Расстройства личности

Факторы окружающей среды. По характеру социального окружения в раннем детстве, оказалось, невозможно предсказать более позднее развитие патологии личности. Так, например, есть данные, что 30% мужчин, страдающих тем или иным расстройством личности, указали на недостаток материнского тепла в детстве, однако в контрольной группе об этом упомянули 24% опрошенных. На различные трудные психологические ситуации в раннем детстве указали 16% лиц с расстройствами личности и 10% здоровых респондентов. Если в детстве с ребенком плохо обращались, то во взрослом состоянии он нередко проявляет поведение с тенденцией к совершению насилия. Относительная «слабость» связанных с темпераментом и окружающей средой факторов в качестве «предсказателей» развития расстройства личности в будущем привела к появлению теории «доброты соответствия». Согласно этой теории, расстройства личности у детей в последующие годы развиваются чаще тогда, конца наблюдается явное несоответствие между темпераментом ребенка, воспитанием в детстве и окружающей его психосоциальной средой.

Эпидемиология. Частота расстройств личности среди населения колеблется от 5 до 23%. Антисоциальное расстройство личности чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин, в то время как пограничное и «театральное» расстройства личности встречаются обычно у женщин. Значительно чаще расстройствами личности страдают заключенные, а также жители провинциальных городов и районов с социальной дезинтеграцией. Среди населения с низким уровнем жизни данные нарушения встречаются в 3 раза чаще, чем у более обеспеченных граждан. Такая социально-демографическая особенность более всего характерна для антисоциального развития личности.

Течение заболевания и прогноз. По сравнению с контролем лица с расстройствами личности гораздо чаще встречаются с различными эмоциональными проблемами в детстве. Частота большинства расстройств личности уменьшается с возрастом, а пик заболеваемости приходится на возраст 20-29 лет. Эта тенденция наиболее характерна для антисоциального расстройства личности, что, по-видимому, обусловлено более медленным взрослением таких лиц. Хотя врачебной помощи обычно ищут не более 20% таких больных, большинство из них встречаются с непреодолимыми трудностями в создании семьи, устойчивой дружбы, в устройстве на работу.

В отношении же психиатрических осложнений следует отметить, что примерно у 30% лиц с расстройствами личности отмечаются достаточно четко выраженные депрессия или состояние тревоги и страха. Больные с расстройствами личности склонны к злоупотреблению алкоголем, что особенно характерно для мужчин, так что алкоголизм среди них достигает 50%.

 

ГЛАВА 4 ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ

 

 

Больные с расстройствами личности, обычно, не понимают, в чем первопричина их жизненных проблем. Они нередко отыскивают данную первопричину в других, в окружающей их социальной среде, собственно вынуждает близких к ним людей ощущать себя очень некомфортно. Лишь 20% похожих больных, как уже говорилось, ищут психиатрической помощи.

Лечение же состоит как правило из психотерапии, использующейся в тех или иных формах. Исключительно в некоторых случаях применяют психофармакологические средства. Успешными оказались разные виды психотерапевтического воздействия - индивидуальная, групповая, парная и семейная психотерапия. Невзирая на разную технику и целевую ориентацию психотерапевтических воздействий, большая часть психотерапевтов подчеркивают, что наиболее актуальным фактором (и наиболее сложным) в лечении считается установление доверительных взаимоотношений с больным, позволяющих установить внутренние источники плохо адаптированного к жизни поведения. С психодинамической точки зрения, из этого можно сделать вывод, что нужно, для начала, выявить те ключевые болезненные переживания пациента, которые требуется устранить, но для этого следует найти их причины. Врачи познавательно-поведенческого профиля обычно пытаются идентифицировать ошибочные представления больных о жизни, научить их практически постоянно заглядывать вперед, особенно в отношении их необычного поведения, обратить внимание больных на неэффективность их образа жизни и обучить их наиболее подходящему поведению. Обычно, пациенты с «драматическим» проявлением болезни (пограничное, антисоциальное, «театральное», нарциссическое расстройства личности) требуют наиболее активного, порой принудительного, строго запрещающего подхода со стороны врача-психотерапевта. В некоторых случаях лица с антисоциальным расстройством личности, по-видимому, не могут и не могут лечиться в амбулаторных условиях, а нуждаются в насильственном их содержании или в исправительном, либо в подходящем лечебном учреждении.

В отношении лечения лиц с пограничным расстройством личности психотерапевты разделились на два лагеря: одни верят в психотерапевтическое действие трудовой терапии, другие держатся тактики помощи больного «немедленно». В обоих вариантах излечение данных больных нередко прерывается на длительные периоды, когда пациент ощущает неприязнь к своему психотерапевту, как скоро он пробует совершить самоубийство или у него возникает психотическая декомпенсация и ему требуется перевозка в клинику.

В отличие от данной интенсивной и агрессивной стратегии к больным с приступами «страшного» и «наиболее чем странного» поведения может оказаться подходящим применить наиболее осторожный, всепонимающий и «светлый» подход. одход.

Психотерапия в таких случаях должна быть длительной, т. е. продолжающейся на протяжении нескольких лет. Врач-психотерапевт в таких случаях зачастую испытывает чувство неудовлетворенности, гнева, беспомощности и невозможности помочь больному. Клинических сообщений о существенном улучшении состояния похожих больных довольно немало, хотя контролированных данных практически нет. Это отражает продолжающие существовать нерешенными трудности в отношении надежности диагностики и общих методологических подходов к лечению, также определению исходов заболевания. Поэтому нужны последующие исследования. В то же время накапливается все больше фактов в пользу психофармакологического вмешательства при каких-либо расстройствах личности. Так, у лиц с пограничным расстройством, особенно при одновременном нарушении саморегулирования настроения, эффективны трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Иные же категории «пограничных» личностей, у которых расстройства регуляции настроения и импульсивность поведения были особо быстро выраженными, хорошо отреагировали на применение лития. Больные с «взрывным» поведением хорошо ответили на применение карбамазепина. У некоторых из них, по данным ЭЭГ, предполагали присутствие эпилептических очагов в лимбических структурах. Как «пограничные», так и шизотипические личности с дезорганизацией познавательных процессов могут хорошо реагировать на небольшие дозы нейролептических препаратов. Лицам с компульсивным расстройством личности, склонным к навязчивым мыслям, может принести облегчение трициклический препарат кломипрамин (в США не производится). Помимо антидепрессивного действия, кломипрамин обладает специфическим антиобсессивным эффектом. Эффективность других антидепрессантов при расстройствах личности не установлена, хотя ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) оказались перспективными препаратами у компульсивных личностей, у которых одновременно имеют место страхи или приступы «паники».

Меридил может уменьшить рассеянность внимания и повышенную двигательную активность, а также аффективную лабильность и импульсивность пациентов, личностные затруднения которых связаны именно с недостатком внимания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

 

Концепцией, соединяющей знание о расстройствах личности, считается базирующаяся на ключевых биологических представлениях концепция адаптации. Для человека, как существа, сочетающего внутри себя биологические и социальные механизмы функционирования, адаптация помимо прочего актуализируется в двух плоскостях, в которых он представляет собой и особь, живущую по законам биологического вида, и члена общества, наделенного неповторимой совокупностью личностных черт.

Ю. А. Александровским предложена концепция барьера психической адаптации, являющегося общим «интегрированным функционально-динамическим выражением» биологической и социальной основ человека.

Следовательно, каждый устойчивый поведенческий стереотип, каковым, в сути, является расстройство личности, находится в зависимости, как минимум, от трех основополагающих: собственно личности, ситуации, вызывающей прорыв барьера психической адаптации, последующих за ним психопатологических проявлений, складывающихся в психопатологическую единицу - синдром, поддающийся клинической оценке.

Статистические исследования в течении множества лет показывают, что для всех форм расстройств личности характерно криминальное поведение. Во время с 1884 по 1904 г. среди пациентов Симферопольских богоугодных заведений, находившихся на лечении определением уголовного суда, «психопаты в разных формах» составили 3,3%, занимая 5 место после лиц, осуществивших преступления в состоянии алкогольных психозов, «хронически помешанных», эпилептиков и слабоумных.

В большинстве европейских психиатрических средних учебных заведений обосновалась небольшая позиция, сочетающая и клинические концепции, и радикальные взгляды на расстройства личности как на «ярлык, свидетельствующий об агрессивности и асоциальности». Немалая часть исследователей все таки склоняются к мнению, что расстройства личности - удачное определение для категории риска по алкоголизму и наркомании, криминальному поведению, суициду, бродяжничеству и так далее.

В отечественной психиатрии ни разу не проводилось прямой параллели между расстройствами личности и криминальным поведением. Часто отмечалось, что срыв компенсаторных механизмов - декомпенсация расстройства личности - является следствием субъективно важной для личности психотравмирующей ситуации, авторы показывали на связь декомпенсаций с криминальной активностью.

В. Я. Гиндикин и В. А. Гурьева, Ганнушкин, анализируя разнообразие клинической динамики расстройств личности, приходят к выводу, что независимо от вида динамического сдвига - наличие психопатических реакций (особенно не присущих этому виду расстройства личности), декомпенсации, развития, фазовых состояний, гиперкомпенсации - должно расцениваться клинически в качестве временного, хотя тяжелого состояния, которое нередко провоцирует противоправные действия. Таким образом, напрашивается вывод, что чем более глубоко расстройство личности (независимо от его типа), тем более выражен асоциальный, и а именно - криминальный, радикал в поведении больного.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

 

1. Андреева Г.М. Социальная психология: (Учебник для вузов) / Г.М. Андреева, О.В. Афанасьева, Н.Н. Морозова. - М.: Аспект - Пресс, 2001. - 373с.

2. Блейлер Э. Аффективность. Внушение. Паранойя - М.: Издательство "Винити" 2004. - 208с.

3. Ганнушкин П.Б.. Избранные труды по психиатрии - М.: Феникс, 2001. - 210с.

4. Дубинин Н.П. Избранные труды/ Экологичекая и космическая генетика. Селекция. Т.3 - М.: Наука, 2001. - 440с.

5. Иващенко О.И., Огарок Е.М., Шостакович Б.В. Психометрическая оценка свойств темперамента при расстройствах личности возбудимого и тормозимого типа// Российский психиатрический журнал.- 2002.- №3.- С.26-30.

6. Кербиков О.В., Коркина М.В., Наджаров Р.А. Психиатрия. Переизд.-М.: «Инфра-М», 2005. - 448с.

7. Клиническая психиатрия/ пер. с англ. Доп. / гл. ред. Т.Б. Дмитриева - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2004. - 505с.

8. Крысько В.Г. Социальная психология: (Учебник для вузов) / В.Г. Крысько. - М.: Гуманитарный издательский центр «Владос», 2003. - 448с.

9. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия - М.: «Экспертное бюро-М», 2001. - 496с.

10. Психические состояния / Под ред. Л.В. Куликова. - СПб.: Питер, 2000. - 512 с.

11. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста Т.2 - М.: Медгиз, 2004. - 408с.

12. Ясперс К. Общая психопатология - М.: Практика, 2002. - 1053с.

 

 

 

Приложение

Анкета В. Ю. Рыбникова Прогноз-2

 

 

Анкета В.Ю. Рыбникова Прогноз-2 предназначена для определения уровня нервно-психической устойчивости (НПУ) у военнослужащих и позволяет выявить отдельные признаки личностных нарушений, а также оценить вероятность возникновения нервно-психических срывов. Качественный анализ ответов позволяет уточнить отдельные биографические сведения, особенности поведения и состояния психической деятельности человека в различных ситуациях.

Методика содержит 86 вопросов, на каждый из которых обследуемый должен дать ответ «да» или «нет». Результаты обследования выражаются количественным показателем (в баллах), на основании которого выносится заключение об уровне нервно-психической устойчивости и вероятности нервно-психических срывов.

Для проведения обследования необходимо иметь текст опросника и регистрационные бланки. Обследование длится около 20 минут.

 

Инструкция обследуемым

 

«Вам предлагается ответить на 86 вопросов, направленных на выявление некоторых особенностей Вашей личности. Будьте откровенны, долго не раздумывайте над содержанием вопросов, давайте естественный ответ, который первым придет Вам в голову. Помните, что нет «хороших» или «плохих» ответов. Если Вы отвечаете «Да», поставьте в соответствующей клетке регистрационного бланка знак «+» (плюс), если Вы выбрали ответ «Нет», поставьте знак «–» (минус). Внимательно следите за тем, чтобы номер вопроса анкеты и номер клетки регистрационного бланка совпадали. Не пропускайте высказываний».