Сущность и структура обязательного медицинского страхования в РФ

 

Заключение

 

Здоровье населения - важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств ОМС, является важнейшей государственной задачей. Медицинское страхование в РФ - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Сегодня одной из важнейших отраслей, по состоянию которой можно судить о благополучии государства является отрасль здравоохранения.

В процессе изучения этой темы нами были затронуты проблемы финансирования системы обязательного медицинского страхования, его нормативной базы, качества предоставляемых услуг и его контроль.

К основным финансовым проблемам можно отнести следующие: острейшая нехватка денежных средств, низкие тарифы на страхование, недостаточное финансирование системы ОМС на страхование неработающего населения, многоканальность финансирования, низкие тарифы оплаты медицинских услуг и их качество и т.д.

Реализации эффективной модели ОМС препятствует тот факт, что сам гражданин - получатель медицинских услуг и выгодоприобретатель по договору ОМС, лишен возможности выбирать страховые медицинские организации. Право выбора граждан, закрепленное ст. 6 Закона «О медицинском страховании граждан в РФ», вступает в противоречие с аналогичным правом страхователей (ст. 9) и, как водится, проигрывает ему, несмотря на конституционный приоритет.

Мировой опыт доказывает, что система ОМС эффективно развивается только при создании конкурентной среды для страховых и медицинских организаций, при широком внедрении страховых принципов.

Для создания идеальной модели страховой медицины необходимо использование «накопительного принципа» и за счет этого оказывать качественную медицинскую помощь застрахованному лицу.

Это можно достичь, по нашему мнению и мнению экспертов, путём перехода страхования на страховые принципы. Это считается возможным при переходе на одноканальное финансирование медицинских организаций. Оплата медицинской помощи при одноканальном финансировании предполагает, что больницы получают финансовый ресурс за выполненные объемы работ по тарифам.

Считается, что введение одноканального финансирования здравоохранения -- вопрос первостепенной важности. Суть одноканального финансирования проста: все деньги на деятельность больниц (кроме капремонта и строительства) идут через обязательное медицинское страхование. Однако чтобы запустить это механизм, нужно обеспечить ряд условий. Первое условие для введения одноканального финансирования: программа государственных гарантий оказания медицинской помощи населению должна быть бездефицитной. Второе условие: медицинская помощь, оказанная пациентам лечебным учреждением, должна оплачиваться по тарифам. Стоит заметить, что при одноканальном финансировании тарифы на медицинские должны возрасти. Иначе и быть не может. Они же включают в себя не пять базовых статей -- зарплату, начисления на нее, питание, медикаменты, расходные материалы, но и расходы больниц на коммунальные услуги, текущий ремонт, расчеты со сторонними организациями. И, наконец, третье условие -- наличие нормативной базы.

Финансирование медицинских организаций из государственных источников следует реализовать по принципу «деньги следуют за пациентом». Это означает концентрацию 80-90% государственных средств в системе ОМС и финансирование медицинских учреждений по результатам их работы. Из бюджета целесообразно финансировать лишь наиболее дорогостоящие высокотехнологичные виды помощи, а также часть социально значимых услуг (например, психиатрическую помощь в стационарных условиях).

В российской системе обязательного медицинского страхования есть еще один серьезнейший камень преткновения -- это неработающие граждане и платежи за них. Это особый элемент финансовой поддержки в системе ОМС, и очень важно ответственное поведение регионов, органов власти субъектов. Ведь выбрав СМО, гражданин должен еще суметь заставить своего номинального страхователя - работодателя либо государственный орган, заключить договор страхования в его пользу. Необходимо повысить роль застрахованного в системе ОМС. Он должен реально выбирать страховщика и обеспечивать обратную связь в этой системе - по результатам своего лечения давать «сигналы» страховщикам, какие медицинские организации и какие врачи пользуются его доверием.

У человека должно быть реальное право на выбор поликлиники, больницы через свободу выбора страховой медицинской компании. Должны быть лишь показания, направление участкового врача к хирургу, офтальмологу или гастроэнтерологу. В какую больницу человек пойдет за врачебной помощью, туда за ним пойдут и государственные деньги. Появившаяся у пациента возможность идти с полисом ОМС как в частную, так и в муниципальную поликлинику - это реальный шаг к конкуренции в медицине. Это обеспечит доступ к бюджетным ресурсам на конкурсной основе частным и негосударственным структурам, это откроет дорогу реальной конкуренции в сфере здравоохранения. Участие частных клиник в системе ОМС как раз и обеспечивает конкурентную основу выбора. Не секрет, что многие государственные больницы являются своеобразными монополистами в оказании медицинских услуг.

В принципе, система ОМС должна гарантировать гражданам возможность получения медицинской помощи независимо от того, где она оказана, будь то государственное, муниципальное учреждение или частная структура.

Также разработан метод подушевого финансирования амбулаторной службы. Поликлиники должны получать средства на прикрепившихся к ним застрахованных. Чем больше прикрепленных, тем больше плановый объём финансирования. Для того чтобы из планового он стал фактическим, нужно, чтобы прикрепленное население меньше болело. Участковому врачу становится выгодно предупредить болезнь, своевременно провести диспансеризацию, пролечить человека в дневном стационаре или стационаре на дому.

Система обязательного медицинского страхования показала свою способность к совершенствованию. Являясь по понятным причинам одним из центров внимания общества, система ОМС претерпела в последние годы значительные изменения в части сбора страховых взносов. Наметились новые пути развития обязательного медицинского страхования, его финансирование, развитие конкурентной основы в области страхования и предоставление медицинских услуг, а также повышения качества услуг и их контроля.

И все-таки дополнительные вливания в отрасль крупных инвестиционных средств позволит ещё больше увеличить уровень качества гарантируемой государством медицинской помощи.

 

Список использованной литературы

 

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) // Собрание законодательства РФ. – 2009. - №4. – Ст. 445.
2. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 N 145-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1998. - №31. – Ст. 3823.
3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 №51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1994. - №32. – Ст. 3301.
4. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 №117-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2000. - №32. – Ст. 3340.
5. Федеральный закон от 24.07.2009 №212-ФЗ «О страховых взносах в пенсионный фонд РФ, фонд социального страхования РФ, федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» // Собрание законодательства РФ. – 2009. - №30. – Ст. 3738.
6. Закон РФ от 29.11.2010 №326-Ф «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. – 2010. - №49. – Ст. 6422
7. Алиев, Б.Х. Основы страхования / Б.Х. Алиев. – М.: Юнити-Дана, 2014. – 513 с.
8. Андреева, О.Р. Контроль качества медицинской помощи – основа защиты прав пациентов / О.Р. Андреева // Медицинский вестник. – 2012. - № 34. – С. 35-38
9. Архипов, А.П. Страхование. Современный курс / под ред. Е.В. Коломина. - М. : Финансы и статистика, 2012. - 416 с.
10. Архипов, А.П. Трансформация рынка обязательного медицинского страхования / А.П.Архипов. // Финансы. - 2014. - №6. - С.46-50.
11. Бородин, А.Ф. О медицинском страховании / А.Ф. Бородин // Финансы. - 2012. - №12. – С. 45-49
12. Буянова, М.О. Право социального обеспечения / М.О. Буянова. - М.: ТК Велби, КноРус, 2013. - 384 с.
13. Галаганов, В.П. Организация работы органов социального обеспечения / В.П. Галаганов. - М.: Медэксперт, 2013. - 240 с.
14. Гвозденко, А.А. Страхование / А.А. Гвозденко. – М.: Проспект, 2012. – 464 с.
15. Гришин, В.В. Модели системы обязательного медицинского страхования / В.В. Гришин // Финансы. - 2014. - №3. – С. 20-23
16. Гусева, Т.С. Право социального обеспечения в России / Т.С. Гусева. – М.: Юркомпани, 2012. – 253 с. 
17. Дрошнев, В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность / В.В. Дрошнев // Страховое дело. - 2013. - N 2. - С.57-64.
18. Журавлев, Ю.М. Страхование и перестрахование / Ю.М. Журавлев. – М.: Анкил, 2013. - 184 с.
19. Лаврова, Ю.А. Обязательное медицинское страхование – опыт ФРГ / Ю.А. Лаврова // Финансы. – 2003. - № 8. - С.47
20. Литовка, П.И. Обязательное медицинское страхование: правовой режим и перспективы развития / П.И. Литовка // Экология человека. – 2012. - № 4. - С. 52
21. Махов, В.В. Страхование / В.В. Махов. – М.: Юнити-Дана, 2012. – 311с.
22. Мелянченко, Н.И. Российская система обязательного медицинского страхования: иллюзии и реальность / Н.И. Мелянченко // Деловая жизнь. - 2014. - N 3-4. - С.25-36. 
23. Наумова, Н.Н. Обязательное медицинское страхование: мнения профессионалов / Н.Н. Наумова // Экономика и жизнь. – 2013. - №3. – С.14-18
24. Никулина, Н.Н. Страхование: теория и практика / Н.Н. Никулина. – М.: Юнити-Дана, 2013. – 436 с.
25. Право социального обеспечения России / Под ред. К. Н. Гусова. - М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2013. - 488 с.
26. Пылов, К.И. Страховое дело в России / К.И. Пылов. - М.: Эдма, 2013. - 143 с.
27. Решетников, А.В. Обязательное медицинское страхование: резервы и парадоксы возможностей / А.В.Решетников, С.А.Ефименко // Рос. здоровье и общество. - 2012. - 29 нояб. - С.7.
28. Рейхарт, Д.В. Система обязательного медицинского страхования: актуальные вопросы и перспективы развития / Д.В. Рейхарт // Экономика здравоохранения, 2013. - № 10. – С. 10 – 11.
29. Селуянов, Д.М. Договор обязательного медицинского страхования: гражданско-правовой аспект / Д.М. Селуянов // Юридическая и правовая работа в страховании. – 2013. – № 2. – С. 36-37
30. Фёдорова, Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения / Т.А.Фёдорова // Финансы. - 2013. - №10. - С.48-51
31. Филиппков, В.В. Особенности нормативного регулирования ОМС в Российской Федерации / В.В. Филиппков // Нормативное регулирование страховой деятельности. Документы и комментарии. – 2014. – № 1. – С. 18-20
32. Финченко, Е.А. Деятельность системы обязательного медицинского страхования в 2009 - 2013 годах / Е.А. Финченко // Российское предпринимательство. - 2014. - - №5. – С. 10 – 15.
33. Четыркин, Е.М. Медицинское страхование на западе и в России / Е.М. Четыркин // Мировая экономика и международные отношения. – 2013. - № 12. - С. 93
34. Юрченко, Л.А. Проблемы финансирования медицинского страхования / Л.А. Юрченко // Финансы. – 2013. - №2. - С. 49-55.
35. Яковлева, Т.А. Страхование / Т.А. Яковлева Т.А. – М.: Экономист, 2012. - 217 с.