Железодефицитная анемия у пациентов пожилого и старческого возраста

Особенности терапии пожилых  больных 

     Показания к проведению лечения  препаратами железа в пожилом возрасте.

     Их  применение показано только тогда, когда  дефицит железа достоверно диагностирован. Кроме того, лечение препаратами  железа показано:

– при  дефиците вследствие неправильного  и недостаточного питания;

– при  хроническом алкоголизме;

– при  нарушениях резорбции;

– при  кровотечениях.

Лечение анемии у таких больных включает в первую очередь терапию основного  заболевания, и применение стимуляторов эритропоэза, таких как препараты  эритропоэтина.

На фоне назначения препаратов железа могут возникать или усиливаться часто встречающиеся в пожилом возрасте запоры, в связи с чем целесообразно включение в пищевой рацион продуктов, богатых клетчаткой. Наряду с препаратами железа больным с сопутствующей ИБС рекомендовано назначение антиоксидантов (токоферол).

     Основными требованиями, которым должны отвечать лекарственные препараты железа для назначения внутрь гериатрическому контингенту больных, являются следующие:

     • содержание достаточного количества двухвалентного железа;

• наличие  в препарате дополнительных веществ (аскорбиновая кислота и др.), улучшающих всасывание железа;

     • хорошая переносимость и минимальные  побочные эффекты;

     • удобный режим дозирования;

     • приемлемая стоимость. 

     Диета при железодефицитной анемии. 

     Следует исходить из того, что никакая диета сама по себе не способна привести к устранению дефицита железа, в том числе и анемии, как его симптома. Роль диеты при этом весьма относительна и может иметь значение лишь в стабилизации состояния после того, как манифестный железодефицит будет устранен.

     Диета больных ЖДА с учетом роли алиментарного  фактора у стариков должна включать продукты, богатые железом, однако важно  учитывать не столько содержание железа в том или ином пищевом  продукте, сколько степень всасывания железа. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах. При этом важно учитывать, что содержащееся в них железо всасывается на 25–30%. Всасывание железа, имеющегося в других животных продуктах (рыба, яйца), ниже (10–15%), а из растительных продуктов (зелень, бобовые и др.) всасывается всего 3–5% содержащегося в них железа. Коррекция дефицита железа при ЖДА только с помощью пищевого железа достигается редко, о чем пациенты должны быть информированы.

     Принципы  рационального питания для лиц  пожилого и старческого возраста: энергетическая сбалансированность рационов питания по фактическим энергозатратам, антиатеросклеротическая направленность пищевых рационов, максимально разнообразное питание и его сбалансированность по всем основным незаменимым факторам, оптимальное обеспечение пищевых рационов веществами, стимулирующими активность ферментных систем организма, использование в питании продуктов и блюд, характеризующихся легкой ферментной атакуемостью.

Содержание  железа в продуктах питания.

     Железо  содержится во многих продуктах питания. Особенно богаты железом мясные субпродукты (печень, почки), яичный желток, устрицы, мидии, бобы, орехи, сушеные фрукты и овощи. Гемжелезо из мяса поглощается более активно и относительно независимо от состава пищи. Напротив, даже небольшие количества гемжелеза способствуют биологическому существованию негемжелеза (не менее 20%).

Точно так же многие другие ингредиенты  пищи влияют на процесс абсорбции. Так, например, из чая из–за содержащихся в нем дубильных веществ в  организм может поступить только 60% железа, из кофе – 40%. Снижение поступления происходит из–за образования труднорастворимых и труднопоглощаемых комплексов. 

Терапия анемии у пожилых требует диспансерного  наблюдения с систематическим (не реже 1 раза в 2—3 мес) контролем гематологических показателей. 
 
 

Принципы  ухода. 

При уходе за пациентами соблюдаются основные принципы ухода:

• Соблюдение медицинской этики;
• Обеспечение мероприятий личной гигиены;
• Профилактика травматизма.

Одной из особенностей при уходе за пожилыми больными ЖДА является контроль за питанием пациентов: - разнообразие пищи

                                    - кулинарная  обработка

                                     - соответствие рациона потребности    

     Немаловажную  роль играют особенности стареющего организма - снижение его приспособительных возможностей и соответствующее изменение психики.

     Назначаемые таким больным лекарственные  средства  необходимо давать в строгом  соответствии с предписаниями врача.

     Учитывая  склонность пожилого больного к застойным  явлениям, необходимо почаще менять их положение в постели, поддерживать в пределах допустимого их двигательную активность.

     Нередко врач стремится сократить постельный режим больным пожилого и старческого  возраста, предписывает им прогулки, дыхательную гимнастику. Все это необходимо неукоснительно выполнять, несмотря на то, что активизирующие процедуры и сокращение срока постельного режима иногда вызывают недовольство таких больных. 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЛИТЕРАТУРА 
 

• Ковалева  Л.Г. Железодефицитные анемии // Врач. — 2003. — №1. — С.11—14.
• Кондурцев В.А., Павлова Т.В. Классификация причин анемий у пожилых больных инфарктом миокарда. // Гематология и трансфузиология. — 2004. — №4. — С.35—39.
• www.rmj.ru - Независимое издание для практикующих врачей
• Воробьев А.И. «Руководство по гематологии», Москва, 2002 г.
• Основы гериатрии.   Журавлева Т.Н.  Форум – 2005 г.
• Сестринское дело в гериатрии. Турчина Ж.Е, Мягкова Е.Г.  Красноярск 2005