Шпаргалка по "Дизартрии"

 

24. Дизартрия в клинике ДЦП.

-Спастико-паретическая

-Спстико-ригидная(неэластичность.

В физиологии — резкое повышение тонуса анатомических структур и их сопротивляемости деформированию)

-Спастико-атактическая

-Спастико-гиперкинетическая

-Атактико (-нарушение согласованности  движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости; одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. )-гиперкинетическая

Спастико-паретическая(астичная неподвижность мышц вследствие пареза) дизартрия (ведущий синдром — спастический парез).

Спастико-ригидная дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и тонические нарушения управления речевой деятельностью типа ригидности).

Гиперкинетическая дизартрия (ведущий синдром — гиперкинезы).

Атактическая дизартрия (ведущий синдром — атаксия).

Спастико-атактическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и атаксия).

Спастико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и гиперкинезы).

Спастико-атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез, атаксия, гиперкинезы).

Атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — атаксия и гиперкинезы).

по синдромологическому подходу И.И. Панченко:

Врач определяет  ведущий неврологический синдром:

1) спастический порез (синдром  пишут, когда отмечаются любые  нарушения тонуса),

2) тонические нарушения  управления речевой деятельностью  по типу ригидности (максимальное  увеличение тонуса),

3) гиперкинезы (непроизвольные  насильственные движения),

4) атаксия – нарушение  координации движений (несоразмерность  движений),

5) апраксия ( ребёнок не  может выбрать пространственно-артикуляционную  позу).

Исходя из ведущего синдрома    и выделяют формы дизартрии:

• форма дизартрии спастико-ригидная дизартрия

1. ведущий синдром спастический парез и тонические нарушения управления речевой деятельностью типа ригидности

2.нарушения дыхания тяжёлые нарушения дыхания

3.форма ДЦП-двойная  гемиплегия

4.характер нарушения  мышечного тонуса спастичность мышц и ригидность (максимальное резкое увеличение мышечного тонуса во всей речевой и скелетной мускулатуре, усиливающееся под влиянием раздражителей)

5.наличие непроизвольных насильственных движений, синкинезий частое присутствие синкинезий стволового уровня мозга и оральных автоматизмов (насильственные сосательные и облизывающие движения)

6.нарушения артикуляционной  моторики, артикуляционного праксиса, мимики объём артикуляционных движений строго ограничен. Включение в движение с удлинённым латентным периодом (до нескольких минут. При включении в движение – резкое повышение тонуса во всей речевой и скелетной мускулатуре. Язык напряжён, малоподвижен, отодвинут назад, не всегда его удаётся вывести из полости рта. Недифференцированность губных и язычных движений (смешанная губно-язычная артикуляция). Мимика крайне бедная (лицо застывшее, маскообразное). спастико-ригидная

7.состояние акта приёма пищи (жевание, глотание) грубо нарушены жевание, глотание. Жевание часто заменяется сосанием. Нарушена координация между дыханием, жеванием, глотанием

8.разборчивость речи, нарушения звукопроизношения розборчивость речи значительно снижена, часто речь трудно понять при незнании контекста. Звуки речи лишены чёткого фонетического оформления. Невнятность согласных звуков. Усреднённость гласных. Слабость дифференциации губных, призубных; твёрдых – мягких, звонких – глухих.

9.нарушения дыхания тяжёлые нарушения дыхания

10.нарушения голоса голос тихий, глухой, сдавленный, напряжённый

11.нарушения просодики модуляций голоса почти нет. Тембр бедный. Темп чуть убыстрённый

12.вегетативные расстройства гиперсаливация

 

• форма дизартрии Гиперкинетическая дизартрия

1.ведущий синдром- гиперкинез

2.нарушения дыхания-тяжёлые нарушения дыхания

3.форма ДЦП гиперкинетическия форма ДЦП

4.характер нарушения мышечного тонуса дистония, реже гипотония (большая). Тонус зависит от внешних влияний, эмоционального состояния, произвольных движений

5. наличие непроизвольных насильственных движений, синкинезий гиперкинезы языка, лица, шеи в покое, усиливаются при произносительных попытках. Синкинезии

6.нарушения артикуляционной  моторики,артикуляционного праксиса, мимики объём артикуляционных движений может быть достаточным. Особые трудности удержания и ощущения артикуляционной позы и при переключении от одной артикуляции к другой, то есть страдает автоматизация артикуляционных движений. гиперкинетическая

7.состояние акта приёма пищи (жевание, глотание) процессы жевания, глотания затруднены, дискоординированы

8.разборчивость речи, нарушения звукопроизношения разборчивость снижена (речь невнятная, смазанная, порой малопонятная). Характерно отсутствие стабильных нарушений звукопроизношения (пропуски, замены, смешения звуков непостоянны). Много искажений звуков (щелевые и соноры)

9.нарушения дыхания тяжёлые нарушения дыхания

10.нарушения голоса голос напряжённый, прерывистый, вибрирующий, изменяющийся по высоте, силе, звонкости. Может быть назализация.

11.нарушения просодики мелодико-интонационная сторона речи нарушена, утрачен эмоциональный оттенок. Слабая выраженность или отсутствие голосовых модуляций (монотонность)

12.вегетативные расстройства- гиперсаливации при «чистом» гиперкинетическом синдроме нет

 

• форма дизартрии атактическая дизартрия

1.ведущий синдром атаксия

2.нарушения дыхания асинергия – асинхронность дыхания, голосообразова-ния  и артикуляции

3.форма ДЦП атонически-астатическая форма ДЦП

4.характер нарушения мышечного тонуса гипотония

5.наличие непроизвольных насильственных движений, синкинезий тремор языка (при целенаправленных движениях

6.нарушения артикуляционной  моторики, артикуляционного праксиса, мимики дисметрия (несоразмер

ность) артикуляционных движений; чаще- гиперметрия (увеличение амплитуды, утрированность, замедленность движений). Трудность выполнения и удержания артикуляционных укладов. Мимика вялая.  Атактическая

7.состояние акта приёма пищи (жевание, глотание) жевание ослаблено

8.разборчивость речи, нарушения звукопроизношения разборчивость речи снижена. Нарушены переднеязычные, верхние губные, взрывные звуки,оглушение

9.нарушения дыхания асинергия – асинхронность дыхания, голосообразова-ния  и артикуляции

10.нарушения голоса голос истощающийся, затихающий к концу фразы; с носовым оттенком

11.нарушения просодики. Модуляций голоса почти нет. Интонация практически отсутствует. Ритм скандированный. Темп замедленный.

12.вегетативные  расстройства может быть гиперсаливация

• форма дизартрии спастико-паретическая дизартрия

1.ведущий- синдром- спастический парез

2.нарушения дыхания-нарушения  речевого дыхания (речевой выдох укорочен и истощаем, вдох неглубокий)

3.форма ДЦП спастическая диплегия, гемипарез

4.характер нарушения  мышечного тонуса - спастичность, реже-гипотония

5.наличие непроизвольных  насильственных движений, синкинезии, оральные синкинезии. Возможно сохранение рефлексов орального автоматизма

6.нарушения артикуляционной  моторики, артикуляционного праксиса, мимики снижение объёма и амплитуды артикуляционных движений языка, губ (различной степени). Может страдать выполнение и сохранение артикуляционных поз; переключение от одной артикуляции к другой. Гипомимия лица.

спастико-паретическая

7.состояние акта  приёма пищи (жевание, глотание)акт приёма пищи замедлен, но координирован

8.разборчивость  речи, нарушения звукопроизношения разборчивость речи значительно снижена, часто речь трудно понять при незнании контекста. Звуки речи лишены чёткого фонетического оформления. Невнятность согласных звуков. Усреднённость гласных. Слабость дифференциации губных, призубных; твёрдых – мягких, звонких – глухих

9.нарушениядыхания нарушения речевого дыхания (речевой выдох укорочен и истощаем, вдох неглубокий)

10.нарушения голоса голос недостаточной силы и звонкости (тихий, слабый, истощающийся, глуховатый). Может быть назализация

11.нарушения просодики снижена амплитуда голосовых модуляций, нет темпоритмических перебоев, необходимых для живой интонации (голос маломодулированный, монотонный)

12.вегетативные  расстройства  гиперсаливация

 

 

25. Клиническая картина церебрального паралича.

В основе клинической картины детского церебрального паралича лежат двигательные расстройства, формирующиеся по типу параличей и парезов, реже гиперкинезов, атаксии, а также различные нарушения речи и психики.

Сложный патогенез внутриутробного и родового поражения мозга влечет за собой и многообразие клин, проявлений.

Выделяют три стадии заболевания.

Зависит от того, в каком периоде внутриутробного развития началось заболевание, если оно было внутриутробным;

 когда оно закончилось - до рождения плода или нет, каковы были осложнения в период родов (асфиксия, родовая травма) и какой удельный вес они имели в общей клинической картине перинатального периода заболевания мозга;

если заболевание явилось следствием асфиксии, нарушения мозгового кровообращения, то где (преимущественно) развернулся процесс.

 Особенности  течения заболевания зависят  от следующих трех факторов:

1) от генетического фона, на котором оно развивается.

2) От внутриутробного  поражения мозга.

3) От тяжести собственно  родовой черепно-мозговой травмы, к которой следует отнести  механическую травму головки плода в родах, кровоизлияния в мозг, асфиксию.

 

25. Клинические формы ДЦП.

1) Гемиплегия, тетраплегия

2)Литтля

3)спастическая

4)мозжечковая

5)гиперкинетическая

Ведущее место занимают двигательные нарушения. В зависимости от преимущественного характера двигательных нарушений выделяют пять основных форм детского церебрального паралича:

 1. двойная гемиплегия,

2. спастическая диплегия,

3. гемипаретическая,

4. гиперкинетическая

5. атонически-астатическая формы.

1. Двойная гемиплегия характеризуется особой тяжестью поражения как верхних, так и нижних конечностей. Причем руки поражены так же тяжело (или даже тяжелее), как ноги. Ребенок не держит голову или держит ее очень неуверенно, не сидит, не стоит. У него не развиваются предпосылки к самостоятельному передвижению и формированию навыков самообслуживания. Более чем у 90% детей с этой формой заболевания отмечаются тяжелые нарушения речи и познавательной деятельности. Ввиду тяжести поражения дети с этой формой заболевания в специальных школах не обучаются.

2. При спастической диплегии также имеет место поражение всех четырех конечностей, причем ноги поражены больше, чем руки. Иногда поражение верхних конечностей может быть настолько легким, что выявляется лишь при специальном исследовании. В этих случаях (если заболевание возникает на фоне недоношенности) — это фактически та форма, которая носит название болезнь Литтля. При спастической диплегии речевые и интеллектуальные нарушения наблюдаются примерно у 50—60% детей. Среди учащихся специальных школ 40—50% составляют дети со спастической диплегией.

3. Гемипаретическая форма характеризуется односторонними двигательными нарушениями. Эта форма отмечается у 20—25% учащихся, страдающих церебральным параличом. Интеллектуальные и речевые нарушения отмечаются с той же частотой, что и при спастической диплегии.

4. При гиперкинетической форме нарушения движений связаны как с патологией мышечного тонуса, так и с наличием непроизвольных насильственных движений (гиперкинезов), различных по характеру и степени выраженности. При этой форме интеллект чаще нормальный. Однако почти у 90% детей отмечаются тяжелые нарушения речи. Слух нарушен примерно у 10—15% учащихся. Гиперкинетическая форма имеет место у 20—25% учащихся с церебральным параличом.

5. Атонически-астатическая форма характеризуется в первую очередь недоразвитием реакций равновесия, нарушением координации движений в сочетании с низким мышечным тонусом во всех группах мышц за исключением приводящих мышц бедер, пронаторов предплечья и кисти. При этой форме часто наблюдаются речевые расстройства. Интеллект широко варьирует от нормального или задержанного психического развития до атипичной формы олигофрении различной степени тяжести. Эта форма заболевания встречается у 10—15% учащихся специальных школ.

 

 

26. Структура двигательного дефекта при ДЦП.

Структура двигательного дефекта при детском церебральном параличе определяется следующими основными факторами.

1. Нарушение мышечного  тонуса по типу спастичности, по типу ригидности и по  типу гипотонии (низкий мышечный тонус). В первом случае мышцы напряжены. Мышечное сопротивление при исследовании тонуса ощущается в начале движения. Для детского церебрального паралича является характерным нарастание мышечного тонуса при попытках произвести то или иное движение (особенно при вертикальном положении тела). При резком повышении мышечного тонуса часто наблюдаются сгибательные и приводящие контрактуры, а также различные деформации конечностей. Эти нарушения тонуса характерны для поражения пирамидной системы и наблюдаются главным образом при спастической диплегии и гемииаретической форме заболевания.

Во втором случае мышцы тоже напряжены. Сопротивление, испытываемое при исследовании тонуса, остается равномерным в начале и в конце движения. Контрактуры и деформации конечностей наблюдаются реже. Среди контрактур преобладают сгибательные контрактуры локтевых, лучезапястных суставов и приводящие контрактуры плеча.

При гипотонии мышцы дряблые, вялые. Объем движений в дистальных отделах конечностей часто увеличен за счет «разболтанности» суставов. Наряду с этим могут отмечаться контрактуры в тазобедренных суставах за счет длительного тонического напряжения и неравномерного распределения мышечного тонуса в различных мышечных группах. Гипотония нередко сочетается с дистонией (меняющимся мышечным тонусом). Такое сочетание наблюдается при атонически-астатической форме заболевания и у детей с гиперкинезами.