Оглавление
Введение
Афазия относится к числу тяжелых
нарушений речи органического центрального
происхождения. Чаще она возникает у людей
пожилого возраста на почве нарушений
мозгового кровообращения.
Заложенное в середине XIX в.
учение об афазиях на первых этапах своего
развития сводилось к описанию нарушений
речи и установлению нарушений речи и
установлению корреляций отделов головного
мозга. К настоящему моменту фундаментально
разработан нейропсихологический подход
к изучению теории и практики афазии, у
истоков которого стояли работы А. Р. Лурии,
Э. С. Бейн, Е. Д. Хомской, Л. С. Цветковой,
и их учеников. А. Р. Лурия на основе изучения
высших корковых функций человека разработана
классификация афазий, которая позволяет
при выявлении первично нарушенной нейропсихической
предпосылки квалифицировать форму афазий
или их сочетаемость при различных заболеваемостях
головного мозга. Согласно этой классификации
существует шесть форм афазий. [1]
При афазиях проявляются системные
нарушения речевой функции, охватывающее
все языковые уровни фонологии, включая
фонетику, лексику и грамматику. Клинические
картины афазий неоднородны. Различия
между ними обусловлены прежде всего локализацией
очага поражения. [1]
Восстановление речевой функции
— главная цель работы с больными, перенесшими
инсульт, черепно-мозговые травмы и другие
заболевания центральной нервной системы.
Нарушения мозга проявляются в виде афазий
и дизартрий.
Понятие
и виды афазий.
Афазия (греч. aphasia,
от а — отрицательная частица и phasis —
высказывание), расстройство речи, состоящее
в утрате способности пользоваться словами
и фразами как средством выражения мысли
вследствие поражения определённых зон
коры головного мозга. Экспрессивная речь
(т. е. произношение слов и фраз) может нарушаться
и при поражениях исполнительного речевого
аппарата (языка, губ, голосовых связок).
Однако эти нарушения в понятие афазия
не входят, т. к. при афазии больной может
произнести любые звуки, но не умеет говорить.
Нарушение импрессивной речи (т. е. понимание
речи по слуху) при афазии отличается от
глухоты, т. к. все звуки воспринимаются,
но слово звучит как неизвестный сигнал.
Афазия возникает при поражении коры левого
полушария головного мозга у правшей и
правого — у левшей. [2, с. 401]
Причинами афазии
являются сосудистые поражения мозга,
энцефалиты, травмы, опухоли головного
мозга. Лечение направлено на заболевание,
вызвавшее афазию. Речевые процессы, нарушенные
при афазии, могут восстанавливаться в
результате длительного обучения, основанного
на том, что выполнение актов речи, письма,
чтения перестраивается и в них включаются
процессы зрительного и кинестезического
анализа, опирающиеся на сохранённые участки
коры.
Выделяют следующие
формы афазий:
Профессор Ф.Р. Лурия в семидесятых
годах XX века разработал классификацию
афазий. Он выделил семь её основных форм:
- акустико-гностическая (амнестическая)
афазия (поражение задне-височной и теменно-затылочной
области коры левого полушария головного
мозга);
- акустико-мнестическая афазия
(поражение средней височной извилины);
- семантическая афазия (поражение
теменно-височно-затылочной области);
- сенсорная афазия (поражение
задней трети верхней височной
извилины, - зона Вернике);
- афферентная моторная
афазия (поражение задних постцентральных
отделов двигательного анализатора,
нижние теменные отделы);
- эфферентная моторная
афазия (поражение заднелобных отделов
коры головного мозга, зона Брока);
- динамическая афазия (поражение
отделов головного мозга, располагающихся
кпереди от зоны Брока, и дополнительной
речевой «зоны Пенфилда).
В основу данной классификации
были положены два основных принципа:
- принцип анализа топически ограниченных поражений мозга;
- принцип выделения тех факторов, которые
лежат в основе всего комплекса нарушений,
возникающих при локальных поражениях
мозга. . [8, с. 345]
1.Акустико-гностическая
(амнестическая) афазия
Центральный её симптомы: затруднение
в назывании предметов.
Сразу же после инсульта или
травмы наблюдается полная утрата понимания
речи, чужая речь воспринимается больным
как поток нечленораздельных звуков. На
более поздних сроках болезни и при менее
выраженных расстройствах, наблюдается
лишь частичное непонимание речи, подмена
точного восприятия слова догадками.
Затруднение в выборе нужного
слова из нескольких слов, всплывающих
в сознании больного, по мнению А.Р. Лурии,
является основным механизмом нарушения
называния. При попытке назвать какой-либо
предмет больные обычно перечисляют несколько
слов, относящихся к тому же семантическому
полю (обобщающему понятию). Например,
больному демонстрируется картинка, на
которой изображена груша. Он: «Да, это
не яблоко, можно кушать, растёт в саду,
но не лимон, не слива, сладко, вкусно. Знаю,
но не знаю, как сказать…».
При чтение появляются множественные
литеральные парафазии, затруднён выбор
ударения в слове, в связи с чем усложняется
понимание прочитанного, но сам механический
процесс чтения сохранен. Письменная речь
нарушается в большей степени.
2. Акустико-мнестическая афазия
При этой форме афазии присутствуют
следующие симптомы:
- нарушение понимания речи
(обращённой, подтекста, иносказаний, аллегорий);
- нарушение устной экспрессивной
(спонтанной) речи;
- нарушение номинативной
функции речи.
При этой форме афазии сохраняется
фонематический слух и процессы звукоразличения,
а также способность повторять отдельные
слова. Но больной не может повторить ряда
из трёх-четырёх слов, не связанных между
собой по смыслу. Обычно больной повторяет
первое и последнее слово ряда, а в более
тяжёлых случаях – лишь одно слово. Нарушение
объёма удержания речевой информации
приводит к трудностям в понимании фраз,
состоящих из пяти-семи и более слов. Больной
с трудом ориентируется в беседе с двумя-тремя
собеседниками.
Попытки больного назвать предмет
выливаются в поиски именно нужного слова-наименования,
выбор его путём выбора из ряда других
слов того же семантического поля («Это
не вилка, не ложка»), или перечислений
его функций («Этим режут, чистят»). При
этом у больного остаются сохранными чтение
и письмо, он может написать и прочесть
слово (НОЖ).
Центральным фактором этой форма
афазии А.Р. Лурия считал нарушение оперативной
памяти. Образы слов в памяти больного
фиксируются, но они «забиваются» последующей
информацией, возникает феномен ретроактивного
торможения: свежие следы считываются
лучше, чем прежде полученные. При этом
звучащее слово не вызывает в памяти нужных
предметных образов или графического
образа слова. Это говорит о нарушении
взаимодействия зрительного и слухового
анализаторов. Присутствует и значительное
сужение объёма акустического восприятия.
Отсюда – нарушение понимания обращённой
и повторной речи.
3. Семантическая афазия
Центральный дефект этой формы
афазии: нарушение понимания логических
и грамматических конструкций.
В основе этой формы афазии лежат
не речевые дефекты, а нарушение процессов
восприятия. Грубого нарушения экспрессивной
речи при этой форме афазии обычно не бывает.
Страдает распознавание и понимание значений
лексико-грамматических конструкций.
Эти больные могут говорить, используя
простые предложения, они могут понимать
просто выстроенную обращённую речь, но
всякое усложнение грамматики речи ведёт
к полному непониманию. Инструкцию: «Дайте
тетрадь и ручку» они выполняют правильно,
а фразу «Покажите ручкой тетрадь» - не
понимают и не могут выполнить задания.
Больные полностью теряются, когда слышат
фразы типа: «Коля отправился в магазин
после того, как мама сказала, что в доме
закончились продукты».
Восприятие отдельных предметов
у больных не затруднено, но пространственные
отношения, взаимодействия с другими предметами
больной понять не может. Отсюда – полное
непонимание при изучении географической
карты, при определении времени по часам,
при счётных операциях.
К слову сказать, у таких больных
нет нарушений письма и чтения. Но их письменная
речь бедна, в ней используются стереотипы
синтаксических форм и грамматических
конструкций, почти не присутствуют сложносочиненные
и сложноподчинённые предложения, до минимума
сведено употребление прилагательных.
4. Сенсорная афазия
Синдром сенсорной афазии подразумевает:
- нарушение всех видов
устной экспрессивной речи;
- нарушение чтения;
- нарушение письма,
- нарушение устного счёта;
- нарушение оценки и
воспроизведения ритма (ритмических
постукиваний);
- нарушение эмоциональной
сферы (больные тревожны, их эмоциональные
реакции неустойчивы)
Центральный дефект этой формы
афазии - нарушение фонематического слуха.
Он выражается в дефектном акустическом
восприятии звукового состава слова, при
котором становится невозможным звукоразличение.
В речи – большое количество парафазий
(замена одного звука на другой): стол –
стон, огурец – окулет,картина – гардина
и т.д. Речь состоит из набора не связанных
между собой элементов речи или их частей.
Грубо нарушена способность повторения
слов: больные не могут правильно повторить
звуки, слова. По тому же принципу нарушается
и называние предметов: зная предмет и
его назначение, они не могут найти его
правильную звуковую структуру (форму).
Больные с этой формой афазии
общительны, трудности в произнесении
слов они возмещают мимикой, жестами, интонацией,
они отличаются многословием (логорреей).
Речь бессвязна по грамматическому оформлению.
Грубо нарушено повторение: больные практически
не могут правильно повторить ни звуки,
ни слова. Очень часто наблюдается логоррея
(многословие). Речь таких больных эмоционально
окрашена, богато интонирована.
5. Афферентная моторная
афазия
Центральный дефект: нарушение
адресации нервных импульсов, которые
в норме обеспечивают силу, амплитуду
и направленность движений артикуляционных
органов (губ, языка, нижней челюсти).
В речи больного происходит замена
одних звуков – другими, близкими по месту
и способу образования. Больной не может
быстро и без напряжения артикулировать
отдельные звуки, слова и предложения,
при попытке говорить он долго и безуспешно
ищет нужную артикуляционную позу. Автоматизированные
формы речи: пение, чтение стихов, возгласы
(«Ах, чёрт возьми»), остаются более или
менее уцелевшими (сохранён непроизвольный
уровень реализации речи). Трудности начинаются,
когда нужно осознанно произнести или
повторить звук, слово, фразу. При этой
форме афазии нарушаются все функции речи,
её виды и формы.
Степень нарушения письменной
речи и чтения зависит от тяжести апраксии
артикуляционного аппарата. Восстановление
в процессе логопедической работы способности
правильно артикулировать звуки приводит
и к восстановлению чтения и письма. В
некоторых случаях наблюдается парадокс:
полное отсутствие у больного устной речи,
но некоторая сохранность письменной
речи, которая служит средством общения
с окружающими.
6. Эфферентная моторная
афазия
Центральным механизмом это
формы афазии является патологическая
инертность раз возникших стереотипов,
появляющихся из-за нарушения смены иннерваций,
обеспечивающих своевременное переключение
с одной серии артикуляционных движений
на другую.
В речи больных – многочисленные
персеверации, которые затрудняют или
делают совсем невозможной устную речь.
Произнесение отдельных звуков речи сохранено,
речь нарушается при переходе к серийному
произнесению звуков, слов. Дефекты переключения,
персеверации идут на фоне нарушения ударения,
ритмико-мелодической структуры речи,
интонации. У больных плохо модулированный
голос, речь скандированная, равноударная,
изобилует штампами, стереотипами, несентенциональными
выражениями, ненормативной лексикой.
При этой форме афазии сильно
нарушается конструкция фразы, в ней присутствуют
грубые аграмматизмы, порой конструкция
фразы носит форму «телеграфного стиля».
Неизменно бывают нарушения чтения (алексия)
и письма (аграфия).
Больные с эфферентной моторной
афазией могут произносить автоматизированные
ряды (прямой порядковый счёт), а вот обратный
счёт (от 10 до 0) им недоступен.
7. Динамическая афазия
Центральными дефектами динамической
афазии являются:
- нарушение активной, продуктивной
речи;
- нарушение предикативности
глагола.
Динамическая афазия - самая
загадочная: у больного сохранны сенсорные
и моторные механизмы речи, но при этом
отсутствует способность к разговорной
речи. Наблюдается либо полное отсутствие
спонтанной (самостоятельной) речи, либо
- неудачные попытки участия в диалоге.
Больные не могут построить сколько-нибудь
понятную и правильно выстроенную фразу.
Вместе с тем, больные с этой формой афазии
способны говорить, у них нет нарушений
артикулем и фонем, сохранна речевая память;
они отлично повторяют звуки, слова, предложения,
называют предметы. [2, с.421].
В двигательной сфере, при отсутствии
параличей и парезов, имеется гипомимия,
общая скованность и замедленность движений.
У этих больных отмечается снижение общей
активности и «тусклое» проявление эмоций.
Остаются сохранными письмо и чтение.
Нарушения в использовании предиката,
- главного организатора фразы, нарушение
программирования внутренней речи, нарушения
общей и речевой активности – это главные
признаки динамической афазии. Кроме этого,
наблюдается пропуск субъекта, местоимений,
избыточное употребление вводных слов
и союзов. В речи больных много фраз-шаблонов,
высказывания носят «рубленный» характер.