Нейропсихология

ФЕНОМЕНЫ

Сернсорные

Состоят в том, что зрительные стимулы, предьявленные в левое поле зрения (рассматривается Л глазом, обрабатывается ПР пГМ) больные правши не видят их и назвать не могут. Но различные  световые воздействия на Л глаз замечаются больным, т.е это говорит о том, что зрение как таковое у них  сохранно.ТО же самое наблюдается  и при ощупывании предметов этим больным левой рукой. Это явление  – аномия (невозможность узнавания  предметов, воспринимаемых правым полушарием, т.е предьявленных Л глазу).

Речевые

Они наблюдаются у правшей и  проявляются в том, что они  не могут прочесть слово и написать его, предьявленное в Л поле зрения (т.е обрабатываемое ПР пГМ). Если этому  больному предьявить в ПР поле зрения, он правильно его узнает и может написать. Если этому больному дают задание найти предмет, который близок к этому слову, среди других предметов, то он находит предмет из того же семантического поля (ручка-карандаш, яблоко-руша) он с ним справляется.

Двигательные

Проявляются в том, что нарушаются совместные или рецепроктные движения рук и ног, выполняющих разные программы (игра на фортепиано, работа на компьютере, езда на велосипеде).

Эти же феномены можно наблюдать  и у животных с расщепленным мозгом.

У таких больных отключено внимание, относительно левой стороны (Л ноги, Л руки). Они как бы забывают, что  у них есть левая сторона (например при изучении письма и рисования  этими людьми отдельно пр, л рукой, был выявлен симптом дисрафии, дискапии. Он заключался в том, что  до операции больной мог писать, рисовать обеими руками, то после комиссуротопии (операция на мозолистом теле) Л рукой  он мог только рисовать, а ПР только писать.

Зрительно-конструктивные

Проявляются в том, что больные  при выполнении различных задач  из кубиков лучше выполняют их Л рукой. У больных с синдромом  расщепленного мозга отмечены различные  эмоциональные реакции на различные  стимулы окружающей действительности.

Важным моментом является то, что  перечисленные феномены (или симптомы) динамичны и по истечении времени  их яркость уменьшается. Цель – лечение  от эпилепсии. Исследования относительно расщепленного ГМ показали, что ГМ – это единый парный орган, нормальное функционирование которого возможно только при взаимодействии обоих полушарий. В клинике примеры нарушения  межполушарного взаимодействия можно  наблюдать при различных поражениях мозолистого тела (аневризм аоры, кровоизлеяние, опухоли).

Для всех больных с  частичной перерезкой мозолистого  тела характерны явление аномии, игнорирование Л половины тела, Л полувины зрительного пространства и симптом дискапии, дисграфии. Но причастичной перерезке мозолистоо тела обнаружены нарушения межполушарного взаимодействия лишь в одной модальности (зрительной/тактильной/слуховой). Характер этих нарушений зависит от места перерезки мозолистоо тела (передние/средние/задние отделы).

При перерезке средне-задних отделов мозолистого тела возникает тактильная аномия – это когда больной не узнает предметы при ощупывании их левой рукой, с правой все впорядке.

При перерезке задних отделов наблюдаются нарушения в зрительной сфере, а именно выпадают поля зрения слева.

При повреждении передних и средних отделов больной не может воспроизвести слова, предьявляемые в левое ухо.

При повреждении передних отделов наблюдается нарушение в рецепроктной координации движений.

На основании вышеизложенного  было сделано предположение, что  мозолистое тело представлят собой  дифференцированную систему, различные  участки которой выолняют различные  роли относительно межполушарного взаимодействия.

ДЕТИ

Функциональная неравнозначность полушарий проявляется на самых  ранних этапах онтогенеза. У детей  одностороннее поражение Л или  ПР пГМ приводит к различным по характеру расстройствам ВПФ  как это наблюдается и у  взрослых. Но у детей речевые нарушения  проявляются менее ярко чем у  взрослых., зато вербально-мнестические процессы нарушаются в наибольшей степени.

При поражении и детей ПР пГМ  отмечаются грубые пространственные нарушения, чего не наблюдается у взрослых. И благодаря тому, что детский  мозг характеризуется высокой пластичностью  нейропсихологические симптомы формируются только лишь при быстро развивающихся патологических процессах.

У детей из-за позднего созревания мозолистого тела взаимодействия полушарий  происходит иначе, чем у взрослых. На примере детей-аутистов было сделано  предположение, что функции, связанные  с работой ПР пГМ формируются  раньше, а связанные с работой  Л позже. Таким образом у этих детей обнаружена функциональная недостаточность  в работе задних отделов ПР пГМ  и несформированность межполушарного взаимодействия. Это, как раз, и лежит  в основе этого заболевания.

ИТОГ

1. Проблема межполушарной ассиметрии и межполушарного взаимодействия разрабатывается с позиций теории системной динамической мозовой организации ВПФ.
2. Знание о специфике работы Л и Пр пГМ и закономерностях их взаимодействия подтверждают основное положение относительно того, что осуществление любой психической функции формирует весь мозг вцелом не смотря на то, что разные мозовые структуры и разные пГИ выполняют различную работу .
3. Ни одно из пГМ не может рассматриваться как доминирующее по отношению к какой бы то ни было психической функции. Каждое полушарие доминирует по свойственному ему принципу работу.

Не вся кора ГМ человека задействована  при выполнении каких-либо ВПФ и  почти 2/3 ее (в осовном вторичные  и третичные поля) являются свободными (немыми). Это было доказано тем фактом, что при их поражении не было ни нарушений чувствительности, ни рефлекторной сферы, ни самих движений и тд..

ПОНЯТИЯ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО  ФАКТОРА И СИНДРОМА

Фактор – это движущая сила совершающегося процесся или одно из его необходимых условий.

Нейропсихологический фактор – принцип физиологической деятельности определенной моховой структуры. Он также является связующим понятием между психическими функциями и работающим мозгом.

С одной стороны фактор является результатом активности определенных функциональных органов ГМ, с другой – играет обьединительную роль для  психичексих процессовв их системной  функции реализации какого-либо специфического звена.

Поражение той или иной мозовой  структуры (одного из компонентов функциональной системы) может проявляться в  полном или частичном выпадении  ее функции либо же в патологическом изменении режима ее деятельности (угнетение, раздражение, смена принципа работы).

Все то, что может быть обнаружено при выпадении или искажении  каких-либо физиологических или  психических функций – это  и есть изменение нейропсихологического  фактора. Инструменом выделения  нейропсихологического фактора  является синдромный анализ.

ОСНОВНЫЕ  ФАКТОРЫ:

1. Модально-специфические  факторы, связанные с работой корковых отделов различных анализаторных систем: зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной. Эти факторы изучались (и продолжают изучаться) в нейропсихологии в первую очередь. Именно они послужили основой для формирования самого понятия «фактор». Морфологическим субстратом этих факторов являются прежде всего вторичные поля коры больших полушарий, входящие в «ядерные зоны» корковых отделов анализаторов. Нарушения работы вторичных полей коры больших полушарий могут быть следствием поражений как непосредственно корковых отделов анализаторов, так и связанных с ними подкорковых образований. Модально-специфические нарушения в зрительной, слуховой, кожно-кинестетической и двигательной сферах проявляются в виде дефектов гнозиса и праксиса (разных форм зрительных, слуховых и тактильных агнозий, апраксий, сенсорных и моторных нарушений речи) и в виде различных модально-специфических мнестических нарушений (зрительной, слуховой, тактильной, двигательной памяти). Нарушения модально-специфических факторов лежат в основе целого ряда хорошо изученных нейропсихологических синдромов, описанных во многих нейропсихологических работах, и прежде всего в монографиях А. Р. Лурия.

2. Модально-неспецифические  факторы, связанные с работой неспецифических срединных структур мозга. Сюда входит целая группа факторов, имеющих отношение к разным уровням (и разделам) неспецифической системы головного мозга. В клинической нейропсихологии эти факторы описываются следующим образом:

• фактор «инертности—подвижности» нервных процессов, лежащий в основе синдромов поражения передних (премоторных, префронтальных) отделов мозга, обусловливающий разного рода персеверации в двигательной, гностической и интеллектуальной сферах;
• фактор «активации—инактивации», нарушение которого ведет к явлениям адинамии, расстройствам произвольного внимания, памяти, селективного протекания всех психических процессов;
• к ним относится, по-видимому, и фактор «спонтанности—аспонтанности», лежащий в основе активного целесообразного поведения, направляемого целями и программами, нарушение которого ведет к замене целесообразных поведенческих актов шаблонами и стереотипами.

3. Факторы, связанные  с работой ассоциативных (третичных)  областей коры больших полушарий  головного мозга. Данные факторы отражают процессы взаимодействия (интеграции) разных анализаторных систем, процессы переработки информации, уже преобразованной в коре больших полушарий. Эти факторы связаны с работой двух основных комплексов третичных полей: префронтального (конвекситального) и височно-теменно-затылочного (зоны ТРО). Первый из них является морфологической основой фактора «программирования и контроля» за различными видами психической деятельности, второй — фактора «симультанной организации психических процессов». Патологические изменения этих факторов лежат в основе самостоятельных нейропсихологических синдромов — префронтального (или «лобного») синдрома (и его вариантов) и синдрома ТРО (и его вариантов). Действие этих факторов проявляется в самых различных видах психической деятельности. При поражении префронтальных (конвекситальных) отделов коры больших полушарий нарушения программирования и контроля наблюдаются как в относительно элементарных двигательных и сенсорных процессах, так и в сложных формах перцептивной, мнестической или интеллектуальной деятельности. При поражении зоны ТРО (особенно левого полушария) нарушения симультанного анализа и синтеза проявляются в самых разных операциях (или «умственных действиях»), как наглядно-образных, так и вербально-логических.

4. Полушарные факторы,  связанные с работой всего  левого или правого полушария  мозга. Изучение полушарных факторов началось в нейропсихологии сравнительно недавно в связи с интересом к проблеме межполушарной асимметрии мозга. Данные факторы являются интегративными, характеризуя работу всего полушария в целом, а не отдельных зон (регионов) мозга, как описанные выше региональные факторы. Необходимость выделения таких факторов объясняется хорошо установленным фактом функциональной неоднородности, неравнозначности вкладов левого и правого полушарий в мозговую организацию высших психических функций (и прежде всего речевых). Полушарные факторы характеризуют общую стратегию (или общие принципы) работы левого и правого полушарий мозга и носят характер дихотомий, различающих эти принципы. В современной нейропсихологии нет общепризнанной классификации этих стратегий-дихотомий. На основании нейропсихологических данных можно выделить следующие (принципы или способы работы левого и правого полушарий):

♦ абстрактные (вербально-логические) и конкретные (нарядно-образные) способы переработки информации. Абстрактно-логическая и конкретно-образная дихотомия, как известно, хорошо изучена и в общей психологии — как два различных типа кодирования и переработки информации (в психологии восприятия, памяти, мышления). Клинические факты также подтверждают самостоятельный характер этих двух основных способов переработки информации. Широко известно, что речевые и опосредованные речью функции преимущественно связаны с работой левого полушария мозга; хорошо известно также участие правого полушария в анализе и синтезе наглядно-образной информации (у правшей). Рассматривая эту дихотомию, следует избегать упрощенных представлений о том, будто бы речевые и неречевые функции строго «разнесены» по разным полушариям. В речевых операциях могут присутствовать наглядно-образные компоненты, а в наглядно-образных операциях — вербально-логические. Таким образом, противопоставление специализации полушарий следует проводить не по функциям (речевые—неречевые), а по способам обработки информации;

♦ произвольный—непроизвольный способы регуляции психической деятельности. Как известно, каждая высшая психическая функция имеет уровневую организацию. Это положение относится не только к процессам переработки информации, но и к процессам регуляции психических функций. После Джексона, впервые высказавшего это положение, идея уровней была принята как в психологии, так и в физиологии. Наиболее четко выделены уровни произвольной и непроизвольной регуляции психических функций. Клинические, экспериментально-психологические и психофизиологические данные указывают на то, что у правшей произвольный уровень регуляции высших психических функций связан по преимуществу с работой левого полушария, а непроизвольный, автоматизированный — с работой правого полушария. Нейропсихологические исследования показали, что произвольная (преимущественно речевая) регуляция движений и действий страдает главным образом при поражении передних отделов левого полушария. Произвольное запоминание и воспроизведение вербального и невербального материала нарушаются преимущественно при поражении различных структур левого полушария. Произвольная регуляция временных характеристик интеллектуальной деятельности (в виде замедленности, трудностей произвольного ускорения темпа, интеллектуальных персевераций и т. д.) страдает главным образом у больных с поражением левого полушария, так же как и произвольная регуляция эмоциональных состояний. Нарушения автоматизированного уровня реализации психических функций (например, письма) наблюдаются, как правило, у больных с поражением правого полушария;