Социальные технологии снижения депопуляции в России

      Сегодня много говорят о здоровье пожилых, а ведь последние 5-7 лет смертность среди лиц пожилого возраста даже несколько снизилась, а среди трудоспособного населения она увеличилась в 2 раза. По мнению специалистов, в ближайшие годы самым дефицитным ресурсом в нашей стране будет не нефть и газ, а трудовые ресурсы. Снижение смертности населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства на современном этапе.

      На протяжении всего XX столетия изменения здоровья, смертности и продолжительности жизни в России, как и в других странах, в решающей степени определялись универсальным общемировым процессом, получившим название эпидемиологического перехода. В России он начался позднее, чем в большинстве западных стран, развивался в крайне противоречивых условиях и сейчас еще не полностью завершен.

     Переломный рубеж в развитии эпидемиологической ситуации в России относится к середине 60-х гг.15, когда в результате снижения смертности показатели продолжительности жизни возросли до 64 лет у мужчин и 73 лет у женщин, что вполне сопоставимо с развитыми странами мира. Структура потерь здоровья стала определяться, прежде всего, длительно текущими хроническими заболеваниями, обусловленными как поведенческими факторами, так и факторами внешней среды. Вместе с тем сохранялись резервы улучшения здоровья и роста продолжительности жизни за счет дальнейшего снижения смертности от инфекционных болезней, болезней органов дыхания, травм и отравлений, младенческой смертности.

     Однако после 1965 г. рост продолжительности жизни сменился длительной стагнацией, а потом и снижением, особенно значительным у мужчин, что продолжалось вплоть до начала 80-х годов. Снижение продолжительности жизни в России с середины 60-х годов связано с двумя основными составляющими избы точной смертности:

- очень высокой и «более  молодой», чем в развитых странах, смертностью от болезней системы  кровообращения, которая, в отличие  от большинства стран, не снижалась  на протяжении последних двух  десятилетий. Смертность от этого  класса причин охватывает более  половины всех смертей. Опыт западноевропейских  стран и США показывает, что  именно снижение смертности от  болезней системы кровообращения  в средних и старших возрастах  является основной предпосылкой  общего сокращения смертности  и роста продолжительности жизни, а также сверхсмертности от  несчастных случаев, отравлений  и травм в трудоспособных возрастах, особенно у мужчин.

      Нужно отметить, что рост смертности в 60 - 70-е гг. ХХ века был зафиксирован во многих странах Европы, однако нигде он не приводил к долговременному снижению продолжительности жизни. Дело в том, что в странах Запада тревожные изменения демографической ситуации вызвали адекватную общественную реакцию: прозвучали требования ужесточить охрану окружающей среды, усилить индивидуальную профилактику болезней и пропаганду здорового образа жизни. Продолжительный эффект этих мер сказался уже в конце 70-х годов (в СССР и странах Восточной Европы ничего похожего не произошло).

      Решение проблем повышающейся смертности требовало принципиального пересмотра стратегии в области охраны здоровья: с одной стороны, двух-трехкратного роста затрат на здравоохранение, с другой - многократного роста затрат на оздоровление окружающей среды, развитие социальной инфраструктуры, пропаганду и создание условий для ведения здорового образа жизни. Безусловно, отставание в развитии здравоохранения нельзя считать единственной причиной происшедшего повышения смертности населения России. Свою роль сыграли рост алкоголизации населения, повсеместное загрязнение окружающей среды, низкий уровень охраны труда и устаревшие технологии, ухудшение качества продуктов питания и обеднение потребительского рациона, а также постоянное пренебрежение ценностью человеческой жизни как на общественном, так и на индивидуальном уровне.

       О масштабах потерь, которые несет страна из-за неудовлетворительного состояния здоровья населения, можно косвенно судить, например, по тому, что в США до 9 % валового национального продукта ежегодно сберегается только за счет снижения преждевременной смертности населения. В России эти цифры должны быть еще выше, поскольку здесь потери здоровья в отличие от большинства развитых стран носят преимущественно безвозвратный характер.

      90-е гг. XX в. можно назвать самыми неблагополучными в послевоенной демографической истории России. Спецификой является то, что переход с 1992 г. к естественной убыли населения обусловлен не только снижением рождаемости, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения и ростом смертности. Причем, начиная с 1988 г., практически две трети общего прироста смертности обусловлены ее увеличением среди населения рабочих возрастов, прежде всего, мужчин.16

       Минимальная величина ожидаемой продолжительности жизни (за последние 40 лет) отмечена в 1994 г., когда показатель для мужчин составил 57,6 года, женщин - 71,2 года. В результате сокращения показателей смертности в 1995-1998 годах практически по всем основным группам причин смерти продолжительность жизни у мужчин повысилась на 3,7 года, у женщин - на 1,7 года и составила для обоих полов 67,0 года. Этот рост охватил все территории России, несмотря на существенную дифференциацию их по экономическому положению. Анализ данных но регионам показал, что снижение смертности было тем значительнее, чем больше был ее рост в начале 90-х годов, К сожалению, с 1999 г. ситуация со смертностью вновь обострилась, при этом величина продолжительности жизни у мужчин к 2007 г. снизилась до 58 лет, у женщин - до 71,8 года.

     Различия в показателях смертности по территориям велики. Наиболее высокие показатели продолжительности жизни мужчин в 2007 году регистрировались в Ингушетии – 68,1 года, Дагестане -65,2, Мурманской области - 62,5. очень низкие - в Тыве - 52,6, Красноярском крае - 57.7 года. У женщин наиболее высокие показатели - выше 74 лет - отмечаются на Северном Кавказе, в Татарстане, самые низкие - в регионах Восточной Сибири, Дальнего Востока.

     Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной степени сдерживает снижение младенческой смертности, показатель которой составил в 2007 году 13,3 на 1000 родившихся живыми. Смертность детей первого года жизни в России в два - четыре раза выше, чем в развитых странах мира, В ежегодном числе умерших детей и подростков до 15 лег новорожденные, не дожившие до возраста одного года, составляют около 60%.17

     В настоящее время наибольшие уровни младенческой смертности (число умерших в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми) зафиксированы в республиках Ингушетия - 28.0, Тыва - 26,0, Карачаево-Черкессия - 24,7. Наиболее благополучные показатели (ниже 11 %о) — в Москве. Санкт-Петербурге. Ленинградской, Самарской областях, Республиках Мордовия и Чувашия.

      Две трети случаев смерти новорожденных приходятся на состояния, возникающие в перинатальном периоде (от 28 недель беременности, включая роды и первые семь дней жизни ребенка), т.е. на заболевания, тесно связанные с репродуктивным здоровьем матери. Наряду с этим существенна и доля (около 25%), болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней, несчастных случаев, отравлений и травм, т.е. причин, уровень смертности от которых во многом обусловлен качеством и своевременностью оказания лечебно-профилактической помощи младенцам, организацией противоэпидемических мероприятий.

      Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности населения, показателикоторой в настоящее время примерно на треть выше, чем 10 лет назад. Доля рабочих возрастов в общем числе умерших составляет почти 28 %. Поскольку показатели смертности мужчин в четыре - шесть раз превышают показатели женской смертности, среди умерших в рабочих возрастах мужчины составляют более 80%. Важно отметить, что различия в смертности мужчин и женщин в России концентрируются в интервале возрастов от 20 до 60 лег, в то время как в детских и пожилых (старше 60 лет) возрастах они относительно невелики. (В странах Евросоюза, США, Японии уровень преждевременной смертности трудоспособных мужчин в 2,5 - 4 раза ниже, чем в России.)

                          1.2 Исторический аспект депопуляции

     С конца 1992 г. в России началась депопуляция, т.е. снижение численности населения. За 1992-2000 гг. население России сократилось на 3,5 млн. человек, причем "естественная" убыль населения составила почти 6,8 млн. человек. Только за 2000 г. население России сократилось более чем на 1 млн. человек ("естественная" убыль составила 954 тыс. человек). Эти величины являются самыми большими за все 90-е годы. За 10 месяцев 2001 г. снижение численности населения составило почти 712 тыс. человек, что является самым большим показателем за последнее десятилетие.

     В ближайшие десятилетия уменьшение численности населения России будет продолжаться. Все имеющиеся прогнозы дают удручающую картину. Так, по прогнозу ООН 2000 г. (вариант средней рождаемости), к 2050 г. население России сократится на 40 с лишним млн. человек и составит примерно 104,3 млн. человек.

      Эта катастрофическая динамика населения страны является прямым следствием исключительно неблагоприятного характера основных демографических процессов: рождаемости и смертности.

      Долговременные тенденции рождаемости лучше всего отслеживать с помощью данных о ее суммарном коэффициенте. Этот показатель уже в середине 60-х гг. опустился ниже уровня простого воспроизводства. За последнюю треть прошлого века суммарный коэффициент рождаемости уменьшился практически в два раза, опустившись к 1999 г. до 1,17 рождения на 1 женщину репродуктивного возраста. Правда, в 2000 г. суммарный коэффициент рождаемости вновь несколько поднялся (до 1,21), что дало повод некоторым политикам и даже специалистам бурно возрадоваться и утверждать, что рождаемость в нашей стране стала повышаться.

     В реальности же это - не более чем артефакт. Подобно тому, как после 1987 г. уровень рождаемости в нашей стране снижался в результате совместного действия долговременного изменения репродуктивного поведения и структурных факторов (причем эти причины действовали в одном направлении), так и в настоящее время подъем чисел рождений и суммарного коэффициента результирует совместное действие этих же причин. Только сейчас они действуют в противоположных направлениях: структурный фактор работает в сторону повышения показателей рождаемости, но долговременные глобальные причины ее снижения отнюдь не перестали действовать. И очень скоро (не позже, чем в 2005-2006 гг.) мы все будем свидетелями нового "обвального" падения рождаемости, которое, к удивлению очень многих, будет происходить на фоне роста уровня жизни и повышения благосостояния большинства населения.

       Практически неизбежно уменьшение суммарного коэффициента рождаемости до величин, меньших 1, что будет означать преобладание бездетных семей, отказ большинства брачных пар от рождения хотя бы одного ребенка. С этим тезисом не готовы согласиться слишком многие, чаще всего по эмоциональным причинам, пусть и облекаемым порой в наукообразную форму, но тенденции изменения репродуктивного поведения населения нашей страны (да и всех развитых стран тоже) таковы, что вероятность наступления этой трагической для общества ситуации чрезвычайно высока.

      И тогда для всех станет ясным то, что давно известно специалистам: российская семья близка к практически полному прекращению выполнения своей репродуктивной функции. И это лишний раз подтвердит, что падение рождаемости, демографический обвал в России - это явление, обусловленное не текущей социально-экономической и политической обстановкой в России, а нарастанием развала семьи как социального института, что неверна и даже абсурдна мысль о том, что улучшение социально-экономической ситуации в России, повышение уровня жизни ее населения приведут к росту рождаемости. Если бы дело обстояло так, самые высокие уровни рождаемости наблюдались бы в странах с самым высоким уровнем жизни. Все знают, что это совершенно не так.

       Динамика средней продолжительности жизни и смертности в России являются катастрофическими. При этом смертность особенно высока на первом году жизни и в трудоспособных возрастах. Уровень младенческой смертности в России в настоящее время в пять раз превышает соответствующие показатели в странах Запада. Острейшей проблемой в России остается материнская смертность, уровень которой в 15-20 раз превышает показатели в других развитых странах. Как итог Россия имеет одну из самых низких в мире величину средней ожидаемой продолжительности жизни новорожденного: в 1999 г. Россия (чуть более 66 лет) занимала по этому показателю 111-е место в мире.18

      Сочетание низкой рождаемости и высокой смертности делает депопуляцию в России крайне глубокой и трагичной. Трагизм современной демографической ситуации в России обусловлен теми негативными демографическими, экономическими, социальными, геополитическими и другими последствиями, которые несет с собой депопуляция.

                         1.3  Причины депопуляции в России

        Оценки физического здоровья показывают, что заболеваемость за последнее пятилетие возросла по большинству типов болезней, а среди причин нездоровья особо острыми стали: социальные стрессы, ухудшение условий жизни и питания, кризис системы здравоохранения. Пристального внимания в развитии заболеваний заслуживают три момента, имеющих остросоциальный характер.

       Во-первых, рост туберкулеза и смертность от него. По этим показателям Россия вернулась к уровню, который развитые страны преодолели 30 - 40 лет назад, а мы - примерно на рубеже 70-х годов. Во-вторых, угрожающее наступление венерических болезней, в частности сифилиса. С 1990-го по 1995 г. Число заболевших возросло в 33 раза, а среди подростков - в 51 раз. Уже фиксируются случаи врожденного сифилиса. В-третьих, ускорение роста заболеваний СПИДом. По заключению Минздрава, последние полтора года рассматриваются как начало эпидемии. За этот период число зафиксированных случаев ВИЧ-инфекции в 2,5 раза выше, чем за предшевствующие 10 лет, а численность реально заболевших на самом деле в 10 раз больше той, что зафиксирована.

      По утверждению экспертов, 70% населения России живет в состоянии затяжных психо-эмоционального и социального стрессов, вызывающих рост депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психосоматических расстройств. По данным Института мозга человека РАН, проблемы с психическим здоровьем имеют 15% детей, 25% подростков и до 40% призывников. Проведенное исследование показало, что уровень индивидуального стресса, измеренного по тесту Райдера, повысился в период с 1989-го по 1993 г. со 145 до 163. Основные источники стресса - падение доходов, дефицит личной безопасности, преступность, страх перед будущим, конфликты на работе и семейные неурядицы. Ученые пришли к выводу: чтобы противостоять стрессу, каждый третий взрослый нуждается в психологической поддержке.