Дети с нарушением опорно-двигательного аппарата

Важное значение в логопедической работе имеет также артикуляционная гимнастика. При ее проведении большое значение имеет тактильно-проприоцептивная стимуляция, развитие статико-динамических ощущений и четких артикуляционных кинестезии.

Артикуляционная гимнастика языка начинается с воспитания активного прикосновения концом языка к краю нижних зубов. Затем  развивают общие движения языка, сначала менее, а затем все  более дифференцированные. Работа над  артикуляционной моторикой сочетается с развитием голоса и речевого дыхания (Лалаева Р.И., 1990).

Пассивный словарь обогащают такими словами, как форма, величина, цвет, такой же, похожий, больше, меньше. Учат сравнивать контрастные по величине предметы, различать объемные формы предметов, показывая и называя их: шар — шарик, куб — кубик, большой — маленький. Объясняют назначение отдельных предметов в практической деятельности — мячом играют, ложкой едят, из чашки пьют, на кровати спят и т.д.

Обучают сличать  предметы и их изображения, слушать  и понимать речь взрослого, рассматривать  картинки в книгах. Ребенку рассказывают о предметах, нарисованных на картинках, и просят его показать названную  картинку. Подбирают игрушки, для захватывания которых необходимо участие большого пальца.

Важное значение имеет развитие игровой деятельности в общении со сверстниками, обучение и коррекция нарушенных функций в процессе игры, воспитание навыков самообслуживания и гигиены, формирование манипулятивной деятельности, зрительно-моторной координации.

В дошкольном возрасте большое внимание уделяют  тренировке функциональных возможностей кисти и пальцев рук. При развитии функции кисти особое внимание следует  уделить тренировке захвата и  отпускания предмета, движений пронации — супинации, отведения — приведения предплечья и кисти, стимуляции изолированных  движений пальцев.

3.3. Развитие двигательных функций

У детей  с церебральным параличом развитие двигательных функций нарушено, начиная  с периода новорожденности. В  основе этих нарушений — запаздывание в угасании безусловных рефлекторных двигательных автоматизмов, среди которых  наибольшее значение имеют так называемые позотонические рефлексы. При нормальном развитии к 3 месяцам жизни эти рефлексы уже не проявляются, что создает благоприятную почву для развития произвольных движений. Сохранение даже отдельных элементов позотонических рефлексов препятствует развитию произвольных движений (Бадалян Л.О., 1989).

Поэтому при  проведении лечебно-коррекционной  работы необходимо избегать и предупреждать  закрепление следующих неправильных поз и положений ребенка:

- в положении  на спине избегать чрезмерного  напряжения мышц-разгибателей шеи,  рук и ног путем проведения  специальных упражнений: согнув голову и спину ребенка, производить медленные плавные покачивания, добиваясь снижения мышечного тонуса;

- в этом  же положении избегать или  корригировать асимметричное положение  тела при повороте головы в  сторону, предупреждая поворот  головы и глаз в сторону  разогнутых конечностей;

- в положении  на спине при сгибании головы  избегать сгибания рук и разгибания  ног.

Важное значение имеет ранняя стимуляция развития двигательных навыков. Каждому ребенку назначается индивидуальный комплекс лечебной физкультуры в зависимости от возраста и формы заболевания. При развитии двигательных функций важно соблюдать возрастную закономерность их развития, поэтапно тренировать все виды двигательной активности: повороты, сидение с последующим вставанием на колени, а затем на ноги, положение на животе с последующим ползаньем. Привлекая ребенка к активному выполнению движений, следует избегать его чрезмерных усилий, что приводит обычно к резкому повышению мышечного тонуса.

На начальном  этапе работы по развитию движений у детей с церебральным параличом  используют серию упражнений для  стимуляции подъема и удержания  головы, разгибания верхней части  туловища. Позже проводят упражнения для тренировки опоры на предплечья и на кисти, стимулируют ползанье на животе, проводят специальные упражнения для тренировки поворотов туловища (Бадалян Л.О., 1989).

В дальнейшем ребенка обучают стоянию на четвереньках и развивают функцию равновесия в этом положении, стимулируют ползанье на четвереньках, проводят специальные  упражнения по тренировке функции сидения, развивают способность самостоятельно садиться, вставать на колени, затем  на ноги, развивают возможность вертикальной позы и ходьбы.

Важное значение в физическом воспитании ребенка с церебральным параличом имеют специальные упражнения, направленные на развитие манипулятивной функции рук. Развитие функции рук тесно связано с формированием общей и артикуляционной моторики. Известно, что ранней стадией общения является язык жестов. Тренировка функции руки имеет важное значение для развития психических и речевых навыков. Ребенка учат захвату и произвольному отпусканию предмета. При этом важно, чтобы в захвате участвовали, в первую очередь, большой, указательный и средний пальцы, а не только мизинец и безымянный. Для этого полезно проводить специальные упражнения, например, учить ребенка подносить ложку ко рту.

Ребенку с  церебральным параличом трудно не только захватить предмет, но и отпустить  его, поэтому ребенка важно учить  произвольному разжиманию кисти, а  также перекладыванию предмета из одной  руки в другую. Для развития дифференцированных движений пальцев, например для надавливания указательным пальцем, используют различные предметы и игрушки.

Важное значение имеют специальные упражнения по подготовке и развитию самостоятельной ходьбы. Для этого ребенка следует обучить правильной вертикальной постановке головы и туловища по отношению к опорной поверхности; умению перемещать центр тяжести на опорную ногу, равномерному распределению массы тела на обе ноги. Необходимо развить у ребенка спорность стоп и шаговые движения в разных исходных положениях: лежа на спине, сидя на детском стульчике, стоя.

Вначале ребенка  обучают вставанию и ходьбе с  поддержкой при этом необходимо обратить внимание на правильное распределение  центра тяжести тела и сохранение равновесия. С этой целью тренируют  ходьбу с опорой на передвигающийся  впереди утяжеленный стул, коляску  с грузом, учат ходить в брусьях  и ходунках (Бадалян Л.О., 1989).

Важное значение имеют специальные корригирующие приемы по стимуляции реакций равновесия. Специфика упражнений дифференцируется в зависимости от формы ДЦП. Возможность стояния и ходьбы у детей с церебральным параличом зависит от степени поражения ног, развития контроля головы и реакций равновесия. Становление этих функций значительно затрудняется, если ребенок не может использовать руки для поддержки (Бадалян Л.О., 1989).

Кроме лечебной гимнастики, для подготовки ребенка  к самостоятельному передвижению широко используются различные виды массажа. Классический лечебный массаж при ДЦП  способствует расслаблению напряженных  мышц и стимулирует функционирование ослабленных мышц. Используются различные  приемы массажа: поглаживания, потряхивания, точечный и вибрационный.

Заключение

Анализ современных  подходов к организации психокоррекционного процесса с участием детей с ДЦП позволяет сделать вывод о необходимости включения различных форм и методов. Так, наиболее полная схема психологической коррекции описана в работах Е.М. Мастюковой (Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. М.,2005), а также Л.А. Даниловой (Методика коррекции речевого и психического развития у детей с церебральным параличом. М., 1997).

Обобщенная  система работы может включать следующие  аспекты:

1. Физическая  реабилитация.

2. Обучение  навыкам саморегуляции.

3. Развитие  познавательных качеств и коммуникативных  навыков.

4. Коррекция  негативных эмоций.

5. Развитие  дефицитных функций в системе  диагноза.

Физическая  реабилитация детей с ДЦП должна быть направлена на развитие телесных ощущений, выработку координации  движений, их согласованность, развитие умения произвольно расслаблять  скелетную и дыхательную мускулатуру.

Нервная система  этих детей устроена так, что и  эмоциональные, и физические перегрузки способствуют еще большему развитию ненаправленной раздражительности, являющейся симптомом усталости. Дети с церебральным параличом нуждаются в ранней комплексной лечебно-коррекционной  работе. Наряду с лечебной физкультурой и массажем в большинстве случаев  необходимы специальные ортопедические мероприятия (специальные укладки, этапные гипсовые повязки, различные приспособления для удержания головы, сидения, стояния и ходьбы: рамы-каталки, утяжеленная тележка, ходунки, палочки для ходьбы и др.).

Список литературы

1. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. М., 1989.
2. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. М., 1989.
3. Данилова Л.А. Методика коррекции речевого и психического развития у детей с церебральным параличом. М., 1997.
4. Лалаева Р.И. Методика психолингвистического изучения нарушений речи у аномальных детей. СПб., 1990.
5. Мастюкова Е.М. Речевые нарушения у учащихся с гиперкинетической формой церебрального паралича и медицинское обоснование логопедических мероприятий // Дефектология. 1999. № 3.
6. Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом. М., 1991.
7. Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушения речи у детей с церебральным параличом. М., 1995.
8. Мастюкова Е.М., Московкина А.Г. Что является наиболее важным в воспитании в семье ребенка с детским церебральным параличом? // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. 2002. № 2.
9. Шипицина Л.М., Мамайчук Л.М. Детский церебральный паралич. СПб., 2001.