выражены симптомы интоксикации: снижение аппетита, вялость, отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
быстро присоединяются катаральные симптомы: заложенность носа, чихание, затруднение носового дыхания и, вследствие этого, нарушение сосания;
через 1-3 дня после начала заболевания развивается симптомокомплекс бронхиолита: кашель становится приступообразным, продолжительным, дыхание – шумным, затрудненным, грудная клетка выглядит раздутой, межреберные промежутки расширены, выслушиваются крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы, в конце приступа выделяется густая вязкая мокрота (бронхообструктивный синдром), может сформироваться интерстициальная пневмония;
часто развивается дыхательная недостаточность: нарастает цианоз, усиливается гипоксия, возможны апноэ, обусловливая тяжесть состояния ребенка.

У детей старшего возраста заболевание обычно протекает по типу острого бронхита:

симптомы интоксикации выражены незначительно: слабая головная боль, легкое познабливание, вялость, разбитость, температурная реакция может отсутствовать;
вскоре появляются симптомы вовлечения в патологический процесс легких: кашель становится упорным, надсадным, дыхание учащается, выдох затруднен, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.

Продолжительность заболевания до 2-3-х недель.

В большинстве случаев общая продолжительность заболевания составляет 10-14 дней, при наличии интерстициальной пневмонии течение болезни более длительное – до 2-3-х недель. У части детей РС-вирусная инфекция может принимать затяжное течение с повторными рецидивами бронхита или бронхиолита.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Риновирусная инфекция (заразный насморк) – это острое инфекционное вирусное заболевание, которое характеризуется поражением слизистой оболочки носа, сопровождается обильным серозно-слизистым отделяемым из носа (ринореей) и умеренной интоксикацией.

Риновирусная инфекция часто сочетается с другими ОРВИ, но поражение нижних отделов дыхательных путей при этом наблюдается редко.

Этиология.

Вирус выделен в 1914 году, относится к пикорнавирусам, содержит РНК. Выделено более 113 серотипов риновируса. Риновирусы не имеют общего группового антигена, их структура стабильна. Вирус термолабилен, обладает малой устойчивостью во внешней среде, но длительно сохраняется при низкой температуре.

Риновирусная инфекция распространена повсеместно, но наиболее часто встречается в странах с умеренным и холодным климатом.

Наибольшая заболеваемость регистрируется в холодное и сырое время года в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек, особенно в крупных городах. Восприимчивость к инфекции высока. Практически все дети переболевают риновирусной инфекцией в возрасте до 10 лет.

Иммунитет типоспецифичен, сохраняется после перенесенного заболевания в течение нескольких лет.

Источники инфекции:больной человек до 5-го дня болезни и вирусоносители.

Механизм передачи инфекции.Аэрозольный.

Путь передачи: воздушно-капельный, контактный (попадание отделяемого из носа больного или с загрязненных рук в нос или глаза здорового).

Входные ворота инфекции:Слизистая оболочка носа.

Механизм развития риновирусной инфекции.

Риновирусы, внедряясь в эпителиальные клетки слизистой оболочки носа, бурно размножаются в них, вызывая местный воспалительный процесс. Слизистая оболочка носа становится гиперемированной, отечной, при этом отмечается обильная серозная секреция, десквамация эпителия клеток, лимфоцитарная инфильтрация подлежащих тканей. Очень редко инфекция переходит на нижние отделы дыхательных путей (альвеолы).

Инкубационный период: 1-5 дней.

Основные клинические проявления риновирусной инфекции:

интоксикация умеренная: температура субфебрильная, недомогание, снижение аппетита, вялость, слабость, разбитость;
выражены симптомы ринита: слизистая оболочка носа гиперемирована, отечная, носовое дыхание затруднено, отмечаются чувство тяжести в области носа и придаточных пазух, заложенность носа, а к концу суток появляется ринорея (обильные водянисто-серозные выделения из носа), позже появляются мацерация кожи в области носа, в преддверии рта и герпетические высыпания на губах;
беспокоит заложенностей ушей (из-за отека слизистой евстахиевых труб), снижение слуха, обоняния, вкуса;
часто присоединяется фарингит: отмечается чувство саднения и царапанья в горле, небольшая гиперемия и набухание слизистой оболочки небных миндалин, передних дужек, задней стенки глотки;
могут наблюдаться слезотечение и конъюнктивит.

Продолжительность болезни: 5-7 дней.

Прогноз.Течение заболевания обычно благоприятное.

Бактериальные суперинфекции возникают редко.

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Коронавирусная инфекция – это острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением верхних отделов респираторного тракта, преимущественно носа и незначительно выраженными симптомами интоксикации.

Этиология.

Выделяют респираторные и энтеральные коронавирусы.

ОРВИ вызывают респираторные коронавирусы человека. Коронавирусы умеренно устойчивы во внешней среде, но лучше сохраняются при низких температурах.

Восприимчивость высокая.

Механизм передачи инфекции.Аэрозольный.

Путь передачи.Воздушно-капельный.

Входные ворота инфекции.Слизистая оболочка носа.

Механизм развития коронавирусной инфекции.Аналогичен риновирусной инфекции.

Инкубационный период: от 1 до 3-х дней.

Часто клинические признаки коронавирусной инфекции неотличимы от риновирусной инфекции и легких форм других ОРВИ.

Основные клинические проявления коронавирусной инфекции:

незначительные симптомы интоксикации;
выраженные симптомы ринита: обильные водянисто-серозные выделения из носа, слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна;
позже присоединяются явления катарального фарингита.

Продолжительность заболевания: 5-6 дней.Прогноз – благоприятный.

Лабораторная диагностика ОРВИ:

Вирусологическое исследование (метод прямой иммунофлюоресценции, основанный на обнаружении антигенов вируса в мазках цилиндрического эпителия из носа), результат исследований – через 3-4 часа.
Серологическое исследование (реакция агглютинации эритроцитов, позволяет определить наличие вирусного антигена).

Осложнения ОРВИ.

Стенозирующий ларинготрахеит – наиболее частое осложнение со стороны органов дыхания. Он начинается с первых дней заболевания, при этом отмечается быстрое развитие затрудненного дыхания (крупа). Внезапно, чаще среди ночи, кашель становится хриплым с лающим оттенком, выражена картина затрудненного стенозирующего дыхания, что сопровождается сильным волнением и беспокойством ребенка, но голос обычно сохранен. Это отличает стенозирующий ларинготрахеит (ложный) круп от истинного дифтерийного крупа, при котором явления крупа развертываются не так быстро, а в зеве, носоглотке или на надгортаннике можно обнаружить плотные фибриозные налеты.
Бронхит и бронхиолит (чаще при РС-вирусной и парагриппозной инфекции). Характерным является присоединение к симптомам бронхита и особенно бронхиолита бронхоспастического (обструктивного или астматического) компонента, возникающего вследствие отека слизистой оболочки бронхиол и спазма гладкой мускулатуры. Степень бронхиальной обструкции может колебаться от легкой до тяжелой, с быстрым развитием гиповентиляции, гиперкапнии, респираторного, а в некоторых случаях метаболического ацидоза. Чаще всего это осложнение наблюдается у детей первых 3 лет жизни.
Пневмония – вирусное поражение легких в начальный период болезни, проявляется в виде геморрагий и отека. Позднее наслаивается вторичная бактериальная инфекция, что позволяет рассматривать пневмонию при ОРВИ как вирусно-бактериальную. Течение пневмонии нередко тяжелое и часто она является причиной смерти при ОРВИ у детей раннего возраста.
Отит, фронтит, гайморит: осложнения, связанные с присоединением бактериальной микрофлоры.
Менингит и менингоэнцефалит: развиваются вследствие токсического поражения мозговых оболочек, кровоизлияний и вещество мозга и его отека.
Инфекция мочевых путей: связана с присоединением бактериальной инфекции.

Основные принципы лечения ОРВИ.

Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами ОРВИ и при угрозе развития осложнений.
Постельный режим назначается на период лихорадки.
Полноценное, обогащенное витаминами питание.
Этиотропная терапия: ремантадин или арбидол, реаферон, рибовирин, ацикловир, лейкоцитарный интерферон, оксолиновая мазь.
Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, при тяжелых формах инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, гемодез, альбумин).
Ингибиторы протеаз (препятствуют проинкновению вируса в клетки дыхательных путей): эпсилонаминокапроновая кислота в виде ингаляций, капель в нос, при тяжелом течении – внутривенно капельно.
Иммунотерапия: противогриппозный иммуноглобулин в течение первых суток, при гипертоксическом гриппе – виратон.
Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, аскорутин, фитин и др.
Симптоматическая терапия:

при сильном возбуждении и бессоннице - фенобарбитал, седуксен, бромид натрия, димедрол;
при сильном кашле: либексин, тусупрекс, при выраженном обструктивном синдроме – эуфиллин; по показаниям применяют отхаркивающие средства: бисольвон, мукопронт, Мукалтин, отвар алтейного корня, грудного сбора, пертуссин, бромгексин, бронхолитин и др.;
полоскание зева – отваром ромашки, эвкалипта, шалфея, календулы и в качестве неспецифического антисептического средства – фалиминт, фарингосепт и пр.;
теплое щелочное питье: 2% раствор гидрокарбоната натрия, щелочная минеральная вода (Боржоми, Ижевская) пополам с молоком;
при риноконъюнктивитах: дезоксирибонуклеаза или растворы интерферонов, 0,2% водный раствор оксолина (закапывать несколько раз в день по 3-4 капли в глаза и нос) или закладывать за веко – 0,25% оксолиновую мазь, 1% гидрокортизоновую или 1% преднизолоновую глазную мазь;
капли в нос: 0,05%-0,1% нафтизин, санорин, галазолин, и др.;
отвлекающие процедуры: теплые и горячие общие ванны или горячие ножные ванны, горчичные обертывания или круговые горчичники, щелочные ингаляции.

Антибактериальная терапия назначается детям до двух лет для профилактики и лечения бактериальных осложнений.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ОРВИ.

Раннее выявление и своевременная изоляция больных сроком от 7 дней (в домашних условиях изоляция осуществляется в отдельной комнате), лечение до полной санации от возбудителя. Общение больного с окружающими, по возможности нужно ограничить.
Регулярное проветривание помещения, где находится больной ребенок, предметы ухода и посуду подвергать дезинфекции (1% раствором хлорамина), проводить влажную уборку помещений 2 раза в день с дезинфицирующими средствами.
В детских дошкольных учреждениях тщательно проводить ежедневные утренние осмотры всех детей, при малейших признаках заболевания (насморк, кашель, недомогание) должны отправляться домой под наблюдение участкового педиатра.

При эпидемии гриппа проводятся дополнительные профилактические мероприятия:

детям, часто болеющим ОРВИ, назначается курс профилактического лечения человеческим лейкоцитарным интерфероном или реафероном по 0,25 мл в каждый носовой ход в течение 20-25 дней;
детям старших возрастных групп рекомендуется прием ремантадина по 1 таблетке в день;
часто болеющим и ослабленным детям (по показаниям) вводится противогриппозный иммуноглобулин;
по эпидемическим показаниям вводятся живые и инактивированные гриппозные вакцины;
организованным детям назначается прием дибазола в возрастных дозировках для стимуляции иммунитета;
на время карантина не допускается пребывание детей в местах массового скопления людей в закрытых помещениях;
проводится санитарно-просветительская работа среди населения средствами массовой информации.

Неспецифическая профилактика:

организация рационального режима, питания, закаливания, занятий физической культурой и спортом;
С-витаминизация пищи в зимне-весеннее время;
прием поливитаминов (гексавит);
рефлексопрофилактика (самомассаж рефлексогенных зон);
курсы экстракта элеутерококка, настойки лимонника (для повышения защитных сил), часто болеющим детям показан продигиозан.