Воспаление нижних отделов дыхательных путей протекает с выраженным отеком слизистой, скоплением слизи в бронхиолах, вследствие этого уменьшается их просвет и создается сопротивление току воздуха. Возникшая обструкция бронхиол быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности.

В большинстве случаев в анамнезе заболевшего ребенка есть указание на контакт со старшими детьми или взрослыми, за неделю до этого, перенесшими респираторную инфекцию.

Основные клинические признаки острого бронхиолита:

• симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38-39°С, вялость, слабость, ребенок становится раздражительным, плаксивым, аппетит понижен, кормление из груди или бутылочки затруднено (учащенное дыхание мешает ребенку сосать и глотать);

• катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа;

• со стороны органов дыхания: пароксизмальный свистящий кашель, учащенное дыхание 60-80 в 1 минуту, в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы, а при возникновении полной обструкции бронхиол, дыхание прослушивается с трудом;

• быстро нарастает дыхательная недостаточность: цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков и подреберных областей);

• печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными воздухом легкими);

• изменения в периферической крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Основные принципы лечения.

Первоочередная цель: коррекция дыхательной недостаточности.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений.

2. Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната - 4—5 мл/кг массы (при респираторном ацидозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выровнено).

З. Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии.

4. Этиотропная терапия - противовирусные препараты: рибавирин или виразол, афлубин, гриппферон.

5. Отхаркивающие средства: бронхикум сироп от кашля, флюмуцил, бронкатар, бромгексин, бронхосан.

6. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин).

7. Витаминотерапия.

8. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби.

9. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку, озокеритовые «сапожки».

10. Постуральный дренаж, вибрационный массаж.

11. Антибиотики не имеют терапевтической ценности, поскольку бронхиолит относится к вирусным заболеваниям, за исключением случаев присоединения вторичной бактериальной пневмонии.

Профилактика острого бронхиолита.

1. Предупреждение контакта с больными вирусной инфекцией.

2. Рациональное питание детей раннего возраста, борьба за грудное вскармливание.

З. Своевременная профилактика заболевания при контакте ребенка раннего возраста с больными вирусной инфекцией (противовирусными препаратами, иммуномодуляторами).

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

Острая пневмония - это острое воспаление легочной ткани (респираторных альвеол), участвующих в газообмене.

Заболеваемость пневмониями составляет от 15 до 20 на 1000 детей первого года жизни и 5-б случаев на 1000 детей старше года. После 5-ти летнего возраста заболеваемость у детей снижается в 5—б раз.

Пик заболеваний острыми пневмониями приходится на зимнее время года и на период эпидемических вспышек гриппа. Несмотря на успехи в лечении, в структуре смертности детей раннего возраста, пневмонии до сих пор занимают ведущее место.

Клинические проявления пневмонии, продолжительность течения, характер осложнений зависят от вида патогенного возбудителя, возраста ребенка, фонового состояния здоровья и иммунитета.

Этиология:

Ведущим в возникновении пневмонии является инфекционный фактор. В зависимости от возраста ребенка изменяются виды патогенных возбудителей, вызывающих развитие пневмонии.

Виды патогенного возбудителя пневмонии

в зависимости от возраста ребенка

Возраст	Вид возбудителя
1- 5 день жизни	Стрептококки, цитомегаловирусы, герпес, микоплазмы
5 дней -1 месяц	Золотистый стафилококк, кишечная палочка, цвитомегаловирус, герпес, хламидии
1 - 6 месяцев	Пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, РС-вирус, парагрипп, цитомегаловирус, хламидии
6 месяцев - 5 лет	Пневмококк, гемофильная палочка, РС-вирус, аденовирус, вирус гриппа
Старше 5 лет	Пневмококк, гемофильная палочка, вирус гриппа, пикорнавирусы, хламидии, микоплазмы

При неблагоприятных фоновых состояниях и снижении иммунитета к основным возбудителям пневмонии может присоединиться суперинфекция, представленная грибами типа кандида, системными микозами, анаэробами, энтеробактером и микробными ассоциациями. Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной микрофлорой.

Предрасполагающие факторы развития острой пневмонии:

• перинатальная патология;

• незрелость плода;

• аспирационный синдром;

• гиповитаминозы;

• фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, диатезы);

• врожденные пороки развития дыхательной и сердечно сосудистой систем;

• хронические очаги инфекции;

• наследственные и приобретенные иммунодефициты;

• неблагоприятные факторы окружающей среды (физические, экологические, химические).

Пути распространения инфекции:

• бронхогенный;

• гематогенный;

• лимфогенный.

Механизм развития острой пневмонии.

Возбудители, проникая в нижние отделы дыхательных путей, задерживаются в респираторных альвеолах из-за их ампульного расширения, накапливаясь, они, вызывают местное воспаление.

При распространении возбудителей и отечной жидкости за пределы альвеол и вовлечении в процесс паренхимы легких, развивается очаговая пневмония.

Если закупоривается слизью сегментарный бронх или воспаление происходит в пределах одного сегмента, то формируется сегментарная пневмония.

При дальнейшем распространении воспалительного процесса в пределах доли легкого возникает долевая (крупозная) пневмония.

Вследствие быстрого распространения патологического процесса в легочной ткани может развиться дыхательная недостаточность. Неспособность легких обеспечивать нормальный газовый состав крови (гипоксия), оказывает негативное влияние на функции всех внутренних органов и, прежде всего, на ЦНС.

Классификация острых пневмоний (по локализации):

1. Очаговая пневмония.

2. Сегментарная пневмония.

З. долевая (крупозная) пневмония.

4. Интерстициальная пневмония.

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

Очаговая пневмония - воспаление респираторных альвеол с вовлечениием в процесс паренхимы легких.

Наиболее часто встречающаяся форма воспаления легких у детей.

В зависимости от возраста ребенка клинические проявления очаговой пневмонии могут быть различными.

Обычно очаговая пневмония развивается на фоне вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

Основные клинические проявления очаговой пневмонии.

• нарастают симптомы интоксикации: усиливается общее беспокойство, возбуждение, ребенок отказывается от еды, нарушается сон, отмечается повторный подъем температуры тела до 38-39°С;

• присоединяются типичные признаки вовлечения в патологический процесс легких: непрерывный, навязчивый кашель, стонущее дыхание на выдохе, нарушаются частота и ритм дыхания (тахипноэ, диспноэ), усиливается периоральный цианоз, в акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура; физикальные изменения - укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения, здесь же выслушиваются звучные, мелкопузырчатые хрипы, позднее - ослабленное везикулярное дыхание;

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердца, тахикардия, глухость тонов, функциональный шум, иногда возникает сосудистый коллапс (особенно, если возбудителем является золотистый стафилококк);

• изменения со стороны ЦНС в виде явлений менингизма: рвота, не связанная с приемом пищи, напряжение (ригидность) затылочных мышц, судороги;

• абдоминальный синдром: боли и вздутие живота, разжижение стула (чаще у детей раннего возраста);

• изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Особенности течения очаговой пневмонии у новорожденных и недоношенных:

• ведущими являются симптомы интоксикации;

• отсутствует температурная реакция;

• кашель может отсутствовать или его аналогом являются «хрюкающие» звуки при дыхании, пенка около рта, колеблющаяся в такт дыхания (пузырьковое дыхание), раздувание крыльев носа;