Развитие табачной проблемы

  Совместным  приказом ГУЗО Челябинской области  № 102 и Челябинским областным  ФОМС №279 от 08 апреля 2004 г. «Об индексации и пересмотре тарифов на медицинские услуги»осуществляется финансирование Школ здоровья для лиц, страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ИБС, БА для беременных и кормящих матерей, в рамках которых рассматриваются вопросы, связанные с проблемой курения. 

  4. Предупреждения о вреде курения на пачках (наклейки)

  В соответствие с Федеральным законом  «Об ограничении курения табака», принятом Государственной Думой 21 июня 2001 года и одобренном Советом Федерации 29 июня 2001 года (в ред. Федеральных  законов от 31.12.2002 N 189-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ), «каждая упаковка (пачка) табачных изделий должна содержать предупредительные надписи о вреде курения табака - основную предупредительную надпись о вреде курения табака, дополнительную надпись о вреде курения табака и информационную надпись о содержании смолы и никотина в дыме сигареты.

  На  одной большей стороне упаковки (пачки) табачных изделий должна быть помещена основная предупредительная  надпись о вреде курения табака, утвержденная федеральным органом  исполнительной власти по здравоохранению. На другой большей стороне упаковки (пачки) табачных изделий должна быть помещена одна дополнительная надпись о вреде курения табака в соответствии со следующими правилами:

• каждый производитель табачных изделий выбирает из списка, утвержденного федеральным органом исполнительной власти по здравоохранению, четыре варианта дополнительных надписей о вреде курения табака;
• каждый из выбранных вариантов дополнительных надписей о вреде курения табака должен быть помещен на равное количество упаковок (пачек) табачных изделий.

  Основная  предупредительная надпись о вреде курения табака и дополнительная надпись о вреде курения табака (без учета указания автора предупреждения о вреде курения - федерального органа исполнительной власти по здравоохранению) на упаковке (пачке) табачных изделий должны занимать не менее четырех процентов площади каждой большей стороны упаковки (пачки) табачных изделий.

  На  одной из боковых сторон каждой упаковки (пачки) сигарет также должна быть помещена информационная надпись о  содержании смолы и никотина в  дыме сигареты в соответствии с государственными стандартами. Указанная надпись должна занимать не менее четырех процентов площади боковой стороны упаковки (пачки) сигарет.

  К надписям на упаковке (пачке) табачных изделий предъявляются следующие  требования:

• надпись должна быть четкой и легко читаемой;
• надпись должна быть расположена таким образом, чтобы обеспечить целостность надписи при открывании упаковки (пачки) табачных изделий;
• надпись не должна быть напечатана на прозрачной оберточной пленке или на каком-либо другом внешнем упаковочном материале.

  В настоящее время на территории Челябинской  области применяется приказ от 28 февраля 2005г. N 163 Министерства Здравоохранения  и Социального Развития Российской Федерации (зарегистрирован в Минюсте  РФ 28.03.2005 N 6444) «Об утверждении предупредительных надписей о вреде курения табака» на упаковке (пачке) табачных изделий, в котором рекомендуется «производителям и импортерам до 31 декабря 2005 года использование при выпуске и импорте табачных изделий упаковки (пачки) с указанием основной предупредительной надписи "Минздрав России предупреждает: курение вредит Вашему здоровью" и дополнительных надписей о вреде курения табака: "Курение - причина раковых заболеваний", "Курение - причина смертельных заболеваний", "Оградите детей от табачного дыма", "Курение табака вызывает никотиновую зависимость", "Курение - причина заболеваний сердца"». Данный приказ признал ранее регулировавший данный вопрос Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2002 г. N 117 "Об утверждении предупредительных надписей о вреде курения табака" (зарегистрирован Минюстом России 17 апреля 2002 г. N 3444), как утратившим силу.

  В г. Челябинске на большинстве пачек  сигарет с фильтром наклейки сопровождаются картинками, которые меняются в течение 1-2 лет. Наклейка занимает от 50% и выше от разных сторон пачки (спереди, сзади, сбоку), включая рамку, и является цветной. Наклейки с предупреждающей надписью занимают не менее 10 % от разных сторон пачки (спереди, сзади, сбоку), содержат различных цветов основную и дополнительную предупредительные надписи о вреде курения и информационную надпись о содержании смолы и никотина в дыме сигарет, легко читаемы, но не включают телефоны горячей линии.

  5. Места, свободные от курения

  Согласно  действующему Российскому законодательству, а именно Федеральному закону «Об ограничении курения табака», принятому Государственной Думой 21 июня 2001 года и одобренном Советом Федерации 29 июня 2001 года (в ред. Федеральных законов от 31.12.2002 N 189-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ), статье 6 пункту 1 «в целях снижения вредного воздействия табачного дыма запрещается курение табака на рабочих местах, в городском и пригородном транспорте, на воздушном транспорте при продолжительности полета менее трех часов, в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, организациях культуры, на территориях и в помещениях образовательных организаций, в помещениях, занимаемых органами государственной власти, за исключением курения табака в специально отведенных местах для курения табака», при этом «обязанность по оснащению специально отведенных мест для курения табака возлагается на работодателя» (пункт 2); «нарушение положений данной статьи влечет за собой привлечение к административной ответственности в соответствии с законодательством» (пункт 3).

  * Курение в кафе/барах и ресторанах  не запрещено, если они не находятся «на территориях и в помещениях образовательных организаций, в помещениях, занимаемых органами государственной власти», а также курение в кафе/барах и ресторанах г. Челябинска может быть ограничено/запрещено согласно внутренним регламентирующим правилам и/или при оснащении специально отведенными столиками для курящих и местами для курения.

  Курение также ограничено в местах лишения  свободы согласно действующему законодательству РФ и правилам внутреннего распорядка учреждений - до 2 часов в день во время прогулки.

  В настоящее время существует Федеральный  закон от 01.12.2004 N 148-ФЗ "О внесении изменений в статьи 3 и 6 Федерального закона "Об ограничении курения  табака" (принят ГД ФС РФ 12.11.2004), который  вносит следующие изменения:

1. в пункт 5 статьи 3 - "Запрещается розничная продажа табачных изделий в организациях здравоохранения, организациях культуры, физкультурно-спортивных организациях и на территориях и в помещениях образовательных организаций, а также на расстоянии менее чем сто метров от границ территорий образовательных организаций";
2. в пункт 1 статьи 6 - "В целях снижения вредного воздействия табачного дыма запрещается курение табака на рабочих местах, в городском и пригородном транспорте, на воздушном транспорте при продолжительности полета менее трех часов, в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, организациях культуры, на территориях и в помещениях образовательных организаций, в помещениях, занимаемых органами государственной власти, за исключением курения табака в специально отведенных местах для курения табака."

  Данный  закон вступает в силу по истечении  ста восьмидесяти дней после дня  официального опубликования (статья 2 данного документа), опубликован  в "Собрании законодательства РФ", 06.12.2004, N 49, ст. 4847, "Парламентской газете", N 230, 07.12.2004, "Российской газете", N 271, 07.12.2004.

6. Отказ от курения

     В связи с отсутствием финансирования региональным ФОМС профилактических мероприятий  по табакокурению, физической активности, рациональному питанию и др., за исключением профосмотров и Школ здоровья, данные мероприятия проводятся в ограниченном объеме профилактическими кабинетами на базе амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения. При обращении пациента в профилактический кабинет по вопросу отказа от курения пациент направляется на консультацию и лечение к психиатру и наркологу в наркологический диспансер, предлагающий индивидуальную и групповую поддержку силами специально подготовленных специалистов.

     Также, в г. Челябинск существуют около 10 медицинских центров, имеющих лицензию на оказание таких видов деятельности по отказу от табакокурения, как иглорефлексотерапия, психотерапия с привлечением психотерапевта и психиатра, лазеротерапия, электростимулирующая и медикаментозная терапия. Предлагаются такие варианты методик по отказу от курения табака как однодневный курс стоимостью 1400 рублей с использованием иглорефлексотерапии и консультацией психотерапевта, до комплексной индивидуально подобранной методики, длительностью не менее 2 недель, стоимостью не менее 4000 рублей, с использованием всех вышеперечисленных видов деятельности.

     В розничной аптечной сети продажа  НЗТ осуществляется свободно. Это  никотинсодержащие препараты «Никоретте»  различных форм выпуска от 167 рублей и выше (Пфайзер Интернэшнл Инк., США), а также другие препараты, использующиеся при отказе от курения и в лечении никотиновой зависимости, такие как «Табекс», содержащий Н-холиномиметик, возбуждающий никотиновые рецепторы - цитизин (1,5 мг/таб.), от 127 рублей за 100 таблеток (Софарма АО, Болгария) и ряд гомеопатических препаратов, такие как жевательная карамель «Никомель» - от 32 рублей за 15 шт., сигареты «Таволга» - от 28 рублей за 20 шт.

     В связи с определенными трудностями  по запрету курения в ЛПУ стационарного типа были выделены отдельные проветриваемые помещения на каждом этаже для курения пациентов и врачей.

     Значительную  роль в развитии профилактического  направления в регионе играет существующая нормативно-правовая база, которая представлена следующими документами:

1. Законодательные акта РФ (см. выше);
2. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России на 1997-2003 гг., Челябинский региональный центр программы ВОЗ СИНДИ, Челябинск, 1997 г.
3. Челябинская областная программа «Интегрированная профилактика хронических неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья» на 1998-2003 гг. под девизом «Политика и союз во имя здоровья», Челябинск, 1998 г. (одобрена постановлением Правительства Челябинской области № 10-П от 19 февраля 1998 г.);
4. Комплексная программа основных мероприятий по преодолению курения табака в Челябинской области на 2004-2007 гг. Областного центра медицинской профилактики (ОЦМП) (утверждена Главным управлением здравоохранения (ГУЗО) администрации Челябинской области, январь 2004 г.);
5. Региональная Стратегическая Программа по укреплению здоровья и профилактики заболеваний в г. Челябинске и Челябинской области (разработана в рамках региональной программы CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Program) 1993 г. и утверждена Администрацией Челябинской области, Главным управлением здравоохранения (ГУЗО) администрации Челябинской области, апрель 2004 г.), одной из целевых приоритетов которой является борьба с курением;
6. Совместный приказ ГУЗО Челябинской области № 102 и Челябинского областного ФОМС №279 от 08 апреля 2004 г. «Об индексации и пересмотре тарифов на медицинские услуги»);
7. Распоряжение Губернатора Челябинской области № 505-р от 21 апреля 2005 г. « О создании рабочей группы в целях разработки областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Челябинской области на 2006-2010 гг.»», в которой отражены вопросы, касающиеся профилактики и борьбы с курением табака;
8. Приказ Главного управления здравоохранения администрации Челябинской области № 98-Л от 24 апреля 2004 г. «Во исполнение ФЗ № 87 от 10 июля2001 г., подписанного президентом В.В. Путиным «Об ограничении курения табака»»;
9. Концепция развития здравоохранения Челябинской области на 2005–2010 годы (одобрена постановлением Правительства Челябинской области № 26-П от 17 марта 2005 г.);
10. Распоряжение Губернатора Челябинской области №503-р от 21.04.2005 г. « О создании рабочей группы по разработке концепции сохранения и укрепления здоровья населения Челябинской области на 2006-2010 гг. под девизом «Вклад в здоровье ради будущего» (одобрена на заседании общественного совета при Законодательном собрании Челябинской области 28 апреля 2005 г.);
11. Письмо от Главного управления по делам печати и массовых коммуникаций Челябинской области, адресованное Министру здравоохранения Челябинской области для рассмотрения предложения по участию отдела официальной информации Главного управления по делам печати и массовых коммуникаций в проекте Концепции укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения Челябинской области «Вклад в здоровье ради будущего» от 19 апреля 2005 г.;
12. «Комплексная программа основных мероприятий по преодолению курения табака в Челябинской области на 2004-2007 гг.». (утверждена ГУЗО, 2004 г.)