Неврозы у детей и их классификация

 

 Невроз навязчивых состояний.

Отличается  преобладанием в клинической  картине разнообразных навязчивых явлений, т.е. движений, действий, страхов, опасений, представлений и мыслей, возникающих неотступно вопреки желанию больного, который сознавая их необоснованный болезненный характер, безуспешно стремится их преодолеть. Основными видами навязчивостей у детей являются навязчивые движения и действия (обсессии) и навязчивые страхи (фобии). В зависимости от преобладания тех или других условно выделяют невроз навязчивых действий (обессивный невроз) и невроз навязчивых страхов (фобический невроз). Часто встречаются смешанные навязчивости.

  Обессивный  невроз у детей дошкольного  и младшего школьного возраста  выражается преимущественно навязчивыми  движениями – навязчивыми тиками, а также относительно простыми  навязчивыми действиями. Навязчивые  тики представляют собой разнообразные  непроизвольные движения – мигания,  наморщивание кожи лба, переносья,  повороты головы, подергивания плечами,  «шмыганье» носом, «хмыканье», покашливания (респираторные тики), похлопывания кистями рук, притопывания ногами. Тикозные навязчивые движения связаны с эмоциональным напряжением, которое снимается двигательным разрядом и усиливается при задержке навязчивого движения.

  Навязчивые  действия складываются из сочетания  ряда движений. Действия навязчивого  характера, совершаемые в строго  определенной последовательности, называют ритуалами.

 При  фобическом неврозе у детей  более младшего  возраста преобладают  навязчивые страхи загрязнения,  острых предметов (иголок), закрытых  помещений. Детям старшего возраста  и подросткам более свойственны  навязчивые страхи болезни (кардиофобия,  канцерофобия и др.) и смерти, страх  подавиться при еде, страх покраснеть  в присутствии посторонних, страх  устного ответа в школе. Изредка  у подростков встречаются контрастные  навязчивые переживания. К ним относятся кощунственные мысли, т.е. представления и мысли, противоречащие желаниям и нравственным установкам подростка. Еще более редкой формой контрастных навязчивостей являются навязчивые влечения. Все эти переживания не реализуются и сопровождаются тревогой и страхом.

Если  человеку, например, стало плохо  в метро, то при повторении такой  ситуации формируется страх, который  постоянно преследует больного, особенно сильно проявляясь именно в метро. Таким  образом, может возникнуть навязчивый страх смерти, страх заболеть тяжелыми болезнями (инфаркт миокарда, рак, сифилис, СПИД). Эти больные предпринимают специальные меры предосторожности: избегают метро и другие виды транспорта. Страхи могут касаться также и высоты, темноты, закрытых и открытых пространств. Может появиться страх переходить улицу, боязнь эскалатора, острых предметов. Нередко возникают навязчивые влечения: желание сделать недозволенное, противоречащее воспитанию и общественному порядку.

 Невроз  навязчивых состояний, в отличие  от других неврозов, характеризуется  затяжным течением, особенно у  лиц, склонных к тревожности,  мнительности, нерешительности, застенчивости. 

Невроз  навязчивых состояний имеет выраженную склонность к затяжному рецидивирующему  течению.  Затяжное течение невроза  навязчивых состояний, как правило, ведет к невротическому развитию личности с формированием таких  патологических черт характера как  тревожность, мнительность, склонность к навязчивым страхам, сомнениям  и опасениям.

Депрессивный  невроз (депрессия) - состояние, при котором пониженное настроение сочетается с функциональными нарушениями. Депрессия чаще всего возникает у лиц прямолинейных, бескомпромиссных, с обостренным чувством долга. Это состояние сопровождается повышенной плаксивостью. При появлении депрессии люди по утрам просыпаются с трудом, в состоянии вялости и разбитости. Такие люди могут трезво смотреть на прошлое, а также достаточно оптимистично думают о будущем. В отличие от других видов депрессии подавленное состояние не влечет за собой снижения активности или инициативы и уж тем более мыслей о самоубийстве. Возможным исходом является лишь плохое настроение или полный уход в работу, учебу.

Ипохондрический невроз выражается в необоснованно повышенном внимании к своему здоровью и убежденности в наличии неизлечимой болезни. Эта форма обычно рождается из других неврозов, чаще всего из различных фобий. У таких больных иногда выделяются определенные функциональные нарушения, но они не соответствуют тяжести предполагаемой болезни. Мысли о болезни становятся основными, а хождение по больницам - способом существования.

 

Системные неврозы.*

У детей  встречаются несколько чаще общих  неврозов.

Невротическое заикание.

Психогенно  обусловленное нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное  с судорогами мышц, которые участвуют  в речевом акте. У мальчиков  заикание возникает значительно  чаще, чем у девочек. Расстройство в основном развивается в период становления речи (2-3 года) или в  возрасте 4-5 лет, когда происходит значительное усложнение фразовой речи и формирование внутренней речи. Причинами невротического заикания могут быть острые, подострые  и хронические психические травмы. У детей младшего возраста наряду с испугом частой причиной невротического заикания является внезапная разлука  с родителями. Вместе с тем возникновению  невротического заикания способствует ряд условий: семейная слабость церебральных механизмов речи, проявляющаяся в  различных речевых расстройствах, невропатические состояния, информационные перегрузки, попытки родителей форсировать  речевое и интеллектуальное развитие ребенка и др.

Невротические тики.

Объединяют  разнообразные автоматизированные привычные движения (мигание, наморщивание кожи лба, крыльев носа, облизывание  губ, подергивание головой,  плечами, различные движения конечностями, туловищем), а также «покашливание», «хмыканье»,  «хрюкающие» звуки (респираторные тики), которые возникают в результате фиксации того или иного защитного движения, первоначально целесообразно. В части случаев тики относят к проявлениям невроза навязчивости. Вместе с тем нередко, особенно у детей дошкольного младшего школьного возраста, невротические тики не сопровождаются чувством внутренней несвободы, напряжения, стремлением к навязчивому повторению движения, т.е. не носят навязчивого характера. Такие привычные автоматизированные движения относятся к психопатологически недифференцированным невротическим тикам. Невротические тики (включая навязчивые) – распространенное расстройство в детском возрасте, они обнаруживаются у мальчиков в 4,5% и у девочек в 2,6% случаев. Наиболее часты невротические тики в возрасте от 5 до 12 лет. Наряду с острыми и хроническими психическими травмами в происхождении невротических тиков играет роль местное раздражение (конъюнктивит, инородное тело глаза, воспаление слизистой верхних дыхательных путей и т.п.). Проявления невротических тиков довольно однотипны: преобладают тикозные движения в мышцах лица, шеи, плечевого пояса, респираторные тики. Часты сочетания с невротическим заиканием и энурезом.

Невротические расстройства сна.

У детей и  подростков встречаются весьма часто, однако изучены недостаточно.  В  их этиологии играют роль различные  психотравмирующие факторы, особенно действующие в вечерние часы. Клиника  невротических расстройств сна  выражается нарушениями засыпания, беспокойным сном с частыми движениями, расстройством глубины сна с  ночными пробуждениями, ночными  страхами, яркими устрашающими сновидениями, а также снохождениями и сноговорениями.  Ночные страхи, встречающиеся в основном у детей дошкольного младшего школьного возраста, представляют собой  рудиментарные сверхценные переживания  с аффектом страха, содержание которых  прямо или символически связано  с психотравмирующими обстоятельствами. Невротические снохождения и  сноговорения тесно связаны с  содержанием сновидений.

Невротические расстройства аппетита (анорексия).

Группа  системных невротических расстройств, характеризующихся различными нарушениями  пищевого поведения в связи с  первичным снижением аппетита. Чаще всего наблюдается в раннем и  дошкольном возрасте. Непосредственным поводом к возникновению невротической  анорексии часто является попытка  матери насильно накормить ребенка  при его отказе от еды, перекармливание, случайное совпадение кормления  с каким-либо неприятным впечатлением (испуг,   связанный с тем, что  ребенок случайно подавился, резкий окрик, ссора взрослых и т.п.). Клинические  проявления включают отсутствие у ребенка  желания есть любую пищу или выраженную избирательность к еде с отказом  от многих обычных продуктов, очень  медленный процесс еды с долгим пережевыванием пищи, частые срыгивания и рвота во время еды. Наряду с  этим наблюдаются пониженное настроение, капризность, плаксивость во время  приема пищи.

Невротический энурез.

Психогенно  обусловленное неосознанное упускание  мочи, преимущественно во время ночного  сна. В этиологии энуреза, помимо психотравмирующих факторов, играют роль невропатические состояния, черты  тормозимости и тревожности в  характере, а также идентичная семейная отягощенность. Клиника невротического энуреза отличается выраженной зависимостью от ситуации. Ночное недержание мочи учащается  при обострении психотравмирующей  ситуации, после физических наказаний  и т.п. Уже в конце дошкольного  и начале школьного возраста появляются переживание недостатка, пониженная самооценка, тревожное ожидание нового упускания мочи. Это нередко ведет  к нарушениям сна. Как правило, наблюдаются  другие невротические расстройства: неустойчивость настроения, раздражительность, капризность, страхи, плаксивость, тики.

 

Невротический энкопрез.

Проявляется в  непроизвольном выделении незначительного  количества испражнений при отсутствии поражений спинного мозга, а также  аномалий и других заболеваний нижнего  отдела кишечника или сфинктера  анального отверстия. Встречается  примерно в 10 раз реже энуреза, в  основном у мальчиков в возрасте от 7 до 9 лет. В этиологии основная роль принадлежит длительной эмоциональной  депривации, чрезмерно строгим требованиям  к ребенку, внутрисемейному конфликту. Патогенез энкопреза не изучен. Клиника  характеризуется нарушением навыка опрятности в виде появления небольшого количества испражнений при отсутствии позыва к дефекации. Часто ему  сопутствует пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, невротический  энурез.

Патологические  привычные действия.

Группа специфических  для детей и подростков психогенных  нарушений поведения, в основе которых  лежит болезненная фиксация произвольных действий, свойственных детям раннего  возраста. Наиболее распространенными  являются сосание пальцев, кусание  ногтей (онихофагия), генитальные манипуляции (раздражение половых органов, завершающееся  оргазмом), напоминающие онанизм (мастурбацию). Реже встречаются болезненное стремление выдергивать или выщипывать волосы на волосистой части головы и бровях (трихотилломания) и ритмическое  раскачивание головой и туловищем (яктация) перед засыпанием у детей  первых 2 лет жизни.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

         А. И. Захаров «Как предупредить  отклонения в поведении ребенка», изд-во                     «Просвещение», М, 1993 год

         В. И. Гарбузов «Нервные дети»,  Ленинград, 1990 год

 

Страх и тревога в  генезе неврозов по А. И. Захарову.*

Страх принадлежит к категории фундаментальных  эмоций человека. Мотивация страха - условно-рефлекторная, т. к. в нем  закодирована эмоционально переработанная информация о возможности опасности. Само же чувство страха появляется непроизвольно, помимо воли, сопровождаясь  выраженным чувством волнения, беспокойства или ужаса.

По степени  выраженности страх делится на ужас, испуг, собственно страх, тревогу, опасения, беспокойство и волнение. Несмотря на свою отрицательную окраску, страх  выполняется разнообразные функции  в психической жизни человека. Как реакция на угрозу, страх позволяет  избежать встречи с ней, играя, таким образом, защитную, адаптивную роль в системе психической саморегуляции. Это своеобразное средство в познании окружающей действительности. В некотором роде страх - способ ограничения "Я" от чужеродного, неприемлемого влияния извне, страх может мобилизовать "Я" перед лицом внешней опасности, способствуя интеграции внутренних психических ресурсов. Возрастные страхи в некоторой степени отражают исторический путь развития самосознания человека. Вначале ребенок боится остаться один без поддержки близкого лица (7 мес.), опасается посторонних, не известных ему лиц (8 мес.), далее он боится высоты, боли, бабы Яги. Далее темноты, огня пожара и т. д., всего того, что было развито у первобытных людей.Был проведен опрос детей в возрасте от 3 до 16 лет. Задавался вопрос: "Скажи, пожалуйста, ты боишься или не боишься" и далее было перечисление страхов (папу, маму, бабу Ягу, темноту, страшный сон и т.д.). Наибольшая чувствительность к страхам проявляется в 7 лет, меньше всего страха - в 15. У дошкольников чаще встречаются страхи боли, уколов, огня, сказочных персонажей, темноты, снов, наказания. В школьном возрасте преобладают страхи войны, смерти родителей, опоздания.

                                                               Страхи при неврозах

Страх - одно из ведущих проявлений при неврозах. Невротический страх в виде общей боязливости, страха ожидания лежит в основе невроза страха. Классической моделью невротического страха является фобии. В отличие от невротического, реальный страх возникает при конкретной внешней опасности, являясь выражением инстинкта самосохранения. Страхов при неврозах во всех возрастах достоверно больше, чем в норме, что подчеркивает повышенную чувствительность к страхам при неврозах. Возраст родителей также оказывает влияние на развитие страхов у детей. Среднее число страхов, особенно у девочек молодых родителей (до 30 лет) достоверно больше, чем у родителей от 30 и старше. Более молодые родители чаще прибегают к наказаниям и угрозами. В младшем дошкольном возрасте невротической разновидностью будет страх быть "никем", основанной на выраженной в этом возрасте потребности  в эмоциональном признании и поддержки со стороны близких к ребенку лиц, к которым он привязан. Лежащий в основе страха быть никем, страх одиночества сопровождается аффективно заостренной и нередко навязчивой потребностью присутствия рядом взрослых, повышенным вниманием с их стороны. Страх чаще встречается у детей гиперопекающих и эгоцентричных родителей. Эти родители часто не обеспечивают необходимого тепла и любви во взаимоотношениях с детьми, требуя в то же время беспрекословного подчинения, беззаветных проявлений чувств любви и признания. Страх быть никем максимально представлен  при истерическом неврозе, являясь одной из центральной мотиваций его внутреннего конфликта.