Теория нарциссизма в работах З. Фрейда и Х. Кохута

      Кохут описал разные формы зеркального  переноса:                                                 «Последовательная терапевтическая реактивация грандиозной самости происходит во время анализа в трех формах; они относятся к специфическим стадиям развития тех психологических структур, к которым привела патогномоничная терапевтическая регрессия. Речь идет об (1) архаичном слиянии посредством расширения грандиозной самости; (2) менее архаичной форме, которую мы будем называть переносом по типу второго Я, или близнецовым переносом; (3) еще менее архаичной форме, которую мы будем называть зеркальным переносом в узком значении термина» [6, 132).

      В аналитической ситуации первой формы  зеркального переноса, если этот вид  переноса удается активизировать, аналитик воспринимается как расширение собственного грандиозного Я, и аналитик, его вмешательство становятся значимыми только тогда, когда он дает почувствовать пациенту собственную грандиозность и выразиться эксгибиционистскому драйву без стыда, конфликтов, напряжений и защит, вызванных этими проявлениями активированной нарциссической структуры. Это стремление к слиянию, симбиозу. При этом пациент рассчитывает на «безоговорочную» власть над аналитиком, чтобы присвоить его целиком. В контрпереносе аналитик переживает эти отношения очень тяжело, воспринимает это как деспотию, угнетение, как опасность потери собственного Я, идентичности и стремиться противодействовать  этому контролю пациента.

      Вторую  форму зеркального переноса Кохут  в дальнейшем назвал как потребность  быть похожим на других. В этих ситуациях возникает ощущение двойника, тождественности и пациент в анализе полностью соглашается с мыслями и высказываниями терапевта, предполагает, что он по своим психологическим качествам похож на аналитика, что воспринимается как проявление близнецового переноса.

      Следующая форма зеркального переноса Кохут называет зеркальным переносом в узком смысле этого слова. Этот вид переноса уже более зрелый и здесь пациент ожидает от аналитика такого «материнского» отзеркаливания, более реалистичного, а сам аналитик воспринимается более четко как отдельная личность. Как писал Кохут: «…зеркальный перенос представляет собой терапевтическое восстановление нормальной фазы развития грандиозной самости, в которой свет в глазах матери, зеркально отражающий проявление детского эксгибиционизма, и другие формы материнского участия и отклика на нарциссическое эксгибиционистское наслаждение ребенка укрепляют его самооценку, а постепенно возрастающая избирательность этих ответов начинает направлять ее в реалистическое русло. Как и мать на данной стадии развития, аналитик теперь представляет собой объект, который важен лишь потому, что его приглашают разделить нарциссическое удовольствие ребенка и тем самым его усилить» [6, 134].

  При этом Кохут считал, что зрительный контакт очень важен для лечения нарциссических пациентов, так как у них очень заряжена визуальная модальность, а потребность в отклике, одобрении и поддержке со стороны терапевта играет особенную роль в процессе переработки информации. Они достигают контакта с объектом посредством зрительного контакта и в своем развитии подпитываются через визуальную модальность. Потеря же визуального контакта будет вызывать сильную тревогу, дизентэграцию, и эти действия могут интерпретироваться как отвержение. Когда же пациент видит выражение лица терапевта, он может достраивать зеркальный трансфер и у него будет ощущение, что аналитик включен и его не только слушают, но и смотрят.

      Кохут обнаружил, ч т о часть нарциссического либидо остается у каждого

нормального человека и имеет свои стадии развития параллельно стадиям развития объектного либидо. Эти стадии следующие:

     - фрагментированная самость (примерно до полугода, т. е. до окончания симбиотической стадии);

     - архаичная грандиозная целостная самость (примерно до пяти лет, т. е. по Фрейду — по завершении эдипова конфликта);

     - зрелый взрослый нарциссизм (всю жизнь, являющийся основой творческой креативности у зрелой личности).

     Таким образом, Кохут стал обнаруживать не только нарциссический перенос в патологических случаях, но и нарциссический компонент переноса у пациентов с неврозами переноса, а также нарциссический контекст отношений у нормальных людей. 

 Техника работы с нарциссическими пациентами по Кохуту-это магическое слушание, попытка оживить что-то в переносе, дать возможность раскрыться. Агрессия у сэлфпсихологов воспринимается как продукт дезонтеграции, возникает тогда, когда нет эмпатического отклика и Кохут считал, что аналитику полезно самораскрытие, полезно в некоторых случаях говорить о своих ошибках и чувствах, которые вызвали эти ошибки и анализировать вместе с пациентом. Читая Кохута, кажется, что если все хорошо в жизни человека, то он очень добрый, творческий. Также Кохут считал, что у нарциссических пациентов все проблемы эдипового комплекса могут прорабатываться только после того, как установлено более или менее связанное Я в переносе, пациент почувствует себя более сильным и терпимым для восприятия интерпретаций. Он не будет обижаться или уходить в себя, или впадать в дезорганизирующую ярость,  и только тогда с ним можно говорить про проблемы эдипового комплекса, про его ревность, соперничество, желание смерти, инцестынозные желания. На ранних этапах работы разговоры об эдиповом комплексе ни к чему не ведут, вначале необходимо интегрировать Я.

Кохут также считал, что не нужно интерпретировать нарциссический трансфер. Например зеркальный перенос не нужно интерпретировать, так он просто уйдет, главное дать ему развиться. Главный терапевтический фактор с нарциссическими пациентами-это молчание аналитика, его эмпатическое слушание. Больше описание на детализацию фелинологии чувств, прояснение, эмпатию и позиция аналитика здесь немного другая, позиция, в которой достигается иллюзия симметрии в отличие от классического психоанализа, где важна ассиметрия, позиция неравная, где один пациент, а второй ему помогает, излечивает, то есть ситуация зависимости.

      Учение  Кохута нашло своих последователей и оказало влияние на интерперсональный  анализ и интерсубъективный подход.  

     Хайнц Кохут положил начало психоаналитической школе мысли, называемой Я-психологией (психология самости). На созданной им теории психологии самости основывается одно из шести направлений в современном психоанализе (наряду с психологией влечений З.Фрейда, психологией-Я, теорией Кляйн, психоаналитической теорией развития, теорией объектных отношений). Идеи Кохута имеют многочисленных последователей. Его работа на начальном этапе рассматривалась как продолжение модели Фрейда, и он старался включить влечения в разрабатываемую им теорию «Я». Однако, в итоге Кохут пришел к выводу, что личность развивается в двух направлениях: одно ведет к зрелости Эго, как Фрейд понимал этот термин, а другое — к зрелости «Я», области, не имевшей четкого определения. Кохут понял, что наш врожденный нарциссизм является существенной частью развития «Я», и описал его в виде отдельной линии развития внутри личности. Влияние Кохута было значительным, породив целый ряд ассоциаций, учебных институтов и журналов.

     Подобно Фрейду, Кохут основывал свое новаторское  мышление на наблюдении внутри психоаналитической среды. Он часто работал с пациентами, которые жаловались на чувство дезинтеграции или отчаянную борьбу с внутренней пустотой. Его не удовлетворял фрейдовский психоаналитический диагноз вытесненной (подавленной) сексуальной и агрессивной энергии. Скорее, заключал он, эти пациенты страдают от недостаточного развития как «Я», так и ощущения внутренней субстанциальности (прочности). «Я» стало термином, который объединял, по Кохуту, присущее человеку базовое ощущение реальности и цели, его устремления и идеалы. Оно является стержнем ощущения человеком смысла происходящего.

     Наиболее  важной его работой стала монография 1971 года «Анализ самости: системный  подход к лечению нарциссических нарушений личности». Эта книга  сыграла решающую роль в расширение Фрейдовской теории нарциссизма, став введением в разработанную Кохутом теорию трансферентых объектов самости – зеркальных и идеализированных.

     М.В. Ромашкевич в предисловии к русскому изданию «Анализа самости» Х.Кохута так определил значение этой работы для психоанализа: «В свое время З.Фрейд выделил виды психопатологии, при которых образуется невроз переноса. По классификации того времени, к неврозам переноса относились истерический невроз и невроз навязчивых состояний. Фрейд в первую очередь работал именно с ними.

     X. Кохут на основании проведенных исследований пришел к выводу, что неврозом переноса не ограничиваются все виды переноса. Он открыл нарциссические виды переноса, описал их и разработал аналитическую технику работы с ними. Это стало началом новой эпохи психоанализа, так как резко расширился спектр психопатологии, в котором психоанализ стал теперь эффективным…

     Кохутом были также разработаны технические  особенности работы с нарциссическим переносом. Главным правилом работы с ним в отличие от работы с неврозом переноса является отсутствие интерпретаций нарцис-сического переноса. Он должен вырасти, развиться и созреть в отношениях пациента с аналитиком. При этом важную роль играет нормальная фазово-специфичная идеализация объекта, необходимая для его интернализации в развитии (в отличие от защитной идеализации невротиков). Только тогда пациент достигнет состояния константности либидинозного объекта и себя, которое является мерой психического здоровья.

     При эффективном анализе нарциссический перенос завершает свою эволюцию, и большая часть его превращается в объектный невроз переноса. Последний уже требует интерпретации для проработки невротических проблем. Для любого вида переноса интерпретации губительны, они разрушают его. Но нарциссический перенос является «лекарством» сам по себе, его не надо разрушать. А невроз переноса является «болезнью», которую надо устранить с помощью интерпретаций» [6; 7- 11].

     Итак, хотя З.Фрейд считал, что у нарциссических личностей не было переноса, Х.Кохут  выявил у данной категории пациентов  переносоподобные явления.

     В данной работе Х.Кохут описал работу аналитика при нарциссическом переносе: «…такие пациенты способны устанавливать специфические, стабильные нарциссические переносы, которые позволяют терапевтически реактивировать архаичные структуры без риска их фрагментации в ходе дальнейшей регрессии: именно поэтом они доступны и поддаются анализу» [6, 20].

     Во  многом благодаря Кохуту вид патологии  вообще перестал играть роль в предписании психоаналитического лечения. В основном оценка состояния пациента базируется на силе Я и других показателях, а вид патологии имеет значение только для выбора вида аналитической техники (или психоанализ в чистом виде, или экспрессивная психоаналитическая психотерапия, или экспрессивно- поддерживающая, или поддерживающая). Произошло то, что предсказывал Фрейд: найдены новые формы психоанализа, которые помогают тем пациентам, которым не помогал фрейдовский анализ.

     Кохут в вышеуказанной работе обратил внимание, что некоторым пациентам не помогает классический анализ, поскольку их трудно диагностировать, у них не было ярко выраженных проблем эдипова комплекса, их нельзя было отнести к психотикам, они успешны в социальной жизни и выявил некоторые аспекты симптоматики пациентов, страдающих личностными нарушениями в нарциссической сфере: «Симптоматика пациентов с нарциссическими нарушениями личности …чаще всего плохо поддается определению, и пациент, как правило, неспособен сфокусироваться на ее главных аспектах. Однако он может распознать и описать вторичные жалобы (такие, как отсутствие интереса к работе или склонность к извращенным проявлениям сексуальности). Но несмотря на первоначальную неопределенность имеющейся симптоматики, большинство важных симптоматических признаков можно, как правило, четко распознать в процессе анализа, особенно тогда, когда устанавливается одна из форм нарциссического переноса. Пациент будет описывать едва уловимые, но вместе с тем постоянные ощущения пустоты и депрессии, которые, в отличие от аналогичных симптомов при психозах и пограничных состояниях, смягчаются после установления нарциссического переноса, однако усиливаются, когда отношения с аналитиком нарушаются. Пациент будет пытаться дать понять аналитику, что, во всяком случае, иногда — особенно когда нарциссический перенос нарушается — ему кажется, что он не совсем реален или, по крайней мере, что его эмоции притуплены. Он также, возможно, добавит, что выполняет свою работу без интереса, что стремится жить по заведенному порядку, поскольку, похоже, ему не хватает инициативности. Эти и многие другие сходные жалобы свидетельствуют об истощенности Эго из-за необходимости ограждать себя от нереалистичных требований архаичной грандиозной самости или от сильнейшей потребности во внешней мощной подпитке самооценки и в других формах эмоционального подкрепления в нарциссической сфере» [6, 32-33].