Гельминтозы детей. Меры борьбы. Профилактика

Последствия аскаридоза, как правило, не представляют реальной опасности для жизни человека. Заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением. Очень опасно оно для детей, которые находятся в материнской утробе. Осложнения данного заболевания обусловлены тем, что личинки аскарид разносятся кровью по всему организму, повреждая органы и ткани, а взрослые особи активно двигаются внутри кишечника, провоцируя нарушения работы пищеварительной системы.

Профилактика аскаридоза включает в себя следующие мероприятия:

• соблюдение гигиенических правил: регулярное мытье рук, употребление только тщательно вымытых овощей, фруктов и зелени;
• отказ от привычки грызть ногти и облизывать пальцы;
• предупреждение загрязнения дворов и детских площадок фекалиями животных и людей (регулярная чистка дворовых туалетов, отказ от использования испражнений в качестве удобрения);
• детские площадки необходимо размещать в солнечных местах, так как яйца аскарид погибают под воздействием прямых лучей солнца;
• отказ от употребления сырой воды.

Трихоцефалёз

Трихоцефалёз (trichocephalosis) — гельминтоз из группы нематодозов, проявляющийся преимущественно нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Распространен повсеместно, особенно во влажных зонах умеренного, субтропического и тропического поясов.    Возбудитель — власоглав (Trichocephalus trichiurus), длина самца 30—45 мм, самки — 35— 55 мм. Размер яиц 50—54´22—23 мкм; они имеют бочонковидную форму с пробочками на полюсах. Власоглав паразитирует только у человека, чаще в слепой кишке. Продолжительность жизни власоглава 5—6 лет. Самка откладывает яйца в просвет кишки; развитие яиц происходит в окружающей среде (почве), загрязненной фекалиями больных Трихоцефалезом. При 25—28° (оптимальная температура) они становятся инвазионными через 25 дней и сохраняют жизнеспособность до 3 лет.  

 Источником инвазии является больной человек. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц власоглава с загрязненными почвой пищей и водой, чаще с овощами, ягодами, выращиваемыми на почве, удобренной фекалиями людей, возможно и через грязные руки. Встречаются случаи повторного заражения, особенно у детей. Стойкого иммунитета после перенесенного Трихоцефалеза не возникает.

    Больные Трихоцефалезом обычно жалуются на недомогание, повышенную утомляемость, раздражительность, слюнотечение,тошноту, рвоту, тупые боли в животе. При паразитировании власоглава в червеобразном отростке могут наблюдаться приступы аппендикулярной колики, а при вторичной инфекции — аппендицит. В случаях интенсивной инвазии возможно развитие гемоколита. Слабоинтенсивная инвазия Трихоцефалеза может протекать бессимптомно. Часты запоры или чередование их с поносом. Иногда развиваются умеренная анемия, эозинофилия. Диагноз основывается на обнаружении яиц власоглава в фекалиях.

    Лечение проводят в стационаре, используют дифезил, мебендазол (вермокс), нафтамон. Контрольное копроовоскопическое исследование проводят через 3—4 нед. после окончания курса лечения.Прогноз благоприятный.

    Основное значение в профилактике имеет предупреждение фекального загрязнения почвы, воды, благоустройство населенных пунктов. Удобрение почвы, огородов, ягодников фекалиями допускается только после компостирования. Овощи, ягоды, зелень перед употреблением моют и обдают кипятком в дуршлаге (тут же облив их холодной кипяченой водой). Пить следует только обеззараженную воду. Обязательно соблюдение правил личной гигиены: мытье рук перед едой, после работы в огороде и т.д. Переболевшего и членов его семьи наблюдают в течение 2 лет, дважды в год (весной и осенью) исследуют фекалии на яйца власоглава. По эпидемиологическим показаниям в местах распространения Трихоцефалеза для выявления возможных источников инвазии обследуют население (исследуют фекалии на яйца власоглава). Большое значение имеет гигиеническое воспитание населения.

Трихинеллез

основные симптомы:боль в животе,боль в мышцах,бронхолегочные патологии,головная боль,зуд в промежности,кожная сыпь,конъюнктивит,недомогание,одышка,отечность век,отечность лица,понос,рвота,температура,тошнота,учащение пульса.

Трихинеллез представляет собой острый гельминтоз, возникающий как у человека, так и млекопитающих. Важность медико-социального значения данного заболевания обуславливается тяжестью в клинических проявлениях, которые достаточно часто выражаются в потере трудоспособности, в некоторых случаях – и летальным исходом.

Трихинеллез в своих проявлениях характеризуется такими состояниями как лихорадка и отек лица, мышечные боли и кожные высыпания, эозинофилия и, при тяжелом течении, поражением легких, миокарда, нервной системы. Возбудителями заболевания выступают трихинеллы. Локализуясь в мышцах животных, личинки трихинелл сохраняют свою инвазивность  на протяжении многих лет. Попадание же в трупный материал приводит к их гибели при воздействии очень высоких или очень низких температур.

В качестве источника инвазии для людей выступают животные (домашние, дикие), пораженные трихинеллезом. Чаще всего к таким животным относятся свиньи и кабаны, лисы, нутрии, барсуки, в некоторых народностях это могут быть и собаки.

механизм заражения пероральный, причем восприимчивость человека к этому заболеванию крайне велика. заболеваемость трихинеллезом является групповой, соответственно, поражаются все члены семьи, участвующие в застолье с таким мясом.

фазы, свойственные развитию патологического процесса:

• Ферментно-токсическая фаза (первые две недели с момента заражения);
• Аллергическая фаза (конец второй недели после заражения – третья и четвертая неделя после него);
• Иммунопатологическая фаза.

Характерные клинические проявления, свойственные трихинеллезу заключаются в ремиттирующей лихорадке, мышечных болях, кожных высыпаниях, высокой эозинофилии ,отечности лица.

принятые формы инвазии (заражения):

• Стертая инвазия;
• Инвазия легкая;
• Инвазия средней степени тяжести;
• Инвазия тяжелая.

Течение распространения определяется следующими периодами, характеризующимися собственной симптоматикой:

• Инкубационный период;
• Период острых проявлений;
• Период осложнений;
• Период реконваленсценции/рецидивов.

Инкубационный период заболевания составляет в целом порядка от 10 до 25 дней. Между тем, заражение природными штаммами способствует увеличению этого периода до 45 суток. На основании клинических наблюдений определено, что длительность инкубационного периода в обратной степени пропорциональна тяжести, с которой протекает в целом заболевание. Так, тяжелому течению трихинеллеза может сопутствовать инкубационный период длительностью порядка до 10 дней, а особо злокачественное течение заболевания и вовсе может характеризоваться сроком инкубационного периода в 1-3 дня.

Стертая форма заболевания может проходить при инкубационном периоде сроком в 4-5 недель. Данная форма заражения характеризуется отсутствием ярко выраженной симптоматики, что определяет сложность диагностирования трихинеллеза. В числе основных симптомов:

• Субфебрильная лихорадка;
• Незначительные мышечные боли;
• Отечность лица в нерезкой форме проявления;
• Недомогание.
• Периферическая кровь определяет содержание в ней порядка до 12% эозинофилии при нормальных показателях в количестве лейкоцитов. Длительность заболевания составляет до недели, причем любые проявления (за исключением эозинофилии) за это время исчезают.
• Легкая форма трихинеллеза характеризуется продолжительностью инкубационного периода порядка до 5 недель. Начало заболевания острое, температура повышается до отметки в 38-39 градусов, появляются головные боли, недомогание. Затем наблюдается быстрое понижение температуры (до субфебрильной) с ее сохранением до недели. Возникают боли в области жевательных, поясничных и икроножных мышц. Лицо приобретает одутловатость, веки отекают. Любые болезненные проявления могут самостоятельно исчезнуть в течение недели-двух.
• Средняя тяжесть трихинеллеза характеризуется инкубационным периодом в пределах 2-3 недель. Характерна выраженная симптоматика, свойственная синдрому общего типа аллергических реакций. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до 40° при ее сохранении на высоком уровне в течение нескольких часов и последующем падении до 38,5°. Данные показатели удерживаются на протяжении недели, ко второй наблюдается переход к субфебрильной лихорадке. Для этого лихорадочного периода свойственными проявлениями становятся боли затылочных, поясничных, жевательных и икроножных мышц.
• Характерные симптомы заключаются также в выраженности отеков век, одутловатости лица, конъюнктивите. Нередко на фоне лихорадочных состояний у больных возникают кожные высыпания. 1/3 часть случаев отмечается возникновением бронхолегочной патологии. Симптоматика в этом случае проявляется в форме воспалений в области верхних дыхательных путей, бронхита, пневмонии, плеврита.
• При лихорадке также возникает нарастание симптоматики, указывающее на поражение в области сердечно-сосудистой системы. Такими проявлениями становятся тахикардия, глухость в сердечных тонах, систолические шумы. Сердцебиение усиливается, возникает одышка.
• В некоторых случаях трихинеллез сопровождается симптоматикой, указывающей и на поражение ЖКТ, что проявляется в болях в животе, тошноте и рвоте, поносе.
• Максимум проявлений в симптоматике средней тяжести трихинеллеза приходится к завершению первой недели, завершается заболевание за период в 3-4 недели.
• Тяжелая форма трихинеллеза характеризуется, как мы отмечали ранее, краткостью инкубационного периода (от 1 до 10 дней). Достаточно часто заболевание проявляется в нетипичных для него симптомах, имея сходство с гриппом и ОРЗ, брюшным или сыпным тифом, пищевым отравлением.
• Для первых дней заболевания свойственно наличие проявлений интоксикации общего типа, а также поражений ЦНС. Повышаясь постепенно до 40-41°, температура впоследствии удерживается в течение 2-3 недель. Появляются сильные головные боли, бессонница, возбуждение, проявления менингизма в комплексе с нарастанием мышечных болей с выраженной отечностью являются спутниками лихорадки. Примечательно, что мышечные боли характеризуются распространенностью, затрагивая глазные, икроножные и жевательные мышцы, переходя впоследствии на мышцы поясничные и плечевые. За счет интенсивности болевых ощущений сопутствующими явлениями становятся контрактуры, ограничения в подвижности, полное обездвиживание.
• Распространение отеков приходится на конечности и туловище, а также на рыхлую клетчатку во внутренних органах, паренхиму и мозговые оболочки. Это, в свою очередь, провоцирует возникновение функциональных нарушений ЦНС и иные проявления. Нередки сердечно-сосудистые патологии, страдают при тяжелой форме трихинеллеза и органы дыхания, но в большей усиленности проявлений, чем при средней форме заболевания.
• Одним из вариантов этой формы течения становится абдоминальный синдром, который, наряду с остальными проявлениями, характеризуется болями в животе, жидким стулом (с примесями слизи и крови), тошнотой и рвотой. Причиной летального исхода могут выступать язвенно-некротические поражения, актуальные для кишечника и желудка, при которых возникают критичные проявления в виде перфорации и кровотечения.
• Нередка симптоматика, аналогичная свойственным поражениям ЦНС в виде энцефаломиелита и менингоэнцефалита, проявляется в виде сильнейших головных болей и бессонницы, а в тяжелых состояниях – в виде бреда, судорог, эпилептических припадков и психических расстройств. Возникающие системные и органные поражения нередко становятся причиной смерти, при этом основная причина летального исхода при данном заболевании заключается в миокардите с внезапными нарушениями в сердечной деятельности. Вторая причина летальных исходов в случае с трихинеллезом – пневмония (в некоторых случаях с сопутствующим астмоидным бронхитом или с плевритом). Третье осложнение, провоцирующее при трихинеллезе летальный исход, заключается в поражении ЦНС (эпилептиформные приступы, тяжелые формы истерии, параличи, указывающие на глубокие поражения спинного и головного мозга).
• Любые формы трихинеллеза, за исключением стертых форм, требуют стационарного лечения. Причиной тому является возможное прогрессирование заболевания наряду с тяжелыми побочными реакциями, возникающими в качестве ответа на специфическую терапию.
• При стертой и легкой формах, а также при реконвалесценции на фоне среднетяжелой формы назначается противовоспалительная терапия с использованием препаратов нестероидного типа. Среднетяжелая и тяжелая форма заболевания предусматривают необходимость в специфической терапии. Назначение препаратов наряду с противовоспалительными средствами производится с учетом возможных побочных явлений в форме аллергии на трихинелл уже погибших в организме. Тяжелая форма с актуальными поражениями органов требует лечения заболевания в комплексе со специфическими препаратами, включая глюкокортикоидные гормоны.
• При наличии указанных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-инфекционисту.

Контактные гельминтозы

Энтеробиоз

Энтеробиоз является самым распространенным глистным заболеванием, которое вызывает гельминт острица. Основная среда обитания остриц - слепая кишка человека и аппендикс.

Жизненный цикл острицы: в кишечнике человека самки оплодотворяются и выползают из анального отверстия. На коже ягодиц, бедер и промежности самки откладывают яйца, а сами погибают. Яйца гельминтов могут попасть под ногти рук при расчесывании. Оттуда, при несоблюдении правил гигиены, яйца заглатываются и попадают обратно в кишечник. Цикл повторяется.чаще всего болеют дети младшего возраста.

Симптомы:  зуд вокруг анального отверстия, который появляется через 12-14 дней после инфицирования. Усиливается он по ночам. Дети беспокойно спят, расчесывают область заднего прохода и ягодицы.Если энтеробиоз не лечить, то присоединяются тошнота, снижение аппетита. Живот может быть болезненным, наблюдается сухость во рту. Из других симптомов интоксикации организма продуктами жизнедеятельности гельминтов можно выделить головную боль, головокружение.

лечение энтеробиоза - это прежде всего соблюдение гигиенических мероприятий. Иначе, оставшиеся на пальцах яйца возбудителя снова попадут в кишечник, и через две недели болезнь проявится вновь. Основным препаратом для лечения детей является пирантел.

гигиенические мероприятия проводимые  во время лечения энтеробиоза:

• После каждого посещения туалета необходимо тщательно мыть руки.
• Ногти на руках должны быть коротко подстрижены.
• Постельное белье лучше менять каждый день.
• Стирать постельное белье нужно только в горячей воде. После стирки обязательно проглаживать белье с двух сторон.
• В квартире больного энтеробиозом важно ежедневно проводить влажную уборку.
• Сам больной человек во время лечения должен носить трусы с бедренными резинками, что снижает распространение яиц аскариды.
• Обычно в очаге инфекции пролечивают всех контактировавших с больным человеком. Если это семья, то всех ее членов. Если болен ребенок, посещающий детский сад, то всех детей и персонал.

Существуют отдаленные последствия энтеробиоза у детей. Во-первых, это снижение иммунитета. Может страдать и нервно-психическое развитие ребенка. Главную роль в избавлении от энтеробиоза занимает профилактика. Соблюдение правил личной гигиены важно и в профилактике заражения

Геменолепидоз

Гименолепидоз — заболевание, развивающееся при паразитировании в кишечнике человека ленточного гельминта Hymenolepis nana, или карликового цепня. Этот червь длиной от нескольких миллиметров до 5 см состоит из шарообразной головки (сколекса), шейки и лентовидного тела — стробилы. На головке гельминта имеются 4 присоски и хоботок с венчиком крючьев — органы, с помощью которых он прочно прикрепляется к стенке кишки хозяина. Стробила состоит из нескольких сотен члеников-проглоттид. Они отпочковываются от заднего конца шейки, сдвига назад ранее образованные сегменты. По мере развития последних размеры их увеличиваются, и на конце стробилы находятся уже самые крупные членики, заполненные яйцами гельминта, содержащими зародыш - онкосферу. Время от времени последние членики отрываются от стробилы и разрушаются под действием кишечных ферментов, а находящиеся в них яйца освобождаются в просвет кишки. Яйца паразита могут выделяться и из неповрежденных члеников через их выделительные отверстия. Личинка (или ларвоциста) карликового цепня называется цистицеркоидом. Она имеет вид грушевидного пузырька с хвостовидным придатком. В некоторых случаях цистицеркоид способен к вегетативному размножению, т. е. к отпочковыванию от своего тела морфологически идентичных ларвоцист.

   В типичных случаях жизненный цикл карликового цепня можно представить следующим образом. Взрослые половозрелые черви паразитируют в просвете тонкого кишечника человека или некоторых грызунов — мышей, крыс, хомяков. Инвазионные яйца, попадающие в просвет кишечника, выделяются с фекалиями наружу. Если эти яйца (кстати, очень быстро погибающие во внешней среде) проглотит человек, то под влиянием пищеварительных ферментов онкосферы освобождаются из своих оболочек и внедряются в ворсинки тонкого кишечника. Здесь примерно в течение 4 суток из онкосферы развивается цистицеркоид и выходит из толщи ворсинки в просвет кишки. При этом сколекс паразита выворачивается наружу, прикрепляясь своими присосками и крючьями к слизистой оболочке, чтобы затем вырасти во взрослого червя, который уже на 15-й день начинает выделять яйца. Считается, что время жизни одной генерации карликового цепня не превышает 2 мес. В некоторых случаях гельминт проходит весь цикл развития без предварительного выхода яиц наружу. 
 В кишечнике больного человека цепень паразитирует в огромных количествах, иногда до сотен тысяч экземпляров, что усугубляет его патологическое воздействие на организм.

Клиническая картина заболевания варьирует по тяжести, остроте и симптоматике. В настоящее время болезнь протекает значительно легче, чем несколько десятилетий назад, в результате изменений социально-экономических условий жизни населения, повышения резистентности организма. Чаще всего больные гименолепидозом жалуются на боли в животе, снижение аппетита, тошноту, неустойчивый стул, общую слабость, повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, зуд. Боль в животе, как правило, носит приступообразный характер, не связана с приемом пищи или нарушением диеты, держится иногда по нескольку часов, сопровождаясь метеоризмом и усилением перистальтики. При сильной интоксикации организма продуктами обмена веществ гельминтов, как у детей, так и у взрослых могут развиваться эпилептиформные припадки с полной или частичной потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, рвотой, повышением температуры тела. При осмотре больных гименолепидозом обращают на себя внимание бледность кожных покровов, похудание, в большинстве случаев определяется увеличенная печень. Возможны аллергические проявления в виде экземы, сыпи, крапивницы, отека Квинке, бронхиальной астмы, транзиторной гипертонии. Изменения, наблюдаемые в периферической крови, не носят постоянного характера. К наиболее частым можно отнести слабо выраженную анемию при содержании гемоглобина 10—12 г%, повышенную СОЭ, умеренную лейкопению, эозинофилию, относительную моноцитопению. 
 Источником заражения карликовым цепнем является больной человек. Грызуны (крысы, мыши, хомяки) также болеют гименолепидозом, но их роль в эпидемиологии данного заболевания незначительна. Основной механизм заражения — фекально-оральный, т. е. такой, при котором инвазионные яйца гельминта, выделенные с испражнениями больного, попадают в пищеварительный тракт здорового человека. Промежуточными факторами заражения могут быть различные предметы домашнего обихода — белье, полотенца, горшки, краны, дверные ручки, игрушки, мебель, загрязненные яйцами карликового цепня через руки больного или непосредственно капельками испражнений. Мощным промежуточным фактором передачи инвазии является пища, зараженная яйцами гельминта от людей, участвующих в ее приготовлении и распределении. В распространении гименолепидоза могут участвовать мухи, переносящие яйца карликового цепня на лапках и в кишечнике. Роль воды и почвы в эпидемиологии инвазии незначительна.