Ревматоидный артрит

Дифференциально-диагностические различия между остеоартрозом и ревматоидным артритом

Признак	Остеоартроз	Ревматоидный артрит
Возраст больных	Преимущественно старше 50 лет	Преимущественно до 50 лет
Начало заболевания	Постепенное	Часто острое, подострое
Температура тела	Нормальная	Чаще субфебрильная
Поражение суставов кистей	Чаще дистальные (узелки Гебердена)	Чаще проксимальные
Характер воспалительного процесса в дебюте	Преобладают пролиферативные изменения	Преобладают экссудативные  изменения
Стойкость воспалительного процесса	Недлительная	Длительная
Утренняя скованность	Отсутствует или непродолжительная	Характерна. Продолжительная ,не менее 1 ч.
Подкожные ревматоидные узелки.	Отсутствует	Могут быть
Рентгенологические изменения	Имеются уже на ранних стадиях	На ранних этапах отсутствуют, позже- остеопороз, костные эрозии, анкилозы мелких суставов
Повышение СОЭ	Отсутствие или незначительное во время  синовита	Стойкие и значительные.
Ревматоидных фактор в сыворотке крови	Отсутствует	У 80-90% больных спустя 6 мес или год после начала заболевания
Сцинтиграфия суставов	Очаговое и незначительное накопление радиоиндактора и пораженных суставов	Диффузное повышенное накопление радиоиндикатора в поражённых суставах

 

при остеоартрозе тазобедренного сустава могут возникнуть трудности в его дифференциации от коксита. основные дифференциально-диагностические различия заболевание представлены в таблице 8.2.

остеоартроз следует дифференцировать от подагрического артрита, для которого характерны развитие заболевания преимущественно у мужчин, преимущественно у мужчин острое начало, рецидивирующее течение. в период подагрическая таки признаки воспаления сустава( боль, припухлость, покраснения, повышение местной температуры) резко выражен. после приступа воспаления быстро исчезает. эти и другие основные дифференциально-диагностические различия между этими заболеваниями представлены в таблице 8.5.

особое внимание следует обращать на появление признаков остеоартроза с локализацией в нетипичных местах с выраженными болями без значительных объективных признаков воспаления, особенно при измененных лабораторных показателях. при наличии такой симптоматики , особенно у лиц пожилого возраста, следует исключить паранеопластический синдром и провести тща для исключения злокачественной опухоли любой локализации. течение и Исход.

 

Дифференциально-диагностические различия между остеоартрозом (коксартрозом) и кокситом

Признак	Коксартроз	Коксит
Боль	Механического характера	Воспалительного характера
Повышение температуры тема	Отсутствует	Может быть
Начало заболевания	Постепенное	Острое, подострое
Пальпаторно выявляемая болезнь	Слабая	Умеренная или выраженная
Гипотрофия регионарных мышц	Возникает поздно, прогрессирует медленно	Выявляется рано и быстро прогрессирует
СОЭ	Обычно нормальная, редко повышается до 30 мм/ч	Часто высокая (30-60 мм/ч)
Рентгенологические изменения суставов	Субхондральный остеосклероз, остеофиты	Остеопороз, узурация

 

в большинстве случаев osteoartroz протекает длительно с медленным и постепенным нарастанием клинических проявлений. по мере прогрессирования заболевания появляется тугоподвижность суставе, мышечная утомляемость, ограничение объема движения за счет образования краевых остеофитов, сухожильно - мышечных контрактур и деформация суставов. деформация развивается в результате утолщение синовиальной оболочки и капсулы, разрастание хряща и кости с ремодуляцией суставных поверхностей эпифизов. на течении и прогрессирования заболевание оказывает влияние периодически возникающие экссудативный изменения в суставах, несоблюдение больным врачебных рекомендаций, неадекватность проводимого лечения. при возникновении реактивного артрита, обусловленного синовитом и воспалительным периартикулярных отеком, появляются или усиливаются боли в суставе как при движениях. , так и в покое, утренняя скованность, припухлость сустава. с течением времени усиливается деформация суставов за счет развития остеофитов, фиброзно склеротические и других изменений периартикулярных тканей. в конечном итоге данные заболевания приводит к значительному ухудшению качества жизни больных преждевременный потери трудоспособности, а у многих и к инвалидности. лечение . оно должно быть комплексным, дифференциальным, длительным и систематическим. его основной целью является предотвращения прогрессирования дегенер хряща и максимально возможное сохранение функции сустава. Исходя из этого, лечебные мероприятия должны быть направлены: уменьшение болевого синдрома, подавление воспаления, снижение риска обострений и вовлечении в процесс новых суставов, Улучшение качества жизни больных, обращение инвалидизации больных.

практического выполнения вышеперечисленного можно добиться путем проведения терапевтической тактики состоящий из трех основных компонентов: 1. механической разгрузки пораженных суставов; 2. купирование синовита; 3. предотвращение прогрессирования заболевания.

с целью разгрузки пораженных суставов больной должен избегать длительной ходьбы, продолжительного Стояние на ногах, ношение тяжестей, частых спусков и подъемов по лестнице. при ходьбе следует пользоваться палкой , костылями, сделать 5- 10 минутные остановки для отдыха. необходима нормализация обменных процессов прежде всего снижение массы тела которая у большинства больных увеличена, путем гипокалорийная диета, разгрузочных дней, ЛФК. ведущее место в лечении остеоартроза принадлежит медикаментозным средствам направленным на быстрая уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления в суставах и замедления нарушения компонентов хряща и прогрессирования заболевания. для этого применяются 2 класса средств различных по своему фармакологическому действию. с первому относится симптоматические препараты быстрого действия( анальгетики, нпвп, кортикостероиды для локального видения), способный уменьшить боль, припухлость, скованность и улучшить функцию суставов . по в

по второму классу относятся препараты замедленного действия( хондропротекторы или структурно модифицирующие средства), способный предотвращать прогрессирование заболевания. больным остеоартрозом умеренным и непостоянным болевым синдромом без признаков воспаления можно применять простые анальгетики( Парацетамол по1 - 4 г в сут) центральные анальгетики(Трамадол по 50-200 мг в 1 сут.) при выраженных постоянных болях, связанных не только с механическими факторами, но и с воспалением, эти группы лекарственных средств недостаточно эффективны. в таких случаях средствами выбора являются нпвп, обладающие противовоспалительными и энергетическими действиями. назначают неселективные ингибиторы ЦОГ- 1 и ЦОГ- 2 : Диклофенак, кетопрофен, кетопрофен ,Ибупрофен;

преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 : Мелоксикам, Нимесулид, специфические селективные ингибиторы ЦОГ-2 ( целебрекс).

следует помнить о том, что некоторым нпвп, особенно из группы неселективных ингибиторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 ( Индометацин) , присуще кроме известных побочных реакций( гастропатии, лейкопении). поэтому эти препараты остеоартрозе не рекомендуется применять длительное время а только в период обострения заболевания продолжительности 2-3 , максимум 4 недели с соблюдением всех мер предосторожности. При лечении остеоартроза наилучшими считаются препараты группы диклофенака , мелоксикама , сочетающий высокую эффективность и безопасность с отсутствие отрицательного воздействия на метаболизм суставного хряща любой локализация. при наличии показаний Мелоксикам может применяться довольно значительный период времени. хондропротекторы, которые содержат в своем составе биологически активные вещества хряща, представляют собой лекарственные средства, улучшающие метаболизм клеща замедляющие или предупреждающие его деструкцию ( таблица 8.3.). их применение при данном заболевании основана на том, что нормальный суставной хрящ состоит из хондроцитов, коллагеновых волокон и основного вещества, содержащего протеогликаны, главным образом, хондроитинсульфаты. немедикаментозная терапия широко применяется при остеоартрозах разный локализации. физиотерапевтическое лечение включает большое количество физиотерапевтических методов, к которым относятся электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот, импульсные токи низкой частоты, ультразвуковое воздействие, электрофорез лекарственных средств и другое . милости остеоартрозе без синовита с болевым синдромом, пролиферативными явлениями , вазотрофическими расстройствами, контрактурами назначают тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, турфяной, иловой грязи. при отсутствие эффекта от медикаментозной терапии или физиотерапии больным может назначаться баротерапия. бальнеотерапия( при отсутствие противопоказаний) может быть дополнительным методам лечения остеоартроза. применяются сероводородные радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые, скипидарные ванны. характер назначаемых ванн определяет физиотерапевт в зависимости от стадии заболевания. этот вид терапии противопоказан при обострении синовита, а также наличие ибс, артериальной гипертонии, выраженных атеросклеротических поражений сосудов головного мозга , сердце , тяжелых заболеваниях печени, почек. назначаемые физиотерапевтические методы лечения способствует уменьшению болевого синдрома, мышечного спазма, выраженности воспалительного процесса, улучшение микроциркуляции и благоприятному воздействию на метаболические процессы в тканях в суставах. санитарно курортное лечение показано больным остеоартрозом 1 и 2 стадии без признаков синовита или при его нерезком обострении. этих больных можно направлять на местный или бальнеологические курорты с хлоридными, натриевыми и другими минеральными водами( Бердянск , Пятигорск, Саки и др.) , сероводородными водами( Пятигорск), радоновыми( Белокуриха, Пятигорск, хмельники и др.).

больные остеоартрозом 3 стадии резким обострением синовита небольшими противопоказаниями на санаторно-курортное лечение направляться не должны. хирургическое лечение( заменение сустава - артопластика) применяется чаще всего при кокс - и гонартрозах у больных с наиболее тяжелыми формами заболевания, при которых имеют место рефрактерный к терапии болевой синдром невыраженные функциональная недостаточность пораженных суставов. рассмотрим современные методы лечения остеоартроза. 1. немедикаментозные методы: 1) образование больных: обучение больного самостоятельно справляться с болью; телефонные контакты;

2) ЛФК: аэробные упражнения, изометрические упражнения, упражнения  на увеличение объема движений  в суставах. 3) уменьшение воздействия  механических факторов: дела снижение  массы тела; использование подходящей  обуви, дозирование с двигательной  активности, использование палочки  при ходьбе, использование ортопедических  приспособлений: наколенников, супинаторов  и так далее. 4) локальная физиотерапия( большое количество методов) 2. медикаментозные методы: 1) локальная терапия: локальная терапия: мази, гели и свечи на основе НПВП, внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидов, гиалуронан;

2) системная терапия: простые  анальгетики( Парацетамол), нпвп, хондропротекторы.

3. хирургические методы.

экспертиза трудоспособности. при поражении мелких суставов, даже длительно протекающем, трудоспособность больных сохраняется сохраняется Достаточно долго. у больных первичным остеоартрозом крупных суставов трудоспособность нередко бывает нарушенный или ограниченный, особенно в профессиях , связанных с тяжелой физической нагрузкой, выраженной механической нагрузкой на пораженные суставы, длительным вынужденным однообразным положением тела, продолжительным пребыванием на ногах. в период выраженного болевого суставного синдрома, связанного с лицензированием реактивного синовита, бурсита, больные признаются временно нетрудоспособным. сроки временной нетрудоспособности определяются учетом характера клинического течения, степени остроты патологического процесса, характера выполняемой работы. при тяжелом течении заболевания, при тяжелом течении заболевания не эффективности проводимого лечения, значительным нарушении двигательной функции суставов решается вопрос о направлении больного на мсэк для определения группы инвалидности. в зависимости от общего состояния, степени нарушения двигательной функции больного устанавливают группу инвалидности. диспансеризация. она проводится больным с поражением крупных суставов, начиная с ранних стадии заболевания. диспансерного наблюдения подлежат больные с компенсированным артрозом коленных суставов с плановым осмотром два раза в год с декомпенсированным артрозом этих суставов с плановыми осмотрами 3 раза в год а так же больные с компенсированным коксартрозом , периодичность плановых осмотров в которых составляет 4 раза в год во время каждого посещения врача больному делают клинический анализ крови и 1 раз в год рентгенографию суставов для выявления динамики прогрессирование процесса в пораженных суставах. для каждого больного врач составляет индивидуальную программу обследования и лечения вносит в него коррективы, уточняет показания к санаторно-курортному лечению, ортопедическому или хирургическому лечению. в обязательном порядке В конце года врач вставляет этапный эпикриз, в котором отражаются динамика происшедших изменений клинического статуса, включая трудоспособность, и рентгенологических данных суставов. профилактика. при остеоартрозе профилактика должна носить первичный и вторичный характер первичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на борьбу с факторами, способствующими развитию этого заболевания, в быту при выполнении профессиональной деятельности . ее весьма существенным условием является нормализация с массы тела при ожирении путем соблюдения соответствующей диеты и рациональных физических нагрузок определенное значение имеет ношение удобной обуви индивидуально подобранными супинаторами при плоскостопии. в сафисе анальный деятельность необходимо избегать длительных статических и стереотипных механических нагрузок на крупные суставы. основная задача вторичной профилактики включается в предотвращении прогрессирования заболевания. она первую очередь зависит от разгрузки пораженных суставов. вторичная профилактика должно осуществляться путем выполнения определенных простых рекомендаций и снижение массы тела. необходимо длительно применять хондропротекторы в виде курсов разной длительности при отсутствие жалоб на болевые явления в суставах.

для улучшения подвижности суставов показано физиотерапия, особенно парафиновые аппликации,, грязи . лечебная физкультура должна назначаться только после сойка во всех они воспаление и проводиться без увеличения нагрузки лежа и сидя с включением в комплекс упражнений с очень медленными движениями. при первой и второй стадиях процесса рекомендуют плавание катание на велосипеде .возможно привлечь внимание больного с особенностями его повседневной жизни: с помощью хорошо спланированных упражнений можно добиться приостановление прогрессирования или даже обратного развития процесса. необходимо соблюдать правильное соотношение между покоем и упражнениями( через 4 -6 часов). Следует избегать мягких кресел, использовать стулья с прямой спинкой, садиться осторожно, передавать сидений в автомобиле наиболее передавать сиденье в автомобиле наиболее удобное положение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Физиотерапия заболеваний внутренних органов

Показания	Местная физиотерапия	Общая физиотерапия
Деформирующий остеоартроз	Тепловые процедуры : парафин, озокерит. Электрофорез новокаина, гидрокортизона, анальгина Магнитотерапия Индуктотерапия Лазеротерапия Микроволны Ультразвук Фонофорез гидрокортизона, анальгина	Ванны : хвойные, сероводородные, радоновые, хлоридно-натриевые
Ревматоидный артрит	Тепловые процедуры : парафин, озокерит Электрофорез новокаина, гидрокортизона, анальгина лидазы, ронидазы Аппликация димексина, анальгина, гепарина Ультразвук Лазеротерапия Микроволны Фонофорез гидрокортизона, анальгина Магнитотерапия	Электросон Грязелечение Ванны : Сероводородные, родоновые

 

 

 

 

Основные курорты для лечения внутренних болезней

Заболевание	Название курорта
Болезни костно-мышечной системы	Бердянск, Бобруйск, Джермук, Евпатория, Зеленогорск, Кирилловка, Краинка, Нальчик, Одесса, Пярну, Пятигорск, Светлогорск, Сестрорецк, Кемери, Горячий Ключ , Серноводск Кавказский, Цхалтубо