Железодефицитная анемия у пациентов пожилого и старческого возраста

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  И СОЦИАЛЬНОГО  РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО  ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

КРАСНОЯРСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ  им. проф. В.Ф.ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО 
 
 

КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА    
 
 
 
 
 
 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

ПО  ДИСЦИПЛИНЕ

СД  в гериатрии 

(реферат) 
 

ТЕМА: «Железодефицитная анемия у пациентов пожилого и старческого возраста»                                                                                    
 
 

                                                                 
 

                                                     Выполнила:

     студентка  456 группы ФВСО

  Шингареева Лилия  Евдокимовна.

                                                                                              Проверила: куратор цикла

                                                                                             доц.  Турчина Ж.Е.

                                                                                                 
 
 
 
 
 
 
 

Красноярск 

2010 год. 
 

ПЛАН 
 
 

1. Введение. Актуальность темы;        

 

2. Железодифицитная  анемия. Общие сведения.
• Классификация;
• Этиология;
• Клиника и патогенез;
• Лечение;
• Профилактика;

 
 

3. Гериатрические  аспекты железодефицитной анемии.   

• Распространенность;
• Этиопатогенез;
• Классификация;
• Клиника;
• Диагностика;
• Особенности терапии у пожилых;
• Диета при ЖДА;
• Принипы ухода;

 
 

4. Список литературы; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Введение. Актуальность темы. 

     Последние десятилетия ХХ века характеризовались  непрерывным ростом процента населения пожилого и старческого возраста во многих экономически развитых странах, в том числе и в России.

Многочисленные  научные исследования и клинические  наблюдения свидетельствуют о существенном изменении морфологии и функции  всех систем и органов человеческого организма по мере его старения. На этом фоне значительно увеличивается частота различных заболеваний, меняются их клинические проявления и характер течения, снижается физическая активность людей, возможность самообслуживания, увеличивается риск внезапной смерти.

     Наблюдаются ли в крови здоровых людей пожилого возраста изменения, связанные исключительно  с возрастом? Ответить на этот вопрос сложно, потому что чем тщательнее врач обследует человека, тем больше заболеваний у него находит. Однако существуют изменения, которые относят за счет старения, несмотря на то, что причины их возникновения неясны.

     С возрастом снижается клеточность  костного мозга и увеличивается  та доля объема, которая занята жировыми клетками. При старении снижается  содержание гемоглобина, которое в среднем составляет 156 г/л у мужчин и 136 г/л у женщин моложе 60 лет, а у людей 96–106 лет – 124 г/л. У женщин уровень гемоглобина с возрастом снижается в меньшей степени. Нет уверенности, что снижение уровня гемоглобина не связано с сопутствующим заболеванием.

     Причины и механизмы развития анемий весьма многочисленны и разнообразны. В  основе их развития может лежать как  первичное поражение костного мозга (аплазия, лейкозы), так и различные  «негематологические» заболевания, разнообразные по своей этиологии, клиническим проявлениям, прогнозу, методам диагностики и лечения. Анемии, основным признаком которых является снижение общего уровня гемоглобина и числа эритроцитов, представляют наиболее распространенную группу заболеваний системы крови. Кроме того, часто анемический синдром сопровождает течение других болезней. Генез анемий различен, клинико–гематологическая симптоматика их разнообразна. В связи с этим вопросы диагностики и лечебной тактики нередко вызывают определенные затруднения, а иногда решаются без учета современных представлений о механизмах развития заболевания, значимости и дифференциальной тактики терапии, особенно у лиц пожилого возраста.

     Для ориентировочного определения патогенетического  варианта АС необходимо проведение обязательных исследований, к которым относятся:

– определение  содержания гемоглобина;

– подсчет  количества эритроцитов;

– подсчет  количества тромбоцитов;

– определение  цветового показателя;

– подсчет  количества лейкоцитов и формулы  крови;

– определение  содержания сывороточного железа;

– определение  общей железосвязывающей способности  сыворотки.

– исследование костного мозга с помощью пункции.  

     Железодефицитные  состояния – очень распространенная патология. С ней приходится встречаться врачу любой специальности, и даже если у больного развивается анемия, она не является, за редким исключением, объектом внимания только гематолога.

     Железодефицитные  состояния обязан распознавать и  уметь лечить каждый врач. Именно при  таком понимании и отношении  можно повысить качество лечебно–профилактической помощи, резко улучшить здоровье нации и поднять ее интеллектуальный потенциал. Однако для этого необходимо решать проблему на уровне современных научных данных.  

Заболевание железодефицитной анемией является первым в перечне 38 самых распространенных болезней по данным ВОЗ 

         2.    Железодефицитная анемия. Общие сведения. 

     Железодефицитная  анемия (ЖДА) — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза  гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Основными причинами ЖДА являются кровопотери и недостаток богатой гемом пищи — мяса и рыбы. 

Классификация

     Единой  общей классификации ЖДА нет, но обычно выделяют следующие варианты:

1) хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия (составляет основную часть ЖДА);

     2) ювенильная анемия (связана с дисбалансом обмена железа

на  фоне интенсивного роста и началом  менструального периода у                     девочек);

3) по степени тяжести (в зависимости от уровня гемоглобина) — тяжелая анемия (при уровне Hb менее 75 г/л), средняя (Hb 80-100 г/л) и умеренная (Hb 100-110 г/л);

4) по стадиям — прелатентный дефицит железа, стадия латентного дефицита железа и собственно ЖДА

По цветовому  показателю:

1. Гипохромные (микроцитарные)
2. Гиперхромные (макроцитарные)
3. Нормохромные

 

Этиология 
 

   Причиной  дефицита железа является нарушение  баланса его в сторону преобладания расходования железа над поступлением, наблюдаемое при различных физиологических  состояниях или заболеваниях:

• кровопотери различного генеза;
• повышенная потребность в железе;
• нарушение усвоения железа;
• врожденный дефицит железа.
• нарушение транспорта железа вследствие дефицита трансферрина.

 

ДИАГНОСТИКА  

Общий анализ крови

     В общем анализе крови при ЖДА  будут регистрироваться снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Умеренная эритроцитопения может проявляться при Hb <98 г/л, однако снижение эритроцитов <2 х 1012/л для ЖДА не характерно. При ЖДА будут регистрироваться изменения морфологических характеристик эритроцитов и эритроцитарных индексов, отражающих количественно морфологические характеристики эритроцитов.

Для ЖДА  характерно наличие микроцитоза, выраженный анизоцитоз, может быть выраженный пойкилоцитоз. Цветовой показатель эритроцитарных клеток (ЦП) зависит от содержания в  них гемоглобина. Для ЖДА гипохромия эритроцитов является характерной и часто сочетается с микроцитозом;

Анизохромия эритроцитов — различная окраска  отдельных эритроцитов в мазке  крови. 

Биохимический анализ крови

     При развитии ЖДА в биохимическом  анализе крови будут регистрироваться:

уменьшение  концентрации сывороточного ферритина;

уменьшение  концентрации сывороточного железа;

повышение ОЖСС;

уменьшение  насыщения трансферрина железом. 

Дифференциальная  диагностика 

При постановке диагноза ЖДА необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими гипохромными анемиями. Железоперераспределительные анемии, железонасыщенные анемии развиваются в результате нарушения синтеза гема, которое обусловлено наследственностью либо может быть приобретенным. Основными биохимическими показателями, позволяющими оценить состояние обмена железа в организме, являются ферритин, железо сыворотки, ОЖСС и % насыщения трансферрина железом. Использование показателей обмена железа в организме дает возможность врачу-клиницисту:

выявить наличие и характер нарушений обмена железа в организме;

выявить наличие дефицита железа в организме  на доклинической стадии;

проводить дифференциальную диагностику гипохромных  анемий;

оценить эффективность проводимой терапии. 

Клиническая картина и патогенез развития болезни 

     ЖДА является последней стадией дефицита железа в организме. Клинических  признаков дефицита железа на начальных  стадиях нет, и диагностика предклинических  стадий железодефицитного состояния  стала возможной лишь благодаря  развитию методов лабораторной диагностики. В зависимости от выраженности дефицита железа в организме различают три стадии: 

     I. Прелатентный дефицит железа (дефицит  резервного железа);

     II. Латентный дефицит железа (дефицит  транспортного железа);

   III. Явный дефицит железа (железодефицитная анемия). 

1. Прелатентный дефицит железа в организме 

     На  этой стадии в организме происходит истощение депо. Основной формой депонирования  железа является ферритин — водорастворимый  гликопротеиновый комплекс, который  содержится в макрофагах печени, селезенки, костного мозга, в эритроцитах и сыворотке крови. Лабораторным признаком истощения запасов железа в организме является снижение уровня ферритина в сыворотке крови. При этом уровень сывороточного железа сохраняется в пределах нормальных значений. Клинические признаки на этой стадии отсутствуют, диагноз может быть установлен лишь на основании определения уровня сывороточного ферритина.