Эмоциональные нарушения при задержке психического развития

                                План. 

1. Задержанное психическое развитие.
2. Нейропсихология в изучении эмоций
3. Нарушения эмоций при поражении головного мозга
4. Эмоциональные нарушения при задержке психического развития.

 В начале 20 века стали изучать детей, которые отстают в психическом развитии и имеют затруднения в школьном обучении. В середине 20 века стали встречаться описания клинико-психологических особенностей детей, которые имеют недостаточные способности к обучению. Причиной считали биологические и социальные факторы. Исследователи детей с трудностями в обучении отмечали у них временный характер задержки психического развития и положительное воздействие своевременно оказываемой педагогической помощи, которая может привести к высоким школьным достижениям. Позднее Р. С. Пэйн вводит понятие минимальной дисфункции мозга, которое включает в причины отставания в развитии не только органические, но и функциональные нарушения мозга. В нашей стране этот феномен изучался в основном в клинических исследованиях. По их результатам трудности в обучении связывались с формами психического и психофизического инфантилизма, церебрастеническими состояниям, при врожденных нарушениях зрения, слуха, речи, детских церебральных параличах. В 60-х годах рассматривали вопросы этиологии и патогенеза разных форм отставания в темпе психического развития, среди которых особое значение придавалось роли остаточных явлений органического поражения центральной нервной системы.

     В  настоящее время специальная психология располагает большим количеством исследований, посвященных изучению специфических особенностей психической деятельности детей с задержкой психического развития.

     При  исследовании соматического состояния  детей с трудностями в обучении отмечается общее отставание в моторике, особенно тонких двигательных актов, признаки дисплазии. При неврологическом исследовании наблюдаются различные изменения: гидроцефальные стигмы, расстройства центральной и вегетативной нервной системы, вегетососудистые нарушения в виде потливости, рельефные сосудистые реакции, нарушения терморегуляции, расстройство сна. У большинства детей  задержкой психического развития церебрально-органического генеза выявлена диффузная и очаговая микросимптоматика: легкая асимметрия лица, неловкость при движениях языком, небольшие нарушения координации; некоторые дети имеют признаки гидроцефалии, у некоторых невротические и неврозоподобные расстройства в виде энуреза, тиков, ночных страхов. 

    Стойкие  трудности в обучении детей с задержкой психического развития имеют в своей основе различные причины, включая органическое поражение центральной нервной системы. При определенных нарушениях познавательной деятельности у учащихся отмечается не тотальное, а парциальное нарушение интеллектуального развития.

     «Терминологические расхождения при обозначении задержки психического развития наблюдаются у разных специалистов: педагогов, логопедов, психиатров. В современной практике специального образования нет единого термина для обозначения категории детей, не способных к успешному обучению в общеобразовательной школе, поскольку эта группа полиморфна по этиологии, патогенезу и психолого-педагогическим особенностям. В России по-прежнему продолжают использовать термин «задержка психического развития», но часто используют термин «учащиеся с трудностями в обучении». «Психология детей с задержкой психического развития» О. В. Защиринская С-Пб. 2007г. стр. 22.

     Задержка  психического развития (ЗПР) –  это психолого-педагогическое определение отклонений в психофизическом развитии, которое выражается в замедленном темпе созревания различных психических функций. При ЗПР у детей могут быть первично нарушены как отдельные структуры мозг, так и их основные функции в разных сочетаниях. Глубина повреждений или степень незрелости может быть различной. Это и определяет многообразие психических проявлений, которые встречаются у детей с ЗПР. В определении ЗПР отражаются как биологические, так и социальные факторы возникновения и развертывания такого состояния, при котором затруднено полноценное развитие здорового организма, в результате чего задерживается становление личности ребенка.

        «Г. Е. Сухарева (1965) предложила дифференцировать детей с задержанным темпом психического развития; детей с дефектами семейного воспитания; детей, астенизированных соматическими заболеваниями; детей с первичными нарушениями речи, обусловленными локальными поражениями мозга.  В ее клинических исследованиях анализируются четыре варианта нарушения темпа психического развития у детей.» «Психология детей с задержкой психического развития» О.В. Защиринская  С-Пб 2007г. Стр. 25.

      1) Психофизический инфантилизм с  недоразвитием эмоциональной и  волевой сфер при сохранном  интеллекте. Это дети, у которых  особенности психического отставания проявляются в деятельности и поведении, включая существенные недостатки волевой регуляции.

      2) Психофизический инфантилизм с  недоразвитием познавательной деятельности. У этих детей отставание в  интеллектуальном развитии и  черты эмоциональной и волевой незрелости.

      3) Психофизический инфантилизм с  недоразвитием познавательной деятельности, осложненный нейродинамическими  нарушениями. В данном случае  у детей отмечаются функционально-динамические нарушения корковой деятельности. В патогенезе большую роль играют воспалительные мозговые заболевания, приводящие к патологическим изменениям в головном мозге ребенка. На фоне задержанного развития у таких детей выражено преобладание процесса торможения, который обусловливает наличие характерных поведенческих проявлений: вялость, апатия, пассивность, медлительность, утомляемость.

      4) Психофизический инфантилизм с  недоразвитием познавательной деятельности, осложненный недоразвитием речи. Данные разновидности задержки  психического развития у детей наиболее трудны в диагностическом плане, их приходится отграничивать не только от умственной отсталости, но и от локальных речевых нарушений.

      М. С. Певзнер выделил определенные клинические варианты задержки психического развития у детей на основе особенностей эмоциональной и волевой сферы в сочетании с другими симптомами. М. С. Певзнер и Т. А. Власова подробно описали первичную задержку психического развития с нарушением познавательной деятельности и работоспособности в результате длительного астенического или церебрастенического состояния при повышенной общей и психической истощаемости. В этом случае этиологическими факторами чаще всего являются: негрубые церебральные нарушения центральной нервной системы; обменно-трофические расстройства, действующие на ранних этапах онтогенеза. При первичном нарушении темпа психического развития наличие задержки обусловлено психическим и психофизическим инфантилизмом и не осложнено нарушением познавательной деятельности и речи, где ведущая роль отводится эмоциональной и волевой незрелости.

      Вторичная задержка психического  развития обусловлена длительными  астеническими и церебрастеническими  состояниями, повышенной общей  и психической истощаемости.

       В эту дифференциацию задержки  психического развития на  первичную и вторичную заложены основы клинического изучения механизмов ее формирования: возможность возникновения как за счет замедленного созревания эмоциональной и волевой сфер, так и нейродинамических расстройств.

      Самой известной классификацией среди специалистов является классификация К. С. Лебединской по этиологическому принципу. К. С. Лебединская различает четыре основных варианта задержки психического развития:

1. задержка психического развития конституционального происхождения (гармонический, психический и психофизиологический инфантилизм). По определению Лорена и Ласега, инфантильности облика часто соответствует инфантильный тип телосложения с детской пластичностью мимики и моторики. Эмоциональная сфера находится на более ранней ступени развития, соответствуя психическому складу ребенка более младшего возраста: яркости и живости эмоций, преобладание эмоциональных реакций в поведении, игровых интересах, внушаемости и недостаточной самостоятельности. У таких детей много выдумки, творчества, но они быстро пересыщаются интеллектуальной деятельностью и не умеют подчиняться правилам дисциплины. Незрелость эмоциональной сферы затрудняет социальную адаптацию. Неблагоприятные условия жизни способствуют патологическому формированию личности по неустойчивому типу.

      Возникает как следствие врожденно-конституциональной  этиологии. Клиническим

      термином – синонимом является «гармонический психофизический инфантилизм».

2. При задержке психического развития соматогенного происхождения эмоциональная незрелость обусловлена длительными часто хроническими заболеваниями (например пороки сердца), аллергические состояния,. Хроническая психическая и физическая астения тормозит развитие активных форм деятельности,  поэтому формируются такие черты личности как боязливость, робость, неуверенность. К ним добавляется искусственная инфантилизация, которую вызывает гиперопека – изнеженное воспитание. Часто у ребенка возникает ощущение своей физической неполноценности запретами (ограничениями), которым ребенок с ослабленным здоровьем вынужден подчиняться при воспитании в семье.
3. задержка психического развития психогенного происхождения чаще всего связана с неблагоприятными условиями воспитания и обучения, которые препятствуют правильному формированию личности ребенка,  но и не исключают и патологические аномалии. Когда неблагоприятные условия социальной среды возникают очень рано, длительно воздействуют, травмируют психику ребенка, сопровождаясь психосоматическими расстройствами, вегетативными нарушениями, могут возникнуть стойкие сдвиги нервно-психической сферы (неумение тормозить свои эмоции и желания, импульсивность, отсутствие чувства долга и ответственности; отсутствие инициативы и самостоятельности, робость, боязливость). Развитие личности ребенка с задержкой психического развития психогенного происхождения идет по основным трем вариантам.

     Первый вариант – психическая неустойчивость, возникающая как следствие гипоопеки. Ребенок воспитывается в условиях безнадзорности. Недостатки воспитания проявляются в отсутствии чувства долга, ответственности, адекватных форм социального поведения ( в трудных ситуациях ему не удается справляться с аффектом). Семья не стимулирует психическое развитие ребенка, не поддерживает его познавательные интересы. На фоне недостаточных знаний и представлений об окружающей действительности, что препятствует усвоению школьных знаний, у детей проявляются черты патологической незрелости эмоциональной и волевой сфер: аффективная лабильность, импульсивность, повышенная внушаемость.

      Второй вариант – гиперопека, изнеживающее воспитание, когда ребенку не прививаются черты самостоятельности, инициативности, ответственности, добросовестности. Это часто бывает с поздно родившимися детьми. На фоне психогенного инфантилизма, помимо неспособности к волевому усилию, у ребенка характерными становятся эгоцентризм, нежелание систематически трудиться, установка на постоянную помощь, желание всегда быть опекаемым.

  Третий вариант – неустойчивый стиль воспитания с элементами эмоционального и физического насилия в семье. Его возникновение провоцируют сами родители, грубо и жестко обращающиеся с ребенком. Один или оба родителя могут быть деспотичны, агрессивны по отношению к своему ребенку. На фоне внутрисемейных отношений постепенно формируются патологические черты личности ребенка с задержкой психического развития: робость, боязливость, тревожность, нерешительность, недостаточная самостоятельность, безынициативность, лживость, изворотливость, не чувствительность к чужому горю, что приводит к значительным проблемам социализации.  

4)  задержка психического развития церебрально-органического генеза связана с

      экзогенными повреждениями мозга, воздействующими в период когда уже

      дифференциация основных мозговых систем в значительной мере развита, и

      нет опасности их грубого недоразвития. Для этой формы характерна стойкость

      и  выраженность нарушений эмоциональной и волевой сферы,познавательной   

           деятельности.

          При задержке психического развития церебрально-органического генеза страдает головной мозг ребенка. До сих пор остается спорный вопрос о локализации поражений приводящих к стойким вариантам отставаний в психическом развитии. Отклонения в развитии эмоциональной и волевой сфер представлены органическим инфантилизмом. Возбудимый тип органического инфантилизма характеризуется психомоторной расторможенностью, эйфорическим фоном настроения, импульсивностью, при которой создается ошибочное впечатление детской жизнерадостности и непосредственности. Для тормозимого типа органического инфантилизма характерным является сниженный фон настроения, дети нерешительны, безынициативны, боязливы. Встречается определенная специфика патогенеза и локализации церебральной недостаточности при задержке психического развития. Инфантильность сочетается с карикатурной взрослостью, которая заметна в речи, манере поведения (синдромы Шерешевского – Тернера, Клайнфельтера и др.). встречается тормозимый тип инфантилизма с невропатией в результате врожденной или приобретенной инфекции, интоксикации, обменно-трофических расстройств. Возникает недостаточность функций вегетативной нервной системы, что выражается в нарушении сна, аппетит, диспепсических явлениях, снижении работоспособности, которая связана с незначительными соматогенными, метеорологическими, психогенными факторами. При неустойчивости вегетативного тонуса наблюдается эмоциональная лабильность. Органический инфантилизм будет сопровождаться астеническими и неврозоподобными проявлениями в виде ощущений физической слабости, робости, пугливости, неумении постоять за себя, несамостоятельности, чрезмерной зависимости от близких людей.