Профилактика незапланированной беременности у девочек-подростков

     Для обеспечения полноценной жизни  будущих детей в нашей стране, важно, чтобы они росли в стабильных семьях с двумя взрослыми родителями. Дети, родившиеся у родителей подростков, имеют действительно высокий уровень риска возникновения проблем, и на этапе рождения, и в дальнейшей жизни. Также подростки-родители с детьми обладают более низкой вероятностью благополучно устроить свою будущую жизнь. Завершение подростковых беременностей абортами также имеет свои риски, в том числе снижение фертильности в период взрослой жизни. Следовательно, важным для подростков является более позднее начало половой жизни или, по меньшей мере, использование современных методов барьерной и гормональной контрацепции для профилактики беременности.

     Раннее  начало сексуальных отношений в  сочетании с низким уровнем знаний в этой области, плохой осведомленностью о средствах и методах контрацепции и недостаточным их применением приводит к росту числа беременностей у подростков и, как следствие, к увеличению числа абортов, неблагоприятных исходов родов и ухудшению репродуктивного здоровья подростков.

     Сексуальная активность подростков привела к  такому явлению, как юное материнство. Вынужденное подростковое материнство», характерное в течение длительного времени для различных стран мира (до 15 млн. ежегодно), стало типичным и для России: в целом каждый 10-й ребенок рождается у матери до 20 лет.

     Показатель  использования методов и средств  контрацепции в России намного ниже, чем в странах Европы и США, особенно, при первом сексуальном контакте. Согласно данным исследования, проведенного проектом «Здоровая Россия» в 2009 году, только 44% респондентов в возрасте 15-24 года использовали какие-либо методы и средства контрацепции при первом половом контакте. Отличие России заключается в структуре используемых методов контрацепции.

     Последние исследования показывают, что и в России предпочтения подростков меняются – они чаще используют современные методы контрацепции. Растет количество подростков, применяющих гормональную контрацепцию, и особенно - использующих презерватив.

     В настоящее время отмечаются выраженные негативные тенденции репродуктивного здоровья подростков и молодежи, усугубляющие демографическую ситуацию в России. Медицина оказывается бессильной перед этими тенденциями, что многократно доказывает, что среди факторов, влияющих на здоровье, здравоохранению принадлежит лишь около 10-12%, наследственность определяет 15-20%, экология – 10-15% и 50% - образ жизни.

     Здоровье  современных девочек характеризуется:

     - нарастанием частоты генетических и врожденных заболеваний репродуктивной системы;

     - отставанием физического и психологического развития от возрастных нормативов;

     - нарушением формирования репродуктивной системы;

     - увеличением доли полиорганных заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением;

     - ростом социально-значимых болезней и отклонений психического здоровья.

     Основные  закономерности репродуктивного поведения  девочек-подростков:

     - нерегулярная половая жизнь;

     - много половых партнеров;

     - недостаточное сексуальное образование;

     - страх перед родителями и врачом;

     - использование советов друзей в выборе метода контрацепции;

     - кратковременное использование контрацепции;

     - использование малоэффективных методов контрацепции.

     Недостаток  знаний о средствах контрацепции является высоким риском возникновения нежелательной беременности. Причем, чем моложе возраст подростков, тем чаще они делают аборты.

     Всеобщая  декларация прав человека говорит о  том, что подростки имеют право:

     - быть информированными о репродуктивном здоровье и его составляющих;

     - доступа к безопасным и эффективным методам контрацепции;

     - осознанного решения о темпах и сроках самовоспроизводства.

     В соответствии с рекомендациями ВОЗ, подростки имеют право на выбор  метода контрацепции и должны иметь доступ ко всему многообразию при выборе контрацепции.

     Подростки нередко действуют импульсивно и эмоционально, не задумываясь о последствиях, поэтому при выборе метода контрацепции следует проявлять взвешенность суждений и придерживаться правил доброжелательного и доверительного общения при соблюдении полной конфиденциальности разговора. Нужно помнить о том, что подростки могут не иметь достаточного количества денег на покупку контрацептивов, но будут пытаться скрыть свою сексуальную активность от родителей и взрослых. Вместе с тем, сексуальная активность, к сожалению, накладывается на почти повсеместную неосведомленность современных подростков об основах анатомии и физиологии репродуктивной системы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     2.2. Профилактика незапланированной  беременности в  практике работы  в России и за  рубежом 

     В Америке существуют две концепции  сексуального просвещения: «Обучение контрацепции» и «Обучение воздержанию».

     Соотношение финансирования программ планирования семьи и беременностей и абортов  у девушек 15-19 лет в США четко  показывает: чем больше денег вкладывается в программы «Обучение контрацепции», тем больше число подростковых беременностей и абортов.

     Термин  «обучение воздержанию» означает образовательную или мотивационную программу, которая имеет исключительной целью:

     - раскрытие тех положительных  сторон жизни (социальных, психологических и связанных со здоровьем), которые могут быть реализованы благодаря половому воздержанию;

     - учит половому воздержанию вне  брака как ожидаемому эталону  поведения школьников разного  возраста;

     - учит, что половое воздержание  - единственно верный способ избежать нежелательной беременности, передающихся половым путем заболеваний и других, связанных со здоровьем проблем;

     - учит, что стандартом полового  поведения человека являются  постоянные моногамные отношения  верных друг другу людей, рассматриваемые  в тесной взаимосвязи с браком;

     - учит, что половая активность  вне брака, обычно имеет отрицательные  психологические и физические  последствия;

     - учит, что рождение детей вне  брака обычно имеет вредные  последствия для самих детей,  их родителей и общества;

     - учит молодых людей, как отвергать сексуальные предложения, а также какую роль в сексуальных притязаниях играют алкоголь и наркотики;

     - учит важности достижения самостоятельности  (самодостаточности) до начала половой активности.

     Задачами  программ «Обучение воздержанию» являются:

     1. Снижение подростковой беременности, особенно среди девушек 15-17 лет:  не более 50 беременностей на 1000 девушек в возрасте 15-17 лет. Исследования  показывают, что подростковая беременность  и воспитание ребенка оказывают  отрицательное влияние на достижение подростками социальной и экономической независимости. Программы обучения только воздержанию - путь научить молодых людей принимать решения и развить их способность к этому, что, в свою очередь, позволит уменьшить число нежелательных беременностей.                                                             

     2. Уменьшение числа сексуально  активных подростков: не более  15% сексуально активных подростков  в возрасте 15 лет, не более 40% сексуально активных подростков  в возрасте 17 лет. Имеется ряд указаний, что раннее начало подростками половой жизни может иметь отрицательное влияние на их социальное и психологическое развитие. Программы обучения только воздержанию являются способом подготовки молодых людей к принятию решения отложить начало половой жизни на более поздний срок и создания в обществе условий, которые поддерживали бы такое решение.

     3. Уменьшение числа заболеваний,  передающихся половым путем (ЗППП). Возможность избежать заболеваний,  передающихся половым путем, а  также доступность и качество медицинской помощи при ЗППП - важные факторы предупреждения распространения болезней и их осложнений. Большинство ЗППП приходится на возраст 15-29 лет. Методы первичной и вторичной профилактики являются эффективными для безотлагательного уменьшения числа ЗППП. Программы обучения только воздержанию - один из способов подготовки молодых людей к предупреждению ранних сексуальных отношений и заболеваний, передающихся половым путем.

     4. Уменьшение числа рождений внебрачных  детей среди девушек 15-17 лет. Департамент здравоохранения и социальной помощи США сделал приоритетной целью своего стратегического плана 1997 года снижение подростковой беременности (как основной угрозы здоровой и полноценной жизни). Подростковое родительство связывается с невозможностью юных матерей закончить среднюю школу и с началом их знакомства с бедностью." Департамент здравоохранения и социальной помощи США установил для штатов с количеством абортов ниже показателей 1995 года премии: пять по 20 миллионов долларов - штатам с наименьшими показателями внебрачных родов, а премию в 25 миллионов долларов - штату с самым низким числом внебрачных родов.

     Таким образом, программы обучения только воздержанию отстаивают воздержание  как способ контроля подростками  своей сексуальности. Возрос интерес к половому воздержанию и у многих разработчиков программ контрацепции, которые преподносятся как «базирующиеся на воздержании», «плюс воздержание» или «всесторонние» из-за того, что в них упоминают воздержание как один из нескольких вариантов выбора. Такие программы, тем не менее, вводят в заблуждение подростков и значительно подрывают веру в эффектность воздержания. Общими характеристиками таких «всесторонних» или «базирующихся на воздержании» программ являются:

     1) убежденность авторов, что подростки неизбежно становятся сексуально- активными;

     2) пропаганда контрацепции и абортов,  негласно разрешающая и одобряющая  половую активность подростков;

     3) откровенное лукавство: подростка  вынуждают делать выбор между  отказом от удовольствия (воздержание) и удовольствием (контрацепция), заранее зная, что в силу незрелости подростка выбор будет сделан в пользу контрацепции.

     В Швеции существует женский кризисный  центр, работа которого направлена на снятие стрессовых состояний, которые  характерны в период беременности для таких мам, формирование объективной оценки причин и характера кризиса, поиск оптимальных путей выхода из сложившейся ситуации. Центр существует как изолированная, полузасекреченная организация, в которой юные мамы чувствуют себя в безопасности.

     Чрезвычайно распространенной и весьма эффективной  формой помощи юным беременным из социально  неблагополучных слоев общества является движение «поддерживающих семей». Деятельность его заключается в том, что благополучные семьи берут под опеку и оказывают всестороннюю помощь одиноким и молодым беременным - становятся на время не только источником дополнительных материальных средств, но и моральной поддержкой для будущих мам.

     В Финляндии существует центр, называемый Первичный дом Хельсинки, в котором  существует три отделения по оказанию помощи беременным (отделение «Треугольник» или еще его называют «Три ангела», отделение «Baby blues» и «Семейный дом»).

     В отделении «Треугольник» («Три ангела») проживают несовершеннолетние мамы, мамы с нарушениями психического здоровья, мигранты. Работа воспитателей начинается с побудки клиентов и совместного завтрака, т.к. у большинства клиентов нет привычки к режиму. Для воспитателей это необходимая часть работы - научить принимать пищу в определенное время и всем вместе, красиво сервировать стол. Например, некоторые из клиентов не хотят есть, а некоторые едят только вкусное или сладкое. Это связано с состоянием клиентов, с их проблемами, и с этим нужно работать.

     Клиенты находятся в отделении как  минимум 6 месяцев. У каждой проживающей мамы свой воспитатель. Она сопровождает маму при родах, ходит с ней в женскую консультацию. Всего в отделении 6 воспитателей (утренних и вечерних).

     В Первичном доме есть кружок рукоделия, где матери могут сшить или  связать одежду для детей, т.к. специалисты там считают искусство рукоделия одним из самых эффективных способов реабилитации клиента.