Санитария и гигиена

    Сальмонеллезы. Согласно новой классификации сальмонеллезы  относятся к кишечным инфекциям  группы токсикоинфекций. В настоящее время заболеваемость сальмонеллезами имеет тенденцию к росту. Такая закономерность отмечается во всех развитых странах, что связано, по-видимому, с высоким уровнем потребления продуктов животноводства.

    Сальмонеллезы вызываются бактериями рода сальмонелл, широко распространенными в природе. Сальмонеллы являются возбудителями  заболеваний у крупного рогатого скота, свиней, домашней птицы и др. Около 100 типов сальмонелл патогенны  для человека. Чаще всего причиной заболевания являются сальмонеллы  мышиного тифа (Бреслау), холеры свиней, энтерита телят (Герт-нера) и др. Сальмонеллы устойчивы во внешней среде, долго переносят низкие температуры (ниже 0°С), большие концентрации соли и кислот, копчение. В пищевых продуктах они могут оставаться жизнеспособными многие дни и месяцы. В мясных, рыбных, молочных продуктах сальмонеллы хорошо размножаются, не изменяя при этом органолептических свойств продуктов. Наиболее интенсивно размножение происходит при 37°С, но и при комнатной температуре идет быстро. При температуре ниже 8°С и выше 50⁰С размножение сальмонелл приостанавливается, при нагревании до 60°С эти бактерии погибают через час, при 70°С — через 25 мин, при 80°С — через 1 мин.

    Основными источниками инфекции являются больные  животные и домашняя птица, особенно водоплавающие, голуби,  кошки, собаки, крысы и  мыши.  Среди этих животных распространено носительство сальмонелл в кишечнике и при ослаблении животного, его травме сальмонеллы  из кишечника проникают во внутренние органы и мышечную ткань.

    Профилактические  меры при кишечной инфекции основываются на ее эпидемиологических особенностях. Они являются общими для всей группы кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом заражения и включают раннюю диагностику заболеваний, выявление бактерионосителей, изоляция или госпитализация выявленных больных. Большое значение имеет санитарно-гигиеническое воспитание детей и их родителей, санитарное благоустройство населенных мест, обеспечивание населения доброкачественной питьевой водой, соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил при строительстве детских дошкольных и лечебно-профилактических учреждений, установление строжайшего контроля за приготовлением, хранением и сроками реализации продуктов питания и своевременное проведение профилактических прививок.

    Осуществление санитарно-противоэпидемических мероприятий  в России привело к значительному  снижению заболеваемости кишечными  инфекциями, в первую очередь холерой  и брюшным тифом.

    Для предотвращения заболевания необходимо знать и соблюдать элементарные правила:

     - не покупать продукты в местах, не предназначенных для торговли (на автотрассах, во дворах  жилых кварталов и т.п.) и у  лиц, торгующих не сертифицированной  продукцией и без указания  о прохождении обязательного  медицинского осмотра в личных  медицинских книжках;

     - обращать внимание при покупке  скоропортящейся продукции на  сроки их реализации;

     - не приобретать подгнившие ягоды  и фрукты в целях экономии, так как жизнеспособные бактерии  находятся не только на поверхности,  но и  внутри продукта.

     - не покупать бахчевые культуры (арбузы, дыни) в разрезанном виде, так как микробы с поверхности  легко переносятся и размножаются  в сочной мякоти;

     - тщательно промывать овощи и  фрукты под струей проточной  питьевой воды (в том числе  и бананы) перед употреблением  в пищу;

     - исключить длительное хранение  готовых блюд, не подвергающихся  перед употреблением термической  обработке (заливные, студни, салаты, винегреты);

     - строго соблюдать раздельную  переработку сырых и вареных  продуктов в домашних условиях (используйте отдельные разделочные  доски и ножи);

     - продукты для детей младшего  возраста покупать ежедневно  свежие и готовить пищу только  на один прием;

     - приобретая молочные продукты  в раздатках детской молочной кухни, обязательно подвергать творог и молоко термической обработке;

     - не употреблять сырую воду  из водопровода и случайных  источников (например, из родников, колодцев и т.д.);

     - использовать для питья только  кипяченую воду или бутилированную воду;

     - соблюдать правила личной гигиены  (мыть руки после посещения  общественных мест, автотранспорта, перед едой). 

    Профилактические  мероприятия 

    1. Осуществляются через систему  мероприятий по обеспечению населения  доброкачественными, безопасными в  эпидемическом отношении пищевыми  продуктами и водой, безопасными  в эпидемическом отношении условиями  жизнедеятельности населения. 

    2. Осуществление госсанэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм на объектах по производству, хранению, транспортировки, реализации (оптовая и розничная) пищевых продуктов, общественного питания, водоканала независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

    3. Осуществление госсанэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм в организованных коллективах детей и взрослых, лечебно - профилактических учреждениях (далее ЛПУ), санаториях, домах отдыха и др.

    4. Гигиеническое обучение работников  отдельных профессий, производств  и организаций, связанных непосредственно  с процессом производства, приготовления,  хранения, транспортировки и реализации  пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей  и подростков, с оформлением медицинских  книжек.

    5. Гигиеническое образование населения  с помощью средств массовой  информации по вопросам профилактики  острых кишечных инфекций.

    6. Проведение клинико - лабораторных обследований и ограничительных мер среди отдельных групп населения в профилактических целях:

    6.1. Выявление больных (носителей)  ОКИ при поступлении на работу  работников отдельных профессий,  производств и организаций (1-кратное  бактериологическое обследование  на группу энтеропатогенных бактерий; забор материала для исследования у лиц этой категории работников проводится специалистами центров госсанэпиднадзора или лечебно - профилактических учреждений).

    6.2. Выявление больных ОКИ (носителей)  среди детей дошкольных образовательных  учреждений (далее ДОУ), школ интернатов, летних оздоровительных учреждений:

    - в период формирования детских  коллективов в конце лета начале  осени (август - сентябрь) за всеми  детьми устанавливается медицинское  наблюдение с обязательной регистрацией  его результатов в специальных  журналах наблюдения (общее состояние  ребенка, жалобы, характер стула,  результаты термометрии);

    - прием в ДОУ детей, возвращающихся  после любого перенесенного заболевания  или длительного отсутствия (5 и  более дней), разрешается только  при наличии справки от участкового  врача с указанием диагноза  болезни или причины отсутствия. В течение 7 дней за такими  детьми устанавливается медицинское  наблюдение, осуществляемое непосредственно  в детском коллективе;

    - при утреннем приеме ребенка  необходимо проводить опрос родителей  о его общем состоянии и  характере стула. При наличии  жалоб и клинической симптоматики, характерной для ОКИ, контакт  ребенка с коллективом следует  прекратить. Вопрос о его допуске  в коллектив решается на основании  заключения участкового врача; 

        - при оформлении в детские  дошкольные коллективы дети принимаются  без бактериологического обследования  на основании справки от участкового  врача - педиатра о состоянии  здоровья и отсутствии контакта  с больными ОКИ. 

    Пищевое отравление или инфекция? 

    Врачи-инфекционисты  выделяют два принципиальных варианта течения острых желудочно-кишечных заболеваний: пищевую токсикоинфекцию и инфекционные заболевания ЖКТ. Звучит почти одинаково, в чем разница и какое она имеет значение для нас?

    Пищевая токсикоинфекция возникает вследствие поражения кишечника продуктами распада микроорганизмов (как правило стафилококков), содержащихся в неправильно хранящихся продуктах. Типичная картина — возникновение пищевой токсикоинфекции после употребления домашних заготовок во время двух-трехсуточной поездки в поезде. Этим же объясняются массовые недомогания на следующий день после праздников, когда в пищу идет все то, что осталось от праздничного стола.

    Особенность пищевой токсикоинфекции в том, что микробы гибнут при попадании в кишечник и на стенку кишечника воздействуют уже продукты их распада, количество которых ограничено (если нет дополнительного поступления испорченных продуктов, естественно), таким образом, после эвакуации из ЖКТ этих самых «обломков микробов» состояние начинает нормализоваться.

    В картине заболевания преобладают  диарея, неотчетливые, разлитые боли в  животе, иногда добавляются симптомы обезвоживания. Признаки интоксикации невыражены, повышения температуры довольно редки и, как правило, незначительны. Стул мягкий, иногда даже жидкий, но сохраняющий в принципе нормальный цвет и вид, без всяких слизистых или кровянистых прожилок.

    Инфекционные  заболевания желудочно-кишечного тракта вызываются бактериями и вирусами, живущими и размножающимися в кишке, (сальмонеллы, шигеллы, холерные вибрионы и др). В процессе жизнедеятельности все эти микробы выделяют токсины, которые и поражают стенку кишечника. Желудочно-кишечный тракт человека представляет собой прекрасную среду обитания для этих бактерий и вирусов, поэтому подобные инфекции сами по себе не проходят, и при отсутствии адекватной терапии быстро прогрессируют.

    Отдельно  стоит упомянуть о пищевых  отравлениях — в отличие от пищевой токсикоинфекции, пищевое отравление вызывается не микроорганизмами, а испорченными продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми грибами или растениями. Симптомы пищевого отравления во многом похожи на симптомы токсикоинфекции, отличие только в интенсивности и времени развития симптомов.

    Пищевые отравления выделяются в отдельную  группу заболеваний. К ним относятся  острые (редко хронические) заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной микроорганизмами или содержащей токсические для  организма человека вещества микробной или немикробной природы.

    Согласно  «Классификации пищевых отравлений»  пищевые отравления делят на три  группы: микробные, немикробные и  неуточненного происхождения.

    Микробные пищевые отравления. На долю пищевых отравлений микробной природы приходится до 95—97% всех случаев пищевых отравлений. В отличие от кишечных инфекций пищевые отравления микробной природы не передаются от больного человека здоровому, имеют только пищевой путь передачи.

    Микробные пищевые отравления могут протекать  по типу токсикоинфекций и токсикозов (интоксикаций).

    Токсикоинфекциями называются острые, нередко массовые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей большое количество живых возбудителей и их токсинов, выделяемых при размножении и гибели микроорганизмов. Возбудителями таких токсикоинфекций могут быть кишечная и протейная палочки, энтерококки, палочки перфрингенс и цереус, патогенные галофилы и другие малоизученные бактерии. Эти микроорганизмы относятся к группе условно патогенных микробов, вызывающих заболевание только при попадании в организм очень большого количества микробов определенных штаммов (серотипов). Такое накопление микробов происходит в пищевых продуктах и пище при грубых нарушениях санитарных правил обработки, хранения и сроков реализации. Чаще всего заболевания связаны с употреблением пищи, прошедшей тепловую обработку и вторично обсемененных. Вспышки токсикоинфекций наблюдаются преимущественно в теплое время года.