Развитие табачной проблемы

  Российская  статистика свидетельствует, что 40% школьников имеют хронические заболевания, у 50% - состояние предболезни и 10% из них можно считать здоровыми. Исследование распространенности курения  и артериальной гипертонии у 1350 учащихся школы N 41 г. Челябинска показало, что распространенность курения составила 25.5%. Анонимное анкетирование школьников показало, что 87% ребят хотели бы знать, как сохранить и укрепить здоровье. Однако 77% учащихся отметили, что учителя на уроках и внеклассных занятиях редко обсуждают темы о здоровье. При этом 79% опрошенных считают, что в школе нужна программа здорового образа жизни.

  Согласно  полученным результатам анкетирования 2004 года среди школьников 41, 21, и 71 школ, 25,9% учащихся 12-17 лет курят, 34,9% - когда-либо пробовали курить, 73,6% из тех, кто курит, хотели бы бросить курить и только 55,6% знают, как это сделать. На вопрос о том, «Что значит вести здоровый образ жизни?», учащимися были выделены 3 основные положения: «не курить» - 83,3%, «не злоупотреблять алкоголем» - 87,2%, «быть физически активным» -79,2%. Почти 40% школьников ответили, что родители часто беседуют с ними о вреде курения, однако в ЗЗ,5% случаев эти беседы проходят эпизодически, а в 28,1% - никогда. В то же время 61,2% респондентов считают, что в школе тема о вреде курения обсуждается часто, 25,4% - иногда, а 13,4% - не затрагивается вообще. Важно отметить, что, оценивая желание школьников, обсуждать вопросы о курении, только 15,7% опрошенных хотели бы этого часто, 26,1% - иногда, а 56,7% ребят не желали вообще обсуждать эту тему. В кругу одноклассников почти 61% школьников также не желали разговаривать о вреде курения. В то же время, среди тем, которые интересовали учеников, на первом месте были вопросы о физической активности, на втором - о вреде курения.

   Таким образом, несмотря на то, что интервьюируемые  в 77% случаев считают курение вредным  фактором для здоровья и даже интересуются этой темой, однако, в большинстве  случаев не желают обсуждать вопрос о вреде курения ни в школе, ни с одноклассниками. Такое отношение школьников к проблеме табакокурения безусловно затрудняет и существенно влияет на организацию и эффективность профилактических мероприятий среди школьников, требует кропотливой длительной работы по формированию негативного отношения к курению.

   Подводя итоги проведения этих проектов можно  сделать вывод, что ситуация, связанная  с курением в школах является достаточно серьезной и требует принятия серьезных мер по ее изменению, а  также требует разработки специальных подходов, отличающихся от подходов для взрослого населения в реализации антитабачной кампании. Интеграция медицинского и педагогического аспектов, а также учет мнения учащихся, их родителей позволят проводить эффективную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска у школьников

  На  употребление табака существенное влияние  оказывает окружающая социальная среда. При анализе ситуации, связанной  с продажей табака, отмечено, что  обычно покупка сигареты осуществляется в киосках розничной продажи и на рынках оптовых продаж. Около 80% киосков розничной продажи осуществляют поштучную продажу сигарет. Табачные изделия продаются часто лицам, не достигшим совершеннолетия.

  Согласно  маркетинговому исследованию потребностей в организации эффективной профилактики ССЗ и других ХНИЗ и их факторов риска в Челябинске (CINDI, 1997) 41,8% респондентов признали ощутимость затрат на табачные изделия для семейного бюджета, однако 38,0% дали отрицательный ответ. При этом в случае подорожания табачных изделий 44,6% курящих респондентов отметили, что ничего не изменят в своих привычках, а 25,6% из них предположили, что, вероятно, бросят курить. Что касается необходимости специального налога с выручки от продажи табачных изделий для развития профилактики различных заболеваний, то 65,6% респондентов считают это правильным, а 18,0% - нет.

  Исследование Inter-Heart Study (международное многоцентровое – 55 стран - исследование по типу «случай-контроль», Canada, 2001-2003 гг.) проведенное в Челябинском  регионе в рамках международного сотрудничества показало, какой большой вклад вносит курение в развитие как первичного острого инфаркта миокарда, так и его неблагоприятных исходов, связанных с курением.

     В ходе исследования было опрошено 202 пациента с первичным ОИМ (случаев) и 404 подобранных к ним контроля. Выявлена взаимосвязь пассивного курения с заболеваемостью первичным ОИМ. Среди больных первичным ОИМ было достоверно больше лиц, подверженных действию пассивного курения (случай - 28.2%, контроль - 11.3%). В группе случая достоверно чаще встречалось как активное, так и пассивное курение (случай – 41,0%, контроль – 31,1%). Отсутствие курения в анамнезе являлось протективным фактором возникновения первичного ОИМ. Результаты доложены профессором, кардиологом-эпидемиологом, руководителем исследования Салимом Юсуфом на конгрессе в Сиднее (2003 г.), на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене (2004 г.) и опубликованы в журнале Lancet, 2004 г.

     Также, проведена научно-исследовательская  работа по изучению относительного риска неблагоприятных исходов, связанных с курение табака, при нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда.

     Исследование  Premise-Study (одномоментное кросс-секционное исследование, ВОЗ, Женева, 2002) позволило оценить существующую ситуацию и нужды по оказанию профилактической помощи больным, перенесшим первичный острый инфаркт миокарда или инсульт, особенно в отношении поведенческих факторов риска, таких как курение, низкая физическая активность, неправильное питание. Согласно результатам данного исследования, было выявлено, что около 88% врачей давали советы по отказу о курения, 89% из них спрашивали, соблюдают ли пациенты советы по отказу о курения, однако, напоминали о необходимости соблюдения принципов здорового образа жизни только 72% специалистов. По результатам опроса пациентов установлено, что рекомендации по отказу от курения давали только 76% врачей. Полученные данные легли в основу разрабатываемой в настоящее время региональной концепции «Сохранение и укрепление здоровья населения Челябинской области на 2006-2010 годы и областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Челябинской области на 2006-2010 годы», в которых вопросам здорового образа жизни, и особенно, курению уделяется значительное внимание.

      Вмешательства

      В Челябинской области накоплен определенный опыт системного подхода к проведению профилактических мероприятий на примере  группы неинфекционных заболеваний. В 1993 году впервые в России был разработан документ «Развитие политики и стратегии  укрепления здоровья и профилактики заболеваний», который был положен в основу развития региональной политики в области профилактики хронических неинфекционных заболеваний. В развитии этого документа в области решающую роль сыграло международное сотрудничество: Европейское бюро ВОЗ, Министерство Здравоохранения Канады, Финляндии, международная программа CINDI.

     Одним из наиболее эффективных и экономичных  методов отказа от курения, проводимых на популяционном уровне, стала международная  кампания «Брось курить и выиграй», организуемая под эгидой ВОЗ в рамках программы CINDI. В Челябинской области данная кампания, как и во всей России, проводилась в 1994, 1996, 1998, 2000, 2002, 2004 годах. В 1994 году в ней приняло участие 4018 человек (0,46% всех курящих мужчин и 1,1 % курящих женщин), в 1996 году – 1132 человека (0,13 % курящих мужчин и 0,3% курящих женщин), в 1998 году – 1319 человек (0,09 % курящих мужчин и 0,35 % курящих женщин – расчет произведен из отклика 954 участников), в 2000 году – 777 человек (0,11% курящего населения), в 2002 году – 1056 человек (0,14% курящего населения).

     По  данным опроса респондентов (отклик участников в разные годы составлял 30-49% из числа  выборки) с помощью международных  вопросников, через 12 месяцев после  кампании не курили в течение 1 месяца: в 1994 году – 66.7% мужчин и 7.8% женщин; в 1996 – 65.9% мужчин и 11.9% женщин. В течение 1 года полностью не курили: в 1994 – 29.6% мужчин и 5.2% женщин (34.8%), в 1996 году – 37.3% мужчин и 4.9% женщин (42.2%). 18.1% респондентов в 1996 году и 14.7% в 1994 году отметили, что в течение года курили нерегулярно, но сейчас совсем не курят. Большинство участников в разные годы проведения кампаний имели 1-2 предыдущих попыток бросить курить и курили в течение 5-14 лет. При этом большинство участников (более 45%) отмечали, что кампания помогла им бросить курить.

     Участие Челябинской ШОЗ в международной  программе CINDI и международное сотрудничество по вопросам борьбы с курением позволили разработать программу "Челябинские ступени в Европу без табака", в рамках которой изучена распространенность курения в различных возрастно-половых группах, проведены два конкурса "Брось курить и выиграй" среди учащихся.

   На  базе школы N41 г.Челябинска совместно  с кафедрой терапии, функциональной диагностики и профилактической медицины УГМАДО была разработана программа «Профилактики заболеваний и формирования здорового образа, жизни». Выделены следующие приоритеты: борьба с повышенным артериальным давлением, обучение основам рационального питания, борьба, с курением. Совместно с педагогами школы разработан план мероприятий, предусматривающий индивидуальную работу с учащимися и их родителями, включая мониторинг артериального давления и состояния здоровья детей, регистрацию ЭКГ, лекций для учеников, родителей и педагогов факторам риска, создание памяток-рекомендаций по здоровому образу жизни.

     В мае 1997 года впервые в Челябинске на базе этой школы (1500 учащихся) был  разработан и проведен проект "Школа  без табака". Изучена распространенность курения среди учеников (12-17 лет), факторы, способствующие курению школьников, проведен ряд антикурительных мероприятий, направленных на образование и помощь желающим бросить курить,

     На  первом этапе был проведен опрос 656 учеников 7-11 классов. Опросник позволил оценить количество курящих, возраст их приобщения к курению, основные причины, повлиявшие на решение начать курить, желание бросить курить и т.д. Результаты показали, что в настоящее время 25,5% школьников в возрасте 12-17 лет курят, 34,9% учеников когда-либо пробовали курить, 58,4% респондентов указали, что их родителя курят. Но 76% из них хотели бы изменить отношение родителей к курению. 73,6% из тех, кто курит, хотели бы бросить курить и 55,6% знают, как это сделать.

   В течение этого месяца в школе  для учеников в возрасте 14-18 лет был проведен локальный конкурс "Бросаю курить и выигрываю". Правила для участия в конкурсе были такими же, как и в международном конкурсе. Суперприз был предоставлен администрацией школы - видеоплеер. Однако никто из участников не смог до конца выдержать конкурс. Проведен конкурс рисунков по проблеме вреда курения. Был организован лекторий. В течение месяца работал «Телефон доверия» для всех нуждающихся в помощи по отказу от курения. Некоторые из учеников воспользовались этой возможностью и надеемся, получили необходимую им информацию.

     В 2003-2004 гг. совместно с управлением  образования г.Челябинска подготовлен  динамичный стенд, посвященный проблеме курения среди школьников, позволяющий  давать оперативную информацию (ответы на вопросы). Проведены беседы с родителями.

      Следующий этап развития Региональной Челябинской  программы начался с 1997 – 1998 гг., когда из отдельных демонстрационных моделей была предпринята попытка  реализации программы на уровне всего  региона. Была разработана программа  «Интегрированная профилактика хронических неинфекционных заболеваний на 1998-2003 годы», которая была утверждена на уровне Правительства и Законодательного собрания области

      Выполнение  программы позволило создать  научно-обоснованную базу для проведения профилактических вмешательств на уровне всей Челябинской области, разработке областных целевых программ. Организован мониторинг поведенческих факторов риска, стандартизованных показателей смертности, мониторинг прав и потребностей населения в проведении профилактических мероприятий.

      Социологические и эпидемиологические исследования, проведенные в области, подтверждают, что более двух третей населения  области ставят на первое место в  ряду жизненных ценностей здоровье, считая, что для человека это более  важно, чем карьера и материальное благополучие.

      В 2004 г. ГУЗО была утверждена «Комплексная программа основных мероприятий  по преодолению курения табака в  Челябинской области на 2004-2007 гг.».

      Реализация  областных целевых программ по сахарному  диабету, бронхиальной астме позволила существенно улучшить качество оказания лечебно-профилактической помощи, уменьшить частоту осложнений и госпитализаций. Положительным моментом является финансирование целевых программ из средств областного бюджета и фонда обязательного медицинского страхования.

     Согласно  приказу МЗ РФ от 16 июля 2001 г. № «О внедрении в действие отраслевого  стандарта «Сложные и комплексные  медицинские услуги. Состав» на базе ЛПУ Челябинской области проводятся Школы здоровья для пациентов, страдающих артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, а также для беременных и кормящих матерей, в рамках которых рассматриваются вопросы, связанные с проблемой табакокурения.

      В области, при активной поддержке  Губернатора, исполнительной и законодательной власти, огромное внимание уделяется развитию физической культуры и спорта. Многие мероприятия в этом направлении являются школой передового опыта для других регионов России.

     В Челябинске на базе УГМАДО, при активном взаимодействии трех кафедр (кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья, кафедра гигиены и эпидемиологии, кафедра терапии, семейной и профилактической медицины), функционирует Школа Общественного Здоровья, в создании и развитии которой решающую роль оказали проект «Тасис», Институт «Открытое Общество» (Фонд Сороса) – ОИЗ населения России, Иерусалимская ШОЗ (Израиль). Школа впервые начала подготовку специалистов общественного здоровья по программе магистратуры, отвечающей современным требованиям европейских стандартов

     Подготовка  кадров по вопросам укрепления здоровья, профилактики заболеваний и общественного  здоровья осуществляется на базе Уральской  государственной медицинской академии дополнительного образования на циклах общего и тематического усовершенствования, продолжительностью 36 – 1440 часов. Указанные циклы включены в календарный план циклов последипломного обучения специалистов здравоохранения и утверждены руководителем Департамента профессиональной подготовки и развития кадровых ресурсов в здравоохранении МЗ и СР РФ.