Организация защиты прав, специалистом по социальной работе, психически больных людей

    Врач-психиатр несет ответственность за:

1. своевременное  и качественное осуществление  возложенных на него должностных обязанностей;  

    2. организацию своей работы, своевременное  и квалифицированное выполнение  приказов, распоряжений и поручений  руководства, нормативно-правовых  актов по своей деятельности;

    3. соблюдение правил внутреннего  распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

    4. своевременное и качественное  оформление медицинской и иной  служебной документации, предусмотренной  действующими нормативно-правовыми  документами;

    5. предоставление в установленном  порядке статистической и иной  информации по своей деятельности;

    6. обеспечение соблюдения исполнительской  дисциплины и выполнения своих  должностных обязанностей подчиненными  ему работниками (при их наличии);

    7. оперативное принятие мер, включая  своевременное информирование руководства,  по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. 

    За  нарушение трудовой дисциплины, законодательных  и нормативно-правовых актов врач-психиатр может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности 
 
 
 
 
 
 

Международные декларации в сфере  психиатрической  помощи

    Наднациональная и международная политика по охране психического здоровья во многом является законодателем изменений государственного масштаба, происходящих во всех странах, включая Российскую Федерацию. Несмотря на то, что законы различных государств в отношении охраны психического здоровья и оказания психиатрической помощи подчиняются историческим традициям психиатрии и правовой культуры, большинство основополагающих законодательных и нормативных документов принято в согласии с общемировыми тенденциями правового обеспечения медико-социальных услуг для людей с нарушениями психического здоровья и инвалидностью. Декларации прав человека, прав инвалида, а также различные конвенции, регулирующие принципы защиты людей, находящихся в условиях заключения любых форм, в зависимости от степени ратификации государствами мира носят рекомендательный или обязательный характер. Мировой опыт правового регулирования аккумулируется и представляется в официальных документах международных организаций, таких, как Организация Объединенных Наций, Всемирная организация здравоохранения, Всемирная психиатрическая ассоциация, и других институтах, формирующих политику и общие механизмы правовой защиты лиц, страдающих психическими заболеваниями.

    Одним из таких основополагающих документов является документ ООН, регулирующий принципы защиты психически больных и улучшения психиатрической помощи, принятый соответствующей Резолюцией 1992 г. В нем отражены 25 принципов. Права людей с психическими нарушениями:

    основные свободы и права, защита несовершеннолетних, определение психического заболевания, конфиденциальность, право на помощь, соответствующую потребностям больного, право на медикаментозное лечение, согласие на лечение, уведомление о правах, утверждается право на доступ пациента к информации, касающейся его здоровья и личных данных,  право лиц, находящихся под следствием или лишенных свободы, на получение психиатрической помощи, право психически больных на подачу жалоб, осуществление государственного контроля и исполнения настоящих принципов. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Права и обязанности  граждан при получении  психиатрической помощи в Российской Федерации.

    В соответствии с Федеральным законом  «О психиатрической помощи и гарантиях  прав граждан при ее оказании»  психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

    Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей.

    Информация  о факте обращения за медицинской  помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательно.

    Государством  гарантируются:

• неотложная психиатрическая помощь;
• консультативно-диагностическая,  лечебная,  психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;
• все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности;
• социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;
• решение вопросов опеки.

    Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных в законе. Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

    Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его. При этом им должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.

    Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом здравоохранения.

    Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.

    Основаниями для госпитализации в психиатрический  стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях.

    Психиатрическое освидетельствование проводится для  определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

    Законодательством также предусмотрена судебно-психиатрическая  экспертиза, проводимая по уголовным или гражданским делам (ст. 14), либо эксперта для решения вопроса о годности гражданина к военной службе.

    Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения. 
 

    ⁶ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Нарушение прав психически нездоровых людей 

       Мишель Фуко: «Больница  как  цивилизация  является  искусственным местом, внедряясь в которое болезнь рискует утратить свое истинное лицо. Она сразу же  встречает форму осложнений, которую врачи называют тюремной или больничной лихорадкой: мышечная  астения,  сухой обложенный язык, свинцовый цвет лица, липкая кожа, понос, бледная моча, стеснение дыхательных путей,  смерть  от  восьмого  до одиннадцатого дня или несколько позднее, на тринадцатый. Естественное место  болезни - это естественное место жизни: семья,  нежность  непосредственных  забот,  свидетельства  преданности, общее желание выздоровления, все входит  в  согласие  с  тем,  чтобы  помочь природе  в  борьбе  с  болезнью и тем, чтобы ей самой дать проявится в своей истине. 

         Больной, безусловно, не способен работать, но если он помещен в больницу,

    это становится   для  общества  двойной  нагрузкой:  призрение,  которое  он

    получает, предназначается лишь для него, а  его оставленная семья оказывается

    в свою очередь в нищете и  болезни.  Больница,  прародительница  болезней  в закрытом  и  заразном  пространстве,  которое  она  образует,  удваивается в социальном   пространстве,   где   она    размещается».

    Так М. Фуко представляет нам стационар для психически ненормальных людей.

    В настоящее время отсутствуют  нормальные условия для лечения  и содержания больных. Практически  все психиатрические учреждения находятся в бедственном положении. Располагаются они обычно в старых зданиях зачастую бывших монастырей и тюрем, в других неприспособленных помещениях, нерегулярно снабжаются теплом и электроэнергией.

       Во многих учреждениях имеются  серьезные проблемы с соблюдением  санитарно-гигиенических условий,  обеспечением больных продуктами питания. Плохое питание больных, страдающих психическими расстройствами, провоцирует у них обострение болезней.

       Критическая ситуация сложилась  с лекарствами: перечни медикаментов, разрешенных к бесплатной выдаче, никем не соблюдаются. Вместе  с тем коммерческие цены на эти лекарства регулярно повышаются, и, большинство больных приобрести их не в состоянии. И хотя рынок пополняется действенными психотропными препаратами, использование которых расширяет возможности психиатрической помощи вне стен лечебных учреждений, использовать их могут лишь единицы.

       Вместе с тем имеют место  случаи, когда госпитализация осуществляется  без обязательной в такой ситуации  судебной процедуры, а подпись  о якобы добровольном согласии  ставится пациентом, находящимся  явно в болезненном состоянии. В тех случаях, когда оформление недобровольной госпитализации было проведено правильно, сама процедура часто отличается необоснованным применением силы.

    Требования  статьи 32 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и  гарантиях прав граждан при ее оказании" в части получения от суда санкции для продолжения лечения больных в недобровольном порядке не всегда оформляются судами в течение требуемых 5 дней.    Выявлены случаи, когда такие разрешения давались либо в период лечения, либо при выписке больного из стационара.

       Практика принудительной госпитализации, насильственного применения психиатрического  или психологического лечения  вопреки воле и желанию пациента  является нетерпимой, противоречащей  нормам международного права и российского законодательства. И если профессиональная деятельность психиатрических учреждений в настоящее время достаточно эффективно контролируется, то права пациентов, особенно в части недобровольной госпитализации, нуждаются в регулярном прокурорском надзоре и контроле со стороны общественности.

       Отмечая недостатки существующей  процедуры принудительной госпитализации  граждан в психиатрические учреждения, нельзя допускать развития ситуации, когда граждане, страдающие психическими  расстройствами, будут представлять социальную опасность для окружающих, угрозу правам и законным интересам других граждан. В этой связи нуждается в корректировке действующий механизм диспансеризации больных, представляющих социальную опасность.

    Нарушения статьи 6, в соответствии с которой определяется круг профессий с психиатрическими противопоказаниями затрагивают случаи повсеместного требования справок об отсутствии психического заболевания не только для получения водительских прав, ношения оружия, но и там, где это законами н предусмотрено. Подобные требования появляются как на мест ном, так и на государственном уровне, где не так давно рассматривалась необходимость подтверждения статуса здорового человека для работников образования и государственных служащих.

    Статья  о врачебной тайне также зачастую нарушается — больному, его родственникам и представителям могут не сообщить диагноз, тогда как работникам милиции, военкомат и работодателям такие сведения предоставляются. Назначение любых недобровольных мер медицинского характера является исключительной компетенцией суда, а заключение экспертов-психиатров должно оцениваться в совокупности со всеми обстоятельствами дела. Реально эта процедура часто не соблюдается. Вместе с тем психиатры не всегда склонны соглашаться с правозащитниками.