Социальная работа с наркозависимыми подростками

      Возникает вопрос, что делать с наркозависимыми, уклоняющимися от добровольного лечения? Очевидно, что институт «добровольности» в желаемом объеме в настоящее время бездействует.

      Напрашивается вывод о том, что пришла пора вводить  более эффективные профилактические меры воздействия на наркоситуацию, отвечающие требованиям сегодняшнего дня. Как одна из подобных мер – принудительное лечение. В отношении принудительных мер медицинского характера в пункте 3 статьи 54 ФЗ № 3 «О наркотических средствах и психотропных веществах» сказано, что больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера, предусмотренные законодательством Российской Федерации. Под законодательством подразумевается Уголовный кодекс РФ. В 2003 году пункт «г» статьи 97 «Основания применения принудительных мер медицинского характера» из Уголовного кодекса РФ исключен. Таким образом, образовался законодательный вакуум, где федеральные правовые акты вошли в полное противоречие. Возобладал либеральный подход.

      Для нормализации сложившейся ситуации в первую очередь необходимо унифицировать  существующие законодательные нормы с практическими шагами по рассматриваемым вопросам. В связи с широким спектром проблемы (правоохранительная, медицинская, социальная, экономическая) необходимо объединение совместных усилий всех субъектов профилактики в рамках единого законодательного акта. Им может стать закон о профилактике наркомании.

      Можно сделать вывод, что социально  антинаркогенная работа с подростками  включает в себя следующие структурные блоки:

• первичная профилактика (направлена на предупреждение приобщения и подростков к одурманиванию);
• вторичная профилактика (предотвращает развитие наркогенной зависимости у несовершеннолетних, имеющих опыт использования одурманивающих веществ);
• третичная профилактика (реабилитация подростков со сформированной зависимостью).

      Все представленные направления реализуются  за счет специально разработанных программ, которые предполагают решение следующих основных задач:

• развитие у подростков социальной и личной компетенции (обучение навыкам эффектного общения, критического мышления, выработка адекватной самооценки);
• становление навыков самозащиты (устойчивости к негативному воздействию социальной среды, в том числе и наркогенному давлению);
• предупреждение возникновения проблемы при взаимодействии с окружающими (развитие навыков самоконтроля)» [8. 34].

       Глава II. ФОРМЫ И МЕТОДЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С НАРКОЗАВИСИМЫМИ ПОДРОСТКАМИ 

      2.1. Опыт социальной работы с наркозависимыми  подростками в России 

      За  последние 10 лет в России возникло много учреждении по лечению и  реабилитации наркозависимых подростков. Причем существуют разнообразные подходы  к больным наркоманией: снятие ломки, запретительные способы лечения, например, кодирование, индивидуальная и групповая психотерапия, амбулаторная помощь, группы взаимопомощи, религиозные общины, трудовые коммуны и др.

      Все эти модели имеют право на существование, но наиболее эффективным лечение будет в той среде, где пациент получает дифференцированную ступенчатую помощь с учетом его потребностей.

      При оценке эффективности различных  реабилитационных программ для наркозависимых подростков особый интерес вызывает деятельность Польской неправительственной ассоциации – МОНАР. Официально она зарегистрирована в 1981 году и является крупнейшей организаций подобного типа в Европе. В структуре ассоциации работает более 130 отделений, более 500 сотрудников (психологи, педагоги, врачи, специалисты по лечению наркозависимости), большое число волонтеров. Терапия в центрах длится от полугода (в случае краткосрочных программ) до года, полутора, а иногда и до двух лет (в средне- и долгосрочных программах) [5. 25].

      В 1998 году в России были предприняты попытки создания структуры, подобной МОНАР. В рамках данного проекта функционируют центры: «Орехово» (Калининградская область), «Воля» (Иркутская область), «Остров» (Вологодская область), «Ариадна», «Граница», «Чайка» (Московская область). По оценкам специалистов, ремиссия подростков, прошедших лечение составляет в среднем около 80 %. Единовременная загрузка каждого центра – около 30 человек.

      Заслуживает внимания деятельность реабилитационного  центра «Чайка».

      Оценивая  деятельность центра «Чайка», расположенного на территории Егорьевского района Московской области, медицинские и социальные специалисты столкнулись с  проблемой, заключающейся в отсутствии желания у большинства наркозависимых подростков осуществить курс реабилитации в центре.

      «За шесть месяцев функционирования «Чайки» к реабилитационным мероприятиям привлечено всего лишь шесть несовершеннолетних лиц, и это при 190 персонах, находящихся на наркоучете в Егорьевском районе. В подборе абитуриентов участвовали сотрудники наркодиспансера, ОДН УВД, Управления социальной защиты г. Егорьевска. Очевидно, что основная масса наркопотребителей не осознает у себя наличия наркологического заболевания, в связи с чем игнорирует предлагаемые лечебно-реабилитационные мероприятия. Выборочный контроль потребителей, состоящих на наркологическом учете, показал, что основная масса указанных лиц от потребления наркотических средств не отказалась.

      Некоммерческий  фонд «Здоровая страна» разработал программу комплексной помощи наркозависимым Терапевтического Сообщества «Вершина» [3. 32].

      Программа предназначена для наркозависимых подростков, а также для членов их семей При этом не имеют значения стаж употребления, дозировки, виды употребляемых веществ Помощь может получить любой зависимый подросток или молодой человек, который имеет желание выздороветь, готов соблюдать правила и сотрудничать с персоналом Эффективность реабилитации высока, поскольку Терапевтическое Сообщество адаптирует внутри себя разные методы и подходы, воспроизводя условия, максимально приближенные к реальной жизни

      «Вершина» находится в загородном доме, что  само по себе уже помогает полностью  сконцентрироваться на процессе реабилитации. Пациенты здесь находятся в условиях, приближенным к домашним. Природа  добавляет ощущение душевного покоя, гармонии с окружающим миром, помогает осознать свое место в необъятной Вселенной. А это как нельзя лучше способствует выздоровлению.

      Одна  из основных особенностей программы в том, что в ней объединяется в одно целое самый успешный мировой опыт - модель «Миннесота» и модель Терапевтических Сообществ

      Пациенты  «Вершины» получают возможность не только изучить себя и свою болезнь, узнать опыт других людей, ступивших на путь выздоровления, но и закрепить полученные знания, вырабатывая навыки, опыт, привычку.

      Время пребывания в Сообществе составляет от 3 до 12 месяцев. Только длительная реабилитация дает возможность преодолеть болезнь.

      Программа открыта внешнему миру. Поэтому внутри Сообщества - обстановка реальной жизни, в которой есть время на учебу, труд, время для отдыха и развлечений, время для размышлений, помощь со стороны старших товарищей.

      Вся деятельность «Вершины» ориентирована  на возвращение в реальную жизнь людей, умеющих радоваться всем ее проявлениям, стремящихся помочь себе и другим, стать полноценными, счастливыми и ответственными членами общества. Выпускники достигают значительных высот в различных сферах жизни, и все благодаря тому, что программа учит всегда двигаться вперед и не останавливаться на достигнутом!

      Выздоровление от наркомании - длительный процесс, состоящий  из нескольких ступеней. На этапе «вхождения»  или «мотивации» зависимый знакомится с правилами, ценностями, принципами и философией Сообщества. К новичку прикрепляется наставник - один из старших резидентов. Определяется лечебный план реабилитации. Этот этап длится, как правило, 2 - 2,5 недели.

      Первая  ступень - «Базовый курс реабилитации». Пациент приобретает все необходимые знания о зависимости, узнает ее механизмы. Основная цель этого этапа - воздержание от употребления, признание своей болезни и неспособности самостоятельно справиться с ней, приобретение навыков обращения за помощью и принятия этой помощи в свою жизнь. Преодолевается постабстинентный синдром -наркотический голод, тяга или влечение к употреблению психотропных препаратов, нарушения мышления, памяти, сна, резкие эмоциональные перепады и др. Резидент работает по первым трем шагам 12-шаговой программы выздоровления. Средняя длительность первой ступени реабилитации - три месяца.

      Вторая  ступень - «Личностный рост». Прекратить употреблять наркотики - сложная задача, но не менее сложно не вернуться к употреблению. На этом этапе зависимый проходит программу по профилактике срыва, учится мыслить позитивно, продолжает свою работу по 12-шаговой программе и получает опыт 4-7 шагов. Приступает к решению проблем семьи, своих взаимоотношений с родственниками. На эту ступень необходимо 4-9 месяцев, в зависимости от личного плана реабилитации, составленного вместе с психологом

      «Возвращение» - это ступень плавного перехода подростка-наркомана в социум, подготовка возвращения в семью. Зависимый выстраивает свой послелечебный план, получает право самостоятельного выхода из реабилитационного центра на выходные дни. Интенсивно делится полученными знаниями и опытом с другими, более молодыми участниками программы. Это время максимально приближенных к реальной жизни условий продолжается 2-9 месяца

      Следующая ступень реабилитации - «Амбулаторная программа» - длится три месяца. Человек начинает свою жизнь вне Терапевтического Сообщества. Основная цель данного этапа - плавный переход пациента из микросоциума в макросоциум, снижение риска кризисных состояний, связанных с этим переходом. Резидент три дня живет в Сообществе, а четыре - уже дома. Терапевтическое Сообщество понемногу ослабляет свое влияние и становится не суровым учителем, а добрым другом.

      И, наконец, поддерживающий этап - послелечебная  программа. Его цель - приобретение резидентом самостоятельности. Два  раза в неделю на 2-3 часа он приезжает на занятия, чтобы сбросить стресс, накопленный в социуме, проработать проблемы, провести профилактику срыва.

      Таким образом, общее время лечения  на разных этапах составляет 12-16 месяцев. За это время удается воссоздать новую личность.

      Философия Сообщества - это своего рода конституция, из которой вытекают все нормы и правила Терапевтического Сообщества. Основные положения данной философии таковы.

      «Только признание бессилия перед зависимостью дает возможность построить истинную мотивацию, чтобы изменить свое поведение, свой привычный способ жизни.

      Зависимый осознал, что не может убежать  от самого себя. Сообщество становится для него единственным шансом встречи  с собой и творческой деятельностью.

      Горизонт  возможностей человека расширяется, он начинает жить по принципу: «Развиваюсь, все больше могу, больше делаю».

      Честность и откровенность - это условия, которые  необходимо выполнять, чтобы измениться. Мудрость Сообщества больше мудрости зависимого человека, и Сообщество видит больше, чем он» [3. 33].

      Региональное  Представительство Управления ООН  по наркотикам и преступности в России и Белоруссии совместно с НКО  «Центр профилактики наркомании» (г. Санкт-Петербург, Российская Федерация) и негосударственным фондом «Ментор» (Лондон, Великобритания) при финансовой поддержке Представительства Европейской Комиссии в России уже второй год реализуют проект «Ограничение распространения употребления наркотиков среди молодежи с использованием партнерского подхода» [2. 50].

      Инициаторы  проекта основной целью видят оказание помощи молодежным НПО в поиске и применении современных эффективных подходов профилактики наркомании и расширение участия молодежи в реализации доказавших свою эффективность долгосрочных программ, основанных на формировании жизненных навыков (ФЖН).