, с. 262]

  Возможный семейный конфликт во время семейного ухода является источником стресса для обеих сторон. Семейное консультирование направлено на понижение этого конфликта и одновременно на увеличение инструментальной и эмоциональной поддержки.

  Психолог-консультант может оказать весомую помощь членам семьи, подробно обсудив с ними возникшую напряженную ситуацию. Консультирование может быть коротким или долговременным. Это зависит от сложности ситуации, инвалидности пожилого. Обычно практикуют пять-десять встреч, на которых помощники получают новую информацию, пытаются обсуждать новые подходы и стратегии и получают дополнительную поддержку. Долговременное консультирование направлено, как правило, на решение межличностных вопросов семейного ухода. К сожалению, в нашей стране практика обращения к психологу не является общепринятой.

      Как правило, за пожилыми людьми ухаживают две группы: члены семей пожилых и социальные работники. Первая группа (семья пожилого человека) выполняет свой морально-нравственный долг. Вторая группа выполняет свой профессиональный долг. При этом, персонал медицинских и социальных служб, ежедневно общающийся с пожилыми людьми, зачастую воспринимает их негативно и недвусмысленно это выражает. «Одно из исследований, проведенных недавно в Великобритании, показало, что большая часть молодых людей, работающих в домах-интернатах, во-первых, оказалась там в результате высокого уровня безработицы, т. е. они не смоги найти другую работу. Во-вторых, у них были обнаружены показатели негативного отношения к пожилым: так, они говорили, что хотели бы умереть молодыми, чтобы никогда не состариться. Значимые отличия были у тех, кто рос и общался со своими бабушками или дедушками: у этих молодых людей наблюдалось позитивное отношение к пожилым». [31, с.261]