Внутренняя картина болезни

Цель такого поведения: «создание условной приятности или желательности болезни» (И.П. Павлов) как выхода из трудной ситуации. Естественно, пациенты крайне трудны в уходе, и любое, даже мелкое проявление невнимания используют как повод для конфликтов или шантажа. Обычны их мелкие ссоры с соседями по палате. Постоянны конфликты и с близкими, поэтому последних затруднительно использовать как помощь в психотерапии. При общении с такими пациентами оптимальными являются предельная корректность, немногословность, ссылки на крайнюю занятость.

Решающим в  формировании эгоцентрического типа BKБ. являются преморбидные особенности - демонстративная  акцентуация, истерическое расстройство личности. В то же время такой тип отношений более распространен при одной патологии, чем при другой (например, при бронхиальной астме несравненно чаще, чем при инфаркте миокарда или злокачественных новообразованиях); т.е. играет роль и характер соматического страдания.

Паранойяльный тип (символ «П»). Пациенты уверены, что болезнь произошла в результате чьего-то злого умысла («сглаза», «порчи», даже отравления со стороны соседей или ненавидящих их родственников). Соответственно, попадая в стационар или находясь под длительным амбулаторным наблюдением, они также проявляют заметную паранойяльную настроенность: с недоверием относятся к каждому вновь назначаемому лекарству или процедуре, особенно много выпытывая о возможных вредных последствиях назначения. Подозрительно относятся к персоналу, особенно новичкам. Они почти никогда не верят в правомерность диагноза, подозревая, что от них скрывают другую тяжкую болезнь. Для таких пациентов характерно «кверулянтное поведение» (сутяжничество) - они постоянно пишут жалобы на медсестер и врачей, даже на студентов-практикантов, не прощая малейших промашек. При неудовлетворении их жалоб обращаются письменно во все более высокие инстанции. Конфликтуют они и с соседями по палате.

Как правило, психотерапевтические мероприятия  неэффективны, а к психотропным средствам, назначаемым для смягчения агрессивности, они относятся с недоверием и принимать их отказываются. При общении с ними следует соблюдать максимальную осторожность и корректность - не дать повода для жалоб. Впрочем, при грубом разнузданном поведении таких пациентов, при конфликтах не следует идти у них на поводу, а намекнуть на вынужденный перевод в другую палату, под наблюдение другого врача, медсестры, на необходимость психиатрического консультирования, даже на выписку. Нередко уверенный императивный тон приводит, по крайней мере, к временной нормализации поведения пациента.

Паранойяльный тип ВКБ большей частью обусловлен преморбидными особенностями, однако при некоторых видах соматической патологии встречается чаще.

2. Эмпирическая  часть

Цель: представление теоретического материала в графической форме.

Согласно сделанному обзору литературы по теме «Внутренняя  картина болезни», были составлены схемы, графы, таблицы. Так же были использованы схемы Тюльпина Ю.Г. (2004)

3.1 Внутренняя  картина болезни

3.2 Уровни  восприятия человеком болезни

3.3 Варианты  искаженной модели болезни

Преувеличение тяжести болезни	Недооценка  тяжести болезни
Сознательное  искажение: * симуляция * аггравация  Невольное искажение: * гипернозогнозия  (ипохондрия, тревога, депрессия, боязнь огласки, поиск виновного, манипуляция, раздражение) * нозофилия  (пристрастие к лечению)	Сознательное  искажение: * диссимуляция Невольное искажение: * гипонозогнозия (индифферентность, занятость работой  или семьей) * анозогнозия  (отрицание, эйфория)

3.4 Зависимость  внутренней картины болезни от  типа акцентуации личности

Тип акцентуации	Типичные варианты отношения к болезни
Интровертированный Застревающий Возбудимый Педантичный (тревожно-мнительный) Демонстративный Гипертимный Гипотимный	Индифферентность, ипохондрия Поиск виновного, нозофилия, манипуляция, боязнь огласки Раздражительность, манипуляция. Ипохондрия, тревога, боязнь огласки, демонстрация занятости Манипуляция, раздражение Отрицание, демонстрация занятости, депрессия Депрессия, тревога

3.5 Факторы,  влияющие на ВКБ

3.6 Этапы  течения болезни

3.7 Типы  ВКБ, их происхождение и распространенность

Название	Связь с акцентуациями или аномалиями	Связь с формой де-виантного поведения	Специфичность для определенной патологии	Обусловленность преморбидом	Частота
Гармонический	-	-	Нет	Да	Самый частый
Эргопатический	-	Сверхценные патохаракте-рологические увлечения	Да	Да	Весьма част
Анозогнозический	-	Нередко аддиктивное  поведение	Нет	Да	Редок
Тревожный	Тревожно-боязливая  акцентуация или расcтройство личности		Да	Да	Весьма част
Ипохондрический	Тоже	-	Да	Да	Редок
Неврастенический	Астено-невротическая  или эмоционально-неустойчивая		Нет	Да	Весьма част
Обсессивно-фобический	Одноименный тип  акцентуации, аномалии	-	Да	Да	Тоже
Меланхолический	Дистимическая. Депрессия	Аутоагрессивная	Да	Да	Очень редок
Апатический	Депрессия		Да	Нет	Тоже
Эйфорический	Гипертимная	Аддиктивное поведение	Да	Да	Весьма част
Дисфорический	Эпилептоидная, возбудимая	Агрессивная	Нет	Да	Очень редок
Сенситивный	Эмотивная, астено-невротическая	-	Нет	Да	Редок
Эгоцентрический	Демонстративная, истерическая	-	Да	Да	Тоже
Паранойяльный	Паранойяльная, параноидная.	Агрессивная	Да	Да	Редок

Заключение

Знание медицинской  психологии для дипломированных медицинских сестер трудно переоценить. Понимание того что каждый пациент по-разному реагирует на собственное заболевание, позволит будущему медработнику дифференцированно осуществлять уход за больным. Изучение внутренней картины болезни позволяет в значительной степени рассмотреть весь сложный процесс самопознания заболевшего человека, выявить те средства, которые использует человек для осуществления этого познавательного процесса. В то же время изучение внутренней картины болезни открывает возможность понимания особых способов, приемов преодоления, овладения собственным поведением, используемых человеком в сложной жизненной ситуации. Тем самым анализ внутренней картины болезни открывает возможность проникновения в компенсаторный потенциал личности. Естественно необходим свой подход в общении медсестры с пациентом, однако есть и общие правила поведения медработников при уходе за больными. Именно поэтому изучение данной темы необходимо для будущих дипломированных медицинских работников в педагогической сфере и управленческой деятельности по информированию медицинских сестер среднего звена.

Список  литера туры

1. Абрамова Т. С, Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учеб. пособие. - М.: ЛПА «Кафедра-М», 1998.

2. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. - Л.: Медицина, 1983.

3. Тюльпин Ю.Г, Медицинская психология: Учебная литература для студентов медицинских вузов. - Москва «Медицна» 2004

4. Спринц А.М, Михайлова Н.Ф, Шатова Е.П. - Медицинская психология: Учебник для средних медицинских учебных заведений. - Санкт-Петеобург «СпецЛит» 2005

5. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания: 2-е изд. - М., 1977.

6. Личко А.Е. Внутренняя картина болезни. - Кишинев, 1980.

7. Тышлыков В.А. Психология лечебного процесса. - Л., 1984.

8. Волков В.Г. Личность пациента и болезнь. - Томск, 1995.

Размещено на Allbest.ru