Пупочная грыжа

     Грыжи, имеющие широкое грыжевое кольцо, оперируют по третьему способу Оливкова, по способу Тарасевича или применяют  аллопластику, при которой грыжевые кольца закрывают лавсановыми или капроновыми сетками.

     Третий  способ Оливкова. При этом способе широкие грыжевые кольца закрывают путем гофрировки грыжевого мешка. Для получения последней грыжевой мешок прошивают несколькими длинными нитками на одинаковых расстояниях   одна от   другой,   концы   которых проводят через края грыжевых ворот. При стягивании концов лигатур грыжевой мешок собирается в складки (гофрируется) и закрывает просвет грыжевого кольца.

     Способ  Тарасевича. Для закрытия широких грыжевых колец используют утолщенные складки грыжевого мешка, из которых образуют двойную складку.

     Операция  с ампутацией грыжевого  мешка.

     При некрозе или абсцессах грыжевого  мешка, резком утолщении его стенки последний ампутируют. Операцию начинают с обнажения и отпрепаровывания грыжевого мешка. Эти этапы операции выполняют. Затем циркулярным разрезом на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот иссекают отпрепарованный грыжевой мешок, содержимое его вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо зашивают под контролем пальца, введенного в брюшную полость, петлевидными швами. П. А. Алексеев считает, что при напряжении брюшного пресса стенка живота растягивается в стороны от белой линии. Поэтому он предлагает соединять края грыжевого кольца не в продольную, а в поперечную складку. Кожу зашивают узловатым швом.

     При выполнении герниотомии мы использовали метод с ампутацией грыжевого  мешка. Я считаю недостатком то, что  при зашивании грыжевого кольца мы использовали непрерывный скорняжный шов, когда необходимо было наложить петлевидный для профилактики выпадения петель кишечника, сальника и др. органов под кожу. 
 
 

     Дифференциальный  диагноз.  

     Вправимую пупочную грыжу легко диагностировать  по клиническим признакам. Невправимые  грыжи нужно дифференцировать с абсцессами, гранулемами и кистой.

     Абсцесс нередко бывает одновременно с грыжей, но локализуется в стенке кожного грыжевого мешка. При этом грыжа часто остается вправимой. Абсцесс характеризуется плотной ограниченной, иногда болезненной припухлостью, легко смещается по плоскости грыжевого мешка. Может появиться флюктуация, что говорит о созревании абсцесса. В дальнейшем образуется гнойный свищ.

     Киста в  пупочной области   характеризуется   безболезненной, флюктуирующей, без повышенной температуры припухлостью размером от ореха до   гусиного яйца. При надавливании не уменьшается, грыжевое отверстие не   прощупывается, поэтому   напоминает   невправимую грыжу. При пункции выделяется соломенно-желтая жидкость. Общее состояние животных не нарушено. Пупочная гранулема — это плотная припухлость, безболезненная и без повышенной температуры. В нижней части ее  на коже  часто имеются  изъязвленные  места. В своем основании имеет плотный тяж диаметром до 2— 3 см, который соединяется с пупком.

     При надавливании размеры не изменяются и пупочное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифференцировать с грыжами.

     На основании анамнестических данных и клинических признаков поставлен следующий диагноз - пупочная грыжа. 

     Прогноз.

     Зависит от сложности заболевания. В литературе есть сообщения о случаях самоизлечения пупочных грыж (И. И. Шантырь и др.). А. Пранте описал самоизлечение пупочной грыжи у лошади. Наблюдали случаи   самоизлечения   маленьких (3X3 см)   пупочных грыж у щенков.

     Принято считать, что при вправимой пупочной грыже прогноз благоприятный, если ее своевременно оперируют. При ущемленной грыже прогноз всегда сомнительный. Если такую грыжу своевременно (до наступления явлений некроза грыжевого содержимого) оперируют — делают резекцию кишечника, то у собак и свиней может наступить выздоровление. Неблагоприятный прогноз при ущемленных грыжах у крупных животных и особенно у лошадей. А. Ф. Бурденюк и В. М. Власенко рекомендуют выполнять операцию в раннем периоде ущемления, до наступления некроза кишечника.

     В данном случае ввиду своевременно проведенное операции прогноз благоприятный. 

     Обоснование послеоперационного лечения

     После операции на протяжении 5 дней через  день ставятся следующие инъекции:

     Травматин – ранозаживляющий, противовоспалительный, обезболивающий препарат (3х-кратно, через день, 1 р/д);

     Амоксоил  – антибактериальный препарат пролонгированного действия (2х-кратно, через день, 1р/д);

     Гамавит – комплексный иммунностимулирующий препарат (3х-кратно, через день, 1р/д).

     Во  время операции ставились следующие  лекарства:

     Кофеин  – сердечный препарат;

     Дексафорт – антиаллергический, противовоспалительный  препарат;

     Лиарсин – гомеопатический препарат. 

     Профилактика  осложнений и комплекс мероприятий по профилактике заболевания

     Осложнения  в постоперационный период могут  наблюдаться после любой операции, но чаще они развиваются после обширных, травматических оперативных вмешательств на грудной и на брюшной полостях. Различают ближайший и отдаленный послеоперационный периоды. В ближайшем послеоперационном периоде наиболее ответственным и критическим является ранний период – первые 2-3 дня. В это время в максимальной степени проявляются изменения, которые являются прямым следствием операционной травмы и общего наркоза. Это зависит от особенностей патологического процесса, общего состояния организма до операции, а так же от наличия сопутствующих заболеваний, возраста, характера вмешательства, осложнений в ходе операций, от течения наркоза и т.д. основными задачами терапии в ранний период являются: поддержание сердечно-сосудистой деятельности, функции внешнего дыхания, борьба с гипоксией, нарушениями водно-электролитного баланса, метаболизма и кислотно-щелочного равновесия.

     Послеоперационный период при операциях на органах  брюшной полости и молочной железе имеет три особенности: развитие бронхолегочных осложнений, возникновение пареза желудочно-кишечного тракта и большая вероятность развития сердечной недостаточности.

     Бронхолегочные  осложнения обусловлены гиповентиляцией легких за счет ограничения брюшного дыхания на фоне метеоризма, послеоперационных болей. Из осложнений со стороны дыхательной системы встречаются ателектазы легкого и пневмонии с преобладанием симптома дыхательной недостаточности которая, как правило, развивается на 3-4 день. Решающим для постановки диагноза является  рентгенологическое исследование. Лечение комплексное: антибиотики, сульфаниламиды, оксигенотерапия и прочее.

     Сердечная недостаточность как послеоперационное осложнение начинается с левожелудочковой недостаточности, которая быстро переходит в недостаточность обоих желудочков. Провоцирующим фактором обычно бывает внутривенное введение больших количеств жидкости, особенно на фоне имеющихся патологий сердечно-сосудистой системы (кардиосклероз, аортального порока и пр.). Клинически сердечная недостаточность проявляется цианозом видимых слизистых оболочек, тахикардией, выделением кровянистой мокроты, болезненным увеличением печени и тд. При возникновении этого осложнения назначают сердечные гликозиды и диуретики. В качестве профилактики необходимо проводить предоперационную подготовку (премедикацию) пациентов с учетом имеющейся патологии и индивидуальное определение объемов внутривенных инфузий.

       Дисфункции желудочно-кишечного тракта как правило развиваются в первые дни после операции, при этом наблюдаются тошнота и рвота. Однократная рвота не требует специальных лечебных мероприятий, при повторной рвоте используют противорвотные препараты фенотиазинового ряда (аминазин, пипольфен и др.), производят зондирование желудка для эвакуации его содержимого. В случае упорной рвоты в желудок вводят тонкий зонд для постоянной аспирации содержимого. Для предотвращения развития гиповолемии и нарушения водно-электролитного баланса необходимо проводить внутривенную инфузию солевых растворов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка)

     Симптомами пареза желудочно-кишечного тракта являются срыгивание или рвота застойным желудочным содержимым, вздутие живота, задержка стула, неотхождение газов, резкое ослабление перистальтических шумов. Парез развивается на 2-3 сутки после операции. Для профилактики и лечения такого рода патологий на следующий день после операции проводят зондирование желудка 2-3 раза в день. Применяют лекарственную стимуляцию моторной функции желудочно-кишечного тракта. Используют ганглиоблокаторы: димеколин, прозерин, питуитрин. Хорошие результаты дает внутривенное введение электролитов, особенно калия, который стимулирует перистальтику. В экстренных случаях производят гастростомию на фолиевском катетере или различные варианты интубации кишечника.

     При проведении профилактических мероприятий следует учитывать, что возникновение пупочной грыжи связано с разными этиологическими факторами, как врожденными, так и появившимися впоследствии. Владельцу рекомендуется следить за животным в первые 2 недели после операции, ограничить ее телодвижения, не допускать прыжков, скачков, драк с другими животными. Впоследствии следить за состоянием животного и приводить на профилактический осмотр к ветеринарному врачу. 

     Заключение

     Диагноз «пупочная грыжа» был поставлен верно. В качестве лечения были назначены инъекции (амоксоил, травматин, гамавит), обработка швов (спрей Алюминиум), лечебная диета. Животное выздоровело за 10 дней, выписано в хорошем состоянии. Животное должно полностью восстановится, для этого кошке нельзя давать нагрузки, нужно поддерживать диету. Никаких затрат, кроме связанных за плату операции и послеоперационного лечения, хозяева не понесли. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рецепты

Rp.: Sol. Atropini Sulfas 1 % - 1 ml

        D.t.d. № 1 in amp.

        S. Кошке внутримышечно 0,3 мл

                       #

Rp.: Sol. Rometari 2 % - 50 ml

        D.t.d. № 1 in amp.

        S. Кошке внутримышечно 0,3 мл

                      #

Rp.: Pul. Zoletili  50

        Aq. dest. 5 ml

        M.f. Sol. sterilisetur               

        D.S. Кошке внутримышечно 0,05 мл

                     #

Rp.: Sol. Travmatini 10 ml

        D.t.d. № 6 in amp.

         S. кошке в/м по 1мл  через день 3х-кратно

                    #

Rp.: Sol. Amoxoili Retardi  100 ml

        D.t.d. № 1 in amp.

        S. Кошке внутримышечно по 0,5 мл через день 2х-кратно

                  #

Rp.: Sol. Lyarsini 10 ml

        D.t.d. № 1 in amp.

        S. Кошке подкожно 1 мл

                  #

Rp.: Aluminii Aerosoli Spreii 150 ml

        D.t.d. № 1

         S. Обрабатывать рану через день 2х-кратно

                 #

Rp.: Pul. Tricyllini 5,0

        D.S. Присыпать брюшную стенку во время операции

                     #

Rp.: Septiforti Aerosoli Spreii 150 ml

        D.t.d. № 1

        S. Обработать поле операции до операции

            #

Rp.: Sol. Kanamicini 10 ml

        D.t.d. № 1 in amp.

        S. Для введения в брюшную полость во время операции 
 
 
 

     Список  использованной литературы 

1. К.А. Петраков, П.Т. Саленко. Оперативная хирургия с топографической анатомией  животных. М.:  «Колос», 2001 год.
2. Б.С. Семенов, А.В. Лебедев, А.Н. Елисеев. Частная ветеринарная хирургия. М.: «Колос», 1997 год.
3. В.Д. Соколов. Фармакология. М.: «Колос», 1997 год.
4. Санкт-Петербургская академия ветеринарной медицины «Грыжесечение у животных» Методическое пособие для студентов ветеринарного факультета очного и заочного обучения и слушателей ФПК, 2001 г.
5. И.В. Хрусталева. Анатомия домашних животных. М.: «Колос», 1994 год.
6. http://vethirurg.ru/