Железодефицитная анемия и её влияние на организм человека

Дифференциальная диагностика причин железодефицитной анемии у новорожденных и грудных детей требует учета всех факторов, которые могут привести к развитию дефицита железа в этом возрасте (железодефицитная анемия у матери, недоношенность, многоплодная беременность, небольшая масса при рождении, ранняя перевязка пуповины, кровопотеря у ребенка во время родов, характер питания, возможные нарушения всасывания, инфекции).

Выводы: Железодефицитная анемия - широко распространенное патологическое состояние, характеризующееся снижением количества железа в организме (в крови, костном мозгу и депо), при котором нарушается синтез гема, а также белков, содержащих железо (миоглобин, железосодержащие тканевые ферменты). Поэтому в большинстве случаев железодефицитной анемии предшествует и способствует тканевый дефицит железа. Железодефицитные анемии характеризуются снижением содержания железа в сыворотке крови (костном мозге и депо), в результате чего нарушается образование гемоглобина.

Распространенность анемий среди населения зависит от региона, пола, возраста, эколого-производственных и климатогеографических условий. Учитывая широкую распространенность заболеваемости анемией вообще, и железодефицитной в частности, в том числе у женщин и анализ литературы о патогенезе железодефицитной анемии можно говорить, что главными факторами риска развития железодефицитной анемии являются те, которые сопровождаются либо недостаточным поступлением, либо недостаточным усвоением, либо повышенным выведением железа из организма.

 

 

 

Глава 2. Результаты исследования и их обсуждение

2.1. Материалы и методы исследования

 

Для проведения настоящего исследования были использованы следующие методы:

1. Аналитический - изучение  вопросов, связанных с железодефицитной  анемией по литературным данным

2. Статистический - анализ  годовых отчетов Назрановской районной больницы за 2013-2014г.по заболеваемости ЖДА среди разных групп населения (взрослые, женщины детородного возраста, беременные, подростки 15-18лет, дети до14лет включительно)

3. Социологический - анкетирование  групп населения, состоящих из  больных железодефицитной анемией (210 человек) и здоровых людей (210 человек).

 

 

2.2. Анализ заболеваемости железодефицитной анемией

в мире, Европе, России

 

По данным ВОЗ 1,8 миллиарда человек на Земле страдают анемией и 3,6 миллиарда имеют скрытый дефицит железа. К уязвимым группам относятся дети младшего и подросткового возраста, женщины детородного возраста и беременные.

По общим статистическим данным, частота заболеваемости железодефицитной анемией в мире составляет 80% (рис.1)

В Европейской части континента большой процент заболеваемости железодефицитной анемией приходится на женское население - 73%, а среди мужчин - 27% (рис. 2)

В западных странах заболевание Ж.Д.А. наблюдается у 40% женщин детородного возраста, у 15% мужчин, 90% беременных, а в некоторых африканских, азиатских, латиноамериканских - 70-90%.

2.3. Анализ заболеваемости железодефицитной анемией по статистическим материалам деятельности здравоохранения республики Ингушетия (2013-2014гг.)

 

При анализе статистических данных по заболеваемости железодефицитной анемией в республике Ингушетия среди взрослых, детей до 14 лет и подростков (15-18 лет) отмечается, что у взрослых в 2014 году наблюдается рост заболеваемости железодефицитной анемии. В 2014 году наблюдается значительное уменьшение, а в 2013 году рост заболевания снова начинает увеличиваться.

Среди детей до 14 лет видно, что процент заболеваемости анемией с каждым годом начинает увеличиваться, также как и у подростков 15-18 лет (таблица 1).

Таблица 1 Анализ статистических данных по заболеваемости железодефицитной анемией в республике Ингушетия среди взрослых, детей до 14 лет и подростков (15-18 лет)

	Взрослые	Дети до 14 лет (включительно)	Подростки (15-18 лет)
2010	49130	33260	13418
2011	50153	33270	13429
2012	40590	39500	17879
2013	41647	44993	23033
2014	41650	44994	23034

Рис. 3. Заболеваемость анемией взрослого населения в Республике Ингушетия

Рис. 4. Заболеваемость анемией детей до 14 лет и подростков (15-18 лет) в Республике Ингушетия

 

 

2.4. Анализ заболеваемости анемией среди беременных в мире, России, в Республике Ингушетия, по Назрановскому району

 

      В структуре экстрагенитальных нарушений анемия занимает значительное место и, по данным различных авторов, наблюдается от 15 до 83,1% всех беременных (Русский Медицинский Журнал № 43 - 2014).

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (1996) анемия выявлена у 51% беременных женщин в мире. Она чаще всего развивается во второй половине беременности и более чем в 90% является железодефицитной. За последние годы количество беременных с анемией значительно возросло. По данным РАМН частота анемий увеличилась почти в 8 раз (с 6,5 до 51,2%).

По данным ВОЗ, частота железодефицитных анемий у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80%, если судить по уровню гемоглобина, и от 49 до 99% - по уровню сывороточного железа. В слаборазвитых странах частота железодефицитных анемий у беременных достигает 80%. В странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью железодефицитные анемии диагностируют у 8 - 20% беременных.

После изучения специальной литературы мы сделали вывод, что заболеваемость анемиями беременных составляет: по данным ВОЗ в мире от 21 до 80%, по Российской Федерации от 40 до 80%, в республике Ингушетия от 28 до 65% , в Назрановском райине от 38 до 43% (см. табл.6).

Таблица 6. Сравнительные показатели заболеваемости анемиями беременных в мире, Р.Ф., р.Ингушетия, Назрановском районе

	В мире по ВОЗ	Российская Федерация	Республика Ингушетия	Назрановский район
Заболеваемость	21%	40- 80%	28 - 65%	38-43%

 

В целом, в Российской Федерации заболеваемость беременных женщин анемией возрастает (см. таб. 6 )

 

 

2.5. Анализ результатов наблюдений за больными из данных

по историям болезни

 

Примеры историй болезни пациентов, страдающих ЖДА по ГБУЗ «Назрановская городская больница»:

 

История болезни 1

Больная Л.Ф.Х., 58 лет, перенесла резекцию желудка по поводу язвенной болезни. До операции отмечались язвенные кровотечения. Через три месяца после операции появилась слабость, головокружение, сердцебиение.

Анализ крови при обращении: Hb 7 г% (70 г/л), эр. 3000 000, цветовой показатель 0,7, л. 5600. Содержание сывороточного железа 14 мкг %.

Назначено антианемическое лечение: разведённая соляная кислота по 10 капель на полстакана воды во время еды; железо, восстановленное водородом, по 1 г. с аскорбиновой кислотой по 0,2 г. в капсулах 3 раза в день после еды.

Лечение возобновлялось при снижении гемоглобина и эритроцитов, выявленном при очередном анализе крови. Наблюдение за больной продолжается и ей проводится поддерживающее лечение.

У небольшой группы больных, перенесших частичную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, наблюдается анемия смешанного генеза - В12 железодефицитная. Появление В12 железодефицитной анемии объясняют тем, что большая часть желудка удалена, а в оставшейся части происходят атрофические изменения слизистой оболочки.

 Этиологическим фактором  анемии в данном случае является  резекция желудка и связанное  с ним нарушение питания, а  также нарушение всасывания в  пищеварительном тракте микроэлементов.

 

История болезни 2

 

Больная Г.З.О., 56 лет, обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, плохой аппетит, боли за грудиной. Перечисленные жалобы появились у больной после перенесенного гриппа и беспокоили её в течение месяца. До этого времени чувствовала себя хорошо. При профилактическом осмотре до заболевания исследовалась периферическая кровь (Hb 10,6 г %).

В анализе крови при обращении Hb 7.7% (77г/л), эр. 3 700 000, цветной показатель 0,61, с. 70%, п. 1% л. 3700, лимф. 20%, мон. 7%; РОЭ 25 мм в час. Количество сывороточного железа 35 мкг %.

Исследования желудочного сока: общая кислотность 54, свободная соляная кислота 18, связанная - 33.

Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта показала гипопластический гастрит.

Этиологическим фактором является алиментарное нарушение питания.

 

История болезни 3

 

Больная М.А.Г. 39 лет обратилась с жалобами на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, колющие боли в сердце.

Из анамнеза выявлено, что больная в течении 3-х лет страдает снижением Hb до 54 г/л, обильные менструации. Киста яичников. Принимала Ferromlec. Перенесенные заболевания: простудные, бронхит, вирусный гепатит В, беременность 1, роды 1.

Этиологический фактор – хронические ежемесячные потери крови.

 

История болезни 4

 

Больная С.М.У. 36 лет обратилась с жалобами на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, колющие боли в сердце.

Из анамнеза выявлено, что больная в течение года страдает периодическим снижением Hb до 70 г/л, лечилась амбулаторно, улучшения не было. Перенесенные заболевания: простудные, бронхит, беременностей - 6, роды 5, медоборт 1. Кормление детей проводилось грудным вскармливанием до 1,5 -2 лет.

Этиологическим фактором в данном случае являются следующие через 1,5 – 2 года роды, при котором организм не в состоянии восстановиться, кроме того женщина кормит грудным молоком детей до исполнения им 2 лет.

 

 

       2.6. Выводы и рекомендации по результатам наблюдения

 

Данные  наблюдения за группой больных с ЖДА позволяет определить следующие этиологические факторы:

• хронические потери крови;
• алиментарный фактор- нарушение питания;
• нарушение процесса всасывания воды и микроэлементов в ЖКТ;
• частые роды и грудное вскармливание, при которых организм не в состоянии восстановиться.

 

Больные железодефицитной анемией должны состоять на диспансерном учете. Целью диспансерного наблюдения являются диагностика и лечение заболеваний, приводящих к дефициту железа, включая оперативною ликвидацию источников кровопотерь, периодическое (не менее 2-4 раз в год) наблюдение за картиной крови и уровнем сывороточного железа, повторные (1 - 2 раза в год) курсы лечения препаратами железа для поддержки его запасов в организме. Необходимо активное выявление скрытого дефицита железа и железодефицитной анемии в группах риска: беременных, детей до 1 года, подростков, женщин с мено - и метроррагиями, фибромиомой матки, лиц, перенесших обширные операции на кишках, доноров крови.

Профилактика скрытого дефицита железа проводится в группах риска в виде месячных курсов препаратами железа 1 - 2 раза в год.

К группам риска относятся женщины с длительными (более 5 дней) и обильными менструациями, во время беременности, дети в период полового созревания при быстром росте. Можно профилактически назначать железо детям до 1 года, если у матери во время беременности была железодефицитная анемия, недоношенным, близнецам. Профилактический прием препаратов железа рекомендуется также больным с хронической трудно устранимой кровопотерей.

Наряду с препаратами железа, в профилактике железодефицитной анемии имеет значение питание, включающее продукты со значительным содержанием железа, в первую очередь мясо и мясные продукты -телятина, печень, и продукты растительного происхождения-бобы, соя, петрушка, горох, шпинат, сушеные абрикосы, чернослив, гранаты, изюм, рис, гречневая крупа, хлеб, а также продукты, искусственно обогащенные железом. Такие продукты выпускают для детского питания.( Ю.Г.Митерев 2014г.)