Теоретические основыв поведенческой психотерапии

    Тренинг ассертивности и  социальных навыков. Общей клинической проблемой являются неассертивные клиенты, которые не в состоянии выражать свои чувства и отстаивать свои законные права. Неассертивные люди испытывают тревогу в социальных ситуациях и страдают от низкой самооценки, другие зачастую используют их. Посредством поведенческой репетиции терапевт может смоделировать адекватное ассертивное поведение и предложить клиенту воспроизвести его. Внимание при этом уделяется формированию как невербальных, так и вербальных характеристик экспрессивного поведения. Затем, с целью генерилизации данного поведения, терапевт побуждает клиента к ассертивным поступкам в реальном мире.

    Процедуры самоконтроля. В поведенческих программах лечения как дети, так и взрослые клиенты обучаются тому, что они должны играть активную роль в определении терапевтических целей и выполнении терапевтической программы. Поведенческие терапевты используют ряд процедур самоконтроля. Фундаментальным условием успешной саморегуляции поведения является само-мониторинг - процесс, позволяющий клиентам достигать большего осознания своих конкретных проблем и действий. Терапевт помогает клиенту поставить цели или определить стандарты, которые управляют его поведением. Тренинг самоинструктирования, описанный выше, часто применяется в качестве метода обучения самоконтролю для преодоления таких проблем, как импульсивность, стресс, чрезмерная агрессивность, боль. Аналогично, для уменьшения различных симптомов стресса, включая бессонницу, головные боли, напряжения и гипертония, в качестве метода самоконтроля широко применяется тренинг прогрессивной релаксации. Методы биологической обратной связи, применявшиеся для лечения ряда психофизиологических расстройств, также подпадают под категорию процедур самоконтроля.

    Техники, основанные на осуществлении  в реальной жизни. Все вышеописанные методы используются в ходе терапевтических сессий, причем большинство из них обычно дополняется домашними заданиями - конкретные задачи, которые должны выполняться клиентами в реальном мире между терапевтическими сессиями. Существуют также терапевтические методы, реализация которых происходит главным образом в естественной среде клиента. Примером такой техники, основанной на осуществлении в реальной жизни, может служить поведенческая терапия агорафобии.

    Итак, поскольку применение принципов оперантного обусловливания возможно в самом широком контексте - от обычного класса до учреждений для душевнобольных и умственно отсталых, мы обнаруживаем громадное разнообразие методов поведенческой терапии, включая радикально отличные от конвенциальной практики.

    5.Сферы  применения поведенческой  психотерапии 

    1.Тревожные состояния. Клинические исследования в различных странах показали, что поведенческая терапия эффективна при лечении фобических расстройств, более того, поведенческая терапия является лечением выбора при фобиях. Главной техникой является систематическая экспозиция (понятие «экспозиция» объединяет все техники, основанные на предъявлении объекта страха); дополнительно при некоторых агорафобических нарушениях используются когнитивно-поведенческие стратегии (когнитивное реструктурирование, поведенческая супружеская терапия и др.).

    Большинство пациентов вылечивается, и это  подтверждается катамнестическими  сведениями длительностью от пяти до девяти лет. Терапевтические неудачи отмечаются от 10 до 40% при агорафобии .

    2. Сексуальные нарушения. Общепризнано, что поведенческая терапия является предпочитаемой при сексуальных расстройствах, таких как импотенция, преждевременная эякуляция, оргазмические дисфункции и вагинизм. Наиболее известный пример — двухнедельная программа лечения сексуальных дисфункций.

    3. Межличностные и супружеские  проблемы. Тренинг социальных умений и тренинг утвердительного поведения используются в широком диапазоне межличностных проблем — от ограничения социально-поведенческого репертуара до социофобии. Поведенческая супружеская терапия — метод обучения партнеров позитивным и продуктивным способам достижения желаемых поведенческих изменений друг в друге.

    4. Хронические психические расстройства. Поведенческая терапия не эффективна при острых психических расстройствах. Поведенческие процедуры (преимущественно жетонная система) являются методом выбора у пациентов с выраженными изменениями личности и низким уровнем самообслуживания.

    5. Детская психопатология. С самого  начала возникновения поведенческой  терапии ее методы используются  при лечении различных видов  нарушений в детском возрасте. Сюда относятся нарушения поведения, агрессивность, делинквентность. Жетонное подкрепление широко используется при лечении гиперактивного поведения. Успех поведенческой терапии в улучшении успеваемости гиперактивных детей приводит к убеждению, что поведенческая терапия должна дополнять широко распространенную медикаментозную терапию для контроля гиперактивности или даже являться альтернативой лекарственной терапии в некоторых случаях.

    Заключение 

    Поведенческая терапия – молодая область, которая  продолжает развиваться. Будущее обещает  ей дальнейшее развитие и изменение  ее теоретических основ, новые исследовательские  находки и практические приложения. По мере расширения теоретической основы поведенческой терапии ожидается  увеличение интереса к выявлению  ее общности с другими терапевтическими школами и к установлению дружественных  отношений с другими психотерапевтическими традициями. После того, как различные подходы убедительно продемонстрируют свои возможности и свои ограничения, будет достаточно времени для обсуждения общих принципов изменения.

    Поведенческая психотерапия - развивающееся направление  в психотерапии. Начав с теорий научения, построенных по схеме «стимул— реакция», она использует далее когнитивные и социальные теории научения, а в последние годы пытается опереться также на теории переработки информации, коммуникации и даже теории больших систем.

    Поведенческая терапия существенно отличается как от фрейдистской психодинамической модели, которая главенствовала в психотерапии в XX веке, так и от гуманистической модели К. Роджерса. Поведенческая модель была создана в лабораторных условиях, и ее методическая стратегия продолжает придерживаться научной точности, тщательных измерений и контролируемого манипулирования наблюдаемыми событиями.

    К современной поведенческой терапии  относятся следующие подходы:

1. прикладной анализ поведения;
2. необихевиоральная медиаторная модель «стимул-реакция»;
3. теория социального научения;
4. когнитивная модификация поведения.

    Хотя четыре вышеописанных подхода к поведенческой терапии на практике нередко обнаруживают концептуальные различия, это не мешает поведенческим терапевтам придерживаться единого мнения по поводу определенного набора базисных предпосылок. Две главные из них – во-первых, представление о человеческом поведении как о результате научения, в корне отличное от традиционных интрапсихических, психодинамических или квазимедицинских представлений о психической патологии и, во-вторых, приверженность научному методу.

    Применение принципов оперантного обусловливания возможно в самом широком контексте - от обычного класса до учреждений для душевнобольных и умственно отсталых, поэтому обнаруживается громадное разнообразие методов поведенческой терапии, включая радикально отличные от конвенциальной практики.

    Список  литературы 

1. Александров А. А. Интегративная психотерапия. —  СПб.: Питер, 2009. — 352 с.
2. Александров А. А. Патогенетическая психотерапия: современное состояние и перспективы // Психотерапия. 2003. № 1. С. 8–12.
3. Александров А. А. Проблемы интегративной психотерапии. В кн.: Психология и психотерапия. СПб., 2002. С. 17–23.
4. Александров А. А. Психотерапия: Учебное пособие. СПб., 2004.
5. Вильсон Дж.Т. Поведенческая терапия // Журнал практической психологии и психоанализа, №3, 2000.
6. Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А. Групповая психотерапия при неврозах. В кн.: Актуальные вопросы медицинской психологии. - Л., 1974. С. 70–76.
7. Морли Ст., Шефферд Дж., Спенс С. Методы когнитивной терапии в тренинге социальных навыков. СПб., 1996.
8. Психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб., 2000.
9. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб., 2000.
10. Теоретические основы поведенческой терапии // Большая библиотека психологии//www.PunBB.ru