Возрастно-психологическое консультирование

     Психотерапевтические  методы мотивирования  жизненной активности в пожилом и  старческом возрасте

     В арсенале современной психотерапии существует достаточно мало методов, разработанных специально для работы с людьми пожилого возраста. Более известны и распространены методы, разработанные на модели более ранних возрастов, но адаптированные к психологическим особенностям возрастов поздних. Так, Б.Д. Карвасарский описывает комплекс психотерапевтических средств, который может быть успешно использован в геронтологической практике. Этот комплекс нацелен на восстановление и активизацию телесных, психических и социальных функций, навыков и возможностей, а также на решение конкретных проблемных ситуаций, с которыми пациент пожилого возраста не может справиться самостоятельно.[4]

     В настоящее время психотерапевтическая практика исходит из положения о  том, что поведение человека пожилого возраста определяется не столько объективными моментами ситуации, сколько формой и характером их субъективного восприятия и переживания. Б.Д. Карвасарский отмечает, что при использовании психотерапевтических программ необходим детальный анализ конкретной ситуации и ее когнитивного содержания, а также многосторонняя ориентация мер вмешательства (медицинские, психологические, социальные, экологические меры и др.). Специфичным в использовании психотерапевтических программ является принцип активации и реактивации ресурсов пациента, так как невостребованные функции угасают. При этом необходимо внимательно следить за мерой «напряжения» функций, поскольку равно опасно как их недостаточное напряжение, так и перенапряжение. Особенности личности пожилого и его стратегия адаптации к возрастному фактору определяют характер психотерапевтического воздействия и конкретный выбор применяемых психотерапевтических методов и приемов.[3]

     В немногочисленной литературе, посвященной  психотерапевтическим методам в  консультировании пожилых, отмечается, что речь идет главным образом  о подходах, разработанных и успешно  применяемых в зарубежной практике (М. Ермолаева, 2002; Я. Л. Либерман, М. Я. Либерман, 2001). Для отечественной геронтопсихологии характерны их заимствование и, по возможности, адаптация к российским условиям. Естественно, что конкретные примеры применения тех или иных методов единичны, и для массовой практики на сегодняшний день не характерны. Далее мы рассмотрим некоторые апробированные методы мотивирования жизненной активности пожилых, более подробно описанные в отечественной литературе:

     -  биографический метод и мемуаротерапию;

     -  арт-терапию;

     -  кинотерапию;

     -  музыкальную психотерапию.

     Биографический  метод

     На  сегодняшний день биографический метод  имеет несомненную коммуникативную, диагностическую и коррекционную  ценность и направлен на то, чтобы  дать человеку возможность осознать, как его прошлое определило его настоящее и продолжает влиять на него.

     Работа  с биографией пожилого человека может  осуществляться двумя путями: как  описание и изучение преимущественно  внутренней жизни человека; как описание и изучение фактологической, «вершинной»  стороны жизни человека (исторический подход).

     Первый  подход достаточно хорошо разработан. К главным задачам при движении по этому пути относятся:

     - выявление роли тех или иных  событий и лиц, оказавших влияние  на жизнь человека;

     - исследование разрушительных ситуаций  на его жизненном пути;

     - выявление ситуации-лейтмотива, обусловившей жизненный урок, сказавшейся на всей биографии;

     - обозначение собственных личностных  ресурсов, заключенных в материалах  биографии;

     - формирование творческого отношения к кризисам поздней взрослости и обучение конструктивным способам выхода из них; создание адекватной временнуй перспективы.

     Такой вариант реализации биографического  метода широко применяется за рубежом  и имеет ряд несомненных достоинств. Главное из них - научение пожилого человека относиться к борьбе с трудностями творчески.

     Второй  путь в реализации биографического  метода, так же как и первый, начинается с разговора с человеком о  его детстве, о его родителях  и родственниках. Большинство пожилых  людей вспоминают свое детство с  готовностью и охотой. Возвращаясь в него в своих воспоминаниях, они вновь начинают ощущать свое Я, еще не отягощенное жизненными трудностями, и в них оживает способность чувственного и образного видения мира. Для усиления этой способности человеку стоит предложить создать свой «музей детства» из уцелевших предметов, напоминающих о детстве вещей, детских фотографий. Раскладывая их в хронологическом порядке и помещая в альбомы, человек как бы вновь проживает свою жизнь. Психолог помогает ему в этом, задавая вопросы о людях, изображенных на фотографиях, о сопутствующих событиях, об участии в них его самого. Полезно иллюстрировать все это не только фотографиями, но и открытками, вырезками из журналов и газет, снабжать фотографии и иллюстрации подписями и комментариями. Занимаясь подобной работой, человек вспомнит, как любили его родители, как дружили с ним соученики, как уважали его коллеги по работе, что полезного он создал в результате своего многолетнего труда. Постепенно в его представлении выстроится цепочка ощущений, каждое из которых в той или иной форме есть ощущение собственной нужности кому-либо, необходимости и полезности.

     Работу  с фотографиями, иллюстрациями из журналов, сопровождение их подписями  и комментариями можно развивать  дальше в двух направлениях: в направлении изучения человеком своей генеалогии и в направлении изучения исторического контекста, в котором протекала его жизнь, жизнь его родных и предков. Пожилой человек начинает чувствовать себя «принадлежащим к роду». Это усиливает ощущение своей нужности, придает дополнительный смысл жизни, мотивирует составление записок о своих родителях и более далеких предках, сбережение услышанного, запомнившегося, стремление передать семейный жизненный опыт своим детям.

     Таким образом, биографические технологии формирования толерантного отношения к старению и индивидуального мотивирования жизненной активности человека являются наиболее адекватными в силу специфики данной возрастной группы в современных российских условиях.[3]

     Мемуаротерапия

     Написание мемуаров может являться мощным психотерапевтическим средством, способным излечить человека от депрессии, побудить его к активной деятельности по подбору и чтению литературы, работе в архивах, к встречам с людьми. Занятие подобного рода включает человека в общественную жизнь и позволяет ему отвлечься от мыслей о болезнях и прошедшей молодости. Это настолько сильное средство, что его правомерно рассматривать как особое ответвление биографического метода и назвать мемуаротерапией.

     Практически возможны следующие подходы к  реализации мемуаротерапии:

     - описание последовательно каждого  года своей жизни;

     - описание событий, которые особо  привлекли внимание автора мемуаров;

     - описание только позитивных для  автора событий. Мемуаротерапия  допускает любые подходы. Главное  – писать о своей жизни так, чтобы автор чувствовал, что он делает важное и нужное дело.

     Мемуаротерапия  может эксплицироваться в следующих  формах:

     - написание дневников «для внутреннего  пользования», служащих своего рода  «полуфабрикатом», из которого в  дальнейшем выкристаллизовываются настоящие мемуары;

     - написание статей, ориентированных  на публикацию в местных газетах.  Это более эффективная форма,  поскольку связь между авторами  мемуаров и их читателями реализуется  уже на внешнем уровне;

     -  создание книги воспоминаний. Такие книги могут храниться в семье или публиковаться, если это позволяют их литературные достоинства;

     - участие в работе литературной  студии.[3]

     Арт-терапия

     Термин  «арт-терапия» переводится с английского  как «лечение творчеством». Вполне возможно использовать арт-терапию и с целью мотивирования жизненной активности пожилых людей. Она помогает преодолеть апатию и безынициативность, служит мощным средством сближения людей, своеобразным мостиком между специалистом и подопечным, облегчает включение подопечного в общественную жизнь. Ее применение дает позитивные результаты в ситуациях взаимоотчуждения, при затруднениях в налаживании контактов, позволяет пожилому человеку повысить самооценку и т. п. (Я. Л. Либерман, М. Я. Либерман, 2001).

     Арт-терапия  основана на мобилизации творческого потенциала человека и отвечает его фундаментальной потребности в самоактуализации, являясь средством свободного самовыражения и самопознания через зрительные образы. Она обладает рядом несомненных достоинств по сравнению с другими методами, поскольку реализуется в условиях специально сформированной атмосферы доверия, высокой толерантности и внимания к внутреннему миру каждого и сравнительно легко делает зримым, четко видимым то, что скрыто в глубине нашего Я.

     Продукты  изобразительного творчества являются объективным свидетельством настроений и состояний человека, что позволяет использовать их и в качестве диагностического материала, и как средство обеспечения обратной связи, позволяющее отслеживать характеристики процесса изменений состояний.

     Занятия изобразительным искусством в терапевтическом  контексте носят спонтанный характер. В арт-терапии не играют роли способности  к изобразительной деятельности или художественные навыки. Здесь  важен творческий акт как таковой, как средство выявления внутреннего мира творца. Поэтому она не имеет никаких, в том числе и возрастных, ограничений в использовании и весьма перспективна.

     Групповая арт-терапия больше распространена, чем индивидуальная, поскольку она  дает возможность каждому участнику  группы яснее осознавать себя через сравнение с другими, а также позволяет членам группы оказывать поддержку друг друга.

     Арт-терапия  сегодня - развивающийся метод. Соприкасаясь с мемуаротерапией, она преобразуется  в новую форму - в терапию литературным, в частности поэтическим, творчеством, нацеливающим на создание художественной прозы в стиле «поток сознания». Некоторые ее элементы могут быть использованы и в таком своеобразном методе мотивирования жизненной активности, как кинотерапия.[3]

     Кинотерапия

     Кинотерапия, или кинотренинг, - разновидность психотерапевтических занятий, объединенных названием «терапия искусством». Кинотерапия базируется на психологическом механизме проекции, состоящем в том, что объективную реальность человек отражает субъективно, в соответствии с собственными моделями мышления, сознания. Во время просмотра он воспринимает кинофильм через призму собственной личности, по-своему его интерпретирует, расставляет акценты согласно своему мироощущению, своей жизненной ситуации. Как известно, кинозритель в определенной степени идентифицирует себя с одним из персонажей фильма, с тем, кто ему наиболее близок и понятен. Обсуждая и оценивая поведение этого персонажа, он неизбежно приписывает ему свои бессознательные импульсы, конфликты и внутренние переживания, которые от своего имени ему выразить трудно. Это дает зрителю возможность анализировать собственную жизненную ситуацию через киногероя как через «посредника».

     Естественный  способ осуществления кинотерапии - групповой. Поэтому начало ее предваряет формирование группы потенциальных кинозрителей по возможности с более или менее общими интересами и проблемами. При отборе киноматериала исходят из целей и задач, которые ставит перед собой терапевт. Группе пожилых целесообразно предложить для просмотра фильмы, которые являются своеобразной иллюстрацией жизни их поколения, фильмы, в которых отражается время их юности, молодости и зрелости, когда было сделано самое главное в жизни.

     Нужно, чтобы фильм давал как можно  больше пищи для размышлений и  анализа. Подобные фильмы помогут кинотерапевту научить участников группы анализу и пониманию реальной психологической ситуации, а не только своих представлении о ней (Я. Л. Либерман, М. Я. Либерман, 2001).

     Музыкальная психотерапия

     Воздействуя на эмоции человека, музыка способна создавать настроение, благотворно действующее на его состояние, пробуждающее энергию и требующее актуализации в деятельности. Музыка оказывает целенаправленное мотивирующее воздействие только тогда, когда она выражает или «содержит» эмоции, определенным образом согласованные или соотносящиеся с темпераментом или эмоциональным состоянием слушателя.

     Компенсационный подход основан на том, что эмоциональное состояние человека, соответствующее указанному в одном из квадрантов схемы, приведенной на рисунке, нейтрализуется воздействием музыки, выражающей эмоцию, наименование которой в схеме располагается по диагонали.