Социальная работа с наркозависимыми подростками

      В проекте приняли участие шесть  российских регионов: Санкт-Петербург, Великий Новгород, Казань, Новосибирск, Екатеринбург, Иркутск. В каждом регионе проводились обучающие семинары-тренинги Трехдневные - для сотрудников профилактических центров, и однодневные -для «лиц, принимающих решения», которые призваны оказать содействие в реализации долгосрочных профилактических программ. За год обучение прошли 135 специалистов в области профилактики и 141 человек из числа «лиц, принимающих решения». Кроме того, участники семинаров получили пакет учебно-методических материалов: «Руководство по разработке и внедрению программ ФЖН у подростков группы риска», которое содержит теоретическую информацию о профилактике, методологию разработки программ, вопросы мониторинга и оценки; «Практикум по реализации программ ФЖН», представляющий собой описание практических занятий; «Методическое пособие по особенностям работы с подростками группы риска», раскрывающее вопросы специфики тренинговой работы с уязвимыми группами молодежи [2. 50].

      Вместе  с тем, очевидно, что существующее количество подобных реабилитационных центров для России является недостаточным и позитивно воздействовать на наркообстановку на всей территории страны не позволит. Реабилитационные центры – всего лишь один из элементов системы работы с наркозависимыми подростками. Построение системы социальной работы требует серьезной перестройки существующих идеологических, медицинских, социальных, юридических подходов к рассматриваемой проблеме. Начинать, очевидно, надо с законодательных инициатив.  

      2.2. Методы реабилитации наркозависимых  подростков

      Социальная  реабилитация - восстановление юридического, социального, профессионального статуса. Индивидуальный процесс социальной реабилитации представляет собой восстановление у человека навыки к социальному общению, актуализация личностью правил и норм, принятых в данном обществе. Правовая реабилитация - обретение человеком всех юридических прав и гарантий, принятых в данном обществе, бытовая реабилитация включает в себя реабилитацию профессиональную, производственную, семейного статуса. К социальной реабилитации относится также проблема психологической реабилитации, прежде всего в вопросе обретения личностью прежнего или предпочитаемого социального статуса. В социальной работе приоритетное значение имеет проблема юридической и профессиональной социальной реабилитации. Процесс социальной реабилитации нацелен также и на изменение социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам.

      Реабилитация  в наркологии - это система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализации и реинтеграцию в  общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызывающих зависимость.

      Главный нарколог Минздрава РФ, профессор  Н.Н. Иванец дает следующее определение  социальной реабилитации: «социальная  реабилитация в наркологии - это  динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса больного методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий» [20. 43].

      Цель  реабилитации наркозависимого подростка - восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального статуса на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.

      Отдельные задачи реабилитации наркозависимых подростков могут быть сформулированы следующим образом:

      - формирование осознанной и стабильной  мотивации (установки) на окончательный  отказ от немедицинского приема  наркотических средств, на активное  включение в лечебно-реабилитационный  процесс;

      - осуществление комплекса лечебных и психолого-психотерапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения к наркотикам, предотвращение «срывов» и рецидивов болезни;

      - редуцирование поведенческих, аффективных,  интеллектуально-мнестических расстройств;

      - укрепление его здоровья на  основе обучения навыкам ведения  здорового образа жизни; 

      - коррекция структуры личности  и обеспечение позитивного личностного  развития;

      повышение уровня социального функционирования подростка, формирование (восстановление) системы позитивных семейных, средовых связей.

      Таким образом, можно сделать вывод, что  реабилитация по отношению кподросткам, употребляющим наркотики представляет собой систему медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления наркотиков, вызывающих зависимость. Целью реабилитации является восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального статуса подростка на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.

      Особенность социальной работы в наркологии состоит  в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточна эффективна.

      Все больше число программ по реабилитации подростков, зависимых от психоактивных  веществ, разрабатываются и реализуются  на практике при непосредственном участии  специалистов по социальной работе.  

      Одной из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации наркозависимых подростков становится помощь наркоману в осознании  особенностей его болезни - он должен помочь человеку, попавшему в зависимость  и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности.

      В то же время, в связи с указанными выше особенностями наркологических  заболеваний, специализированные наркологические  учреждения должны взять на себя роль инициатора и координатора организации и осуществления единого ЛРП, определяя необходимый его объем, конкретные формы и методы его реализации, обеспечивая постоянный мониторинг наркологического и психического статуса подростков, при необходимости - их терапевтическую коррекцию, а также динамическую оценку эффективности целевой работы.

      Реабилитационная  работа может быть успешной только в случае ее проведения на основе постоянного  соблюдения специалистами по социальной работе и медиками ряда принципиальных положений (требований) в их совокупности и единстве. Соблюдение этих принципов позволяет начать лечебно-реабилитационный процесс, включив подростка в конкретную целевую программу, удерживать больного в этой программе, обеспечивать его активность в ходе ее реализации и рассчитывать на положительный итоговый результат.

      Эффективная реабилитация наркозависимых подростков возможна только в случае построения системы партнерства между ними и персоналом, основанной на максимальном взаимодействии, сотрудничестве, откровенном диалоге. Такая реабилитационная атмосфера помогает поддерживать веру подростков в выздоровление, в возможность решения сложных личных проблем, достижения достойного места в обществе. Создаваемая в специализированных учреждениях реабилитационная среда должна служить моделью будущей жизни молодого человека в обществе.

      Процесс реабилитации наркозависимых подростков строится поэтапно - с учетом объективной  оценки реального состояния конкретного  подростка в динамике. Такая оценка должна базироваться на суммарных характеристиках психического, психологического, соматического, социального (семейного, образовательного, группового) статуса молодого человека. В совокупности эти данные определяют индивидуальный реабилитационный потенциал (ресурс), позволяющий составить представление о возможностях данного пациента в плане решения основных задач реабилитации. Необходимо создать методики определения различных уровней реабилитационного потенциала - с разработкой критериев их градации, что позволит относить подростков к той или иной реабилитационно-диагностической группе, принадлежность к которой, в свою очередь, будет служить основанием для выбора адекватной ему лечебно-реабилитационной программы.

      Суммируя  вышеизложенное, можно констатировать, что деятельность специалиста по социальной работе на медико-социальном этапе помощи подросткам заключается в следующем:

      - решение организационных и терапевтических  проблем в тесном взаимодействии  с медицинским персоналом;

      - организация и участие в специальных  психологических тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитации подростков;

      - организация семейной психотерапии  и участие в ней;

      - организация и участие в различных  программах реабилитации и реадаптации  подростков.

      «Проблему технологий реабилитационной работы с наркозависимыми подростками можно рассматривать по следующей схеме:

      I. Уровень воздействия; 

      II. Основные мишени воздействия; 

      III. Тип терапии; 

      IV. Основные методы и средства  воздействия» [23].

      На  биологическом уровне воздействия  основными мишенями воздействия являются:

      · перестройка нейромедиаторных систем, участвующих в формировании потребности  в психоактивном веществе;

      - перестройка метаболических процессов, которые формируют влечение;

      - генетическая предрасположенность.

      Тип терапии на этом уровне - биологически ориентированное воздействие, основными методом и средством которого является медикаментозное лечение, то есть использование препаратов, регулирующих нейромедиацию: нейролептики, антидепрессанты, нейропетиды, антиконвульсанты, блокаторы рецепторных систем, транквилизаторы, а также немедикаментозные методы - рефлексотерапия, электростимуляция.

      На  психическом уровне воздействия  основной мишенью является патологическое влечение к наркотическому веществу. Тип применяемой терапии - «психотерапевтически ориентированное воздействие».

      «Основные методы и средства в целом можно  подразделить на две главные группы, различающиеся по характеру психотерапевтического  воздействия:

      - методы, использующие преимущественно  манипулятивные стратегии; 

      - методы, использующие развивающие личность стратегии.

      Методы  манипулятивного характера адресованы главным образом к патологическим процессам; больной рассматривается  как объект воздействий; цель воздействия - изменение поведения; патерналистское  отношение к клиенту со стороны терапевта. К наиболее популярным методам этой группы можно отнести:

      - суггестивные методы (внушение), их  цель воздействия - изменение  поведения больного. Что касается  современных методов суггестивной  терапии, то все большей популярностью пользуется подход, основанный на особой методике введения в транс с помощью специальных приемов, обеспечивающих «присоединение» терапевта к больному и обратную связь.

      - гипнотерапия, которая очень широко  распространилась в нашей стране.

      Основные  проблемы, которые решаются с помощью гипнотерапии - формирование установок, повышение самооценки и уверенности в собственных силах, разрушение нежелательных стереотипов поведения.

      - поведенческие, такие как психодрама  по Д. Морено. Будучи довольно  трудоемкой техникой, она успешно применяется в лечении наркоманов в структуре комплексной психотерапевтической программы.

      - игровые методы (ситуационно-психологический  тренинг). Собирается группа, определяются  темы, разыгрываются роли. Обычно  воспроизводится ситуация, которая так или иначе связана с употреблением наркотиков. При этом происходит тренировка отдельных умений, как например умения отказаться от наркотика, при этом могут использоваться видеозаписи для тренинга социальных навыков.