Заболевания полости рта

Антибиотики целесообразно  сочетать с ферментами (трипсин, террилицин, химотрипсин). Растворы их готовят на изотоническом растворе хлорида  натрия (1 мг фермента на 3 мл растворителя) перед употреблением. При сочетании  фермента с антибиотиком берут 10000 ЕД антибиотика на 1 мг растворенного фермента. 

Для этих же целей  используют мазь «Ируксол», содержащую протеолитический фермент и антибиотик. 

Широкое применение нашли официальные препараты, содержащие несколько лекарственных средств. 

Мази «Оксикорт», «Дермозолон», «Синалар-Н», «Гиоксизон» содержат кортикостероид и антибиотик. Мазь «Левомеколь» содержит метилурацил, левомицетин. Мазь «Фастин-I» - фурацилин, синтомицин, анестезин, стеарин, мазь «Фастин-П» вместо стеарина содержит спермацет. 

Из нестероидных противовоспалительных средств используют 5% бутадионовую мазь, 3% аспириновую мазь (подавляют активность медиаторов воспаления). 

При выявлении  в карманах грибковой флоры применяют  противогрибковые препараты: мазь клотрима-зол, низорал, амфотерицин (1% раствор, крем), лево-рин, нистатин (мази 5%). Аналогичное действие оказывают 1-2% растворы метиленового синего, 4% спиртовой раствор прополиса, мазь «Пропоцеум», препараты йода (1% раствор йодинола, раствор люголя), мефенанамина натриевая соль (0,5-1% раствор). Мефенаминат натрия оказывает противовоспалительное действие и подавляет рост грануляций. Еще кератолитическим действием обладает 20% раствор резорцина, 5% раствор сульфата меди, бефунгин, сок чистотела, мараславин. При наличии трихомонад в пародонтальных карманах применяют 1% раствор трихопола или трихомонацида, 0,02% раствора хлоргекседина биглюконата, гель «Метрогил Дента», содержащий трихопол и хлоргекседин, ваготил оказывает еще бактерицидное и кератолитическое действие, применяют его на турундах. 

Для патогенетического  воздействия при пародонтите  применяют контрикал, ингидрил (Т. И. Лемецкая, 1989). Их разводят из расчета 10 000 ЕД в 10 мл изотонического раствора. 

Для стимуляции регенерации и улучшения тканевого  обмена применяют 10% метилурациловую мазь, мазь апилака, мазь и желе солкосерил, сок каланхоэ, линимент и сок алоэ. 

Из антиоксидатных препаратов применяют метацил, галаскорбин, витамины Е, Р, дибунол. 

Иммуномодулятор (левомизол, натрия нуклеинад) используют в виде аппликаций, ротовых ванночек и для введения в карманы. 

Кератопластики (масло шиповника, облепихи, каротолин) содержат токоферолы, и чаще их используют в виде повязок. 

Для более длительного  воздействия лечебного вещества на ткани пародонта применяют  десневые повязки. Основой такой повязки является окись цинка, масло шиповника, гвоздичное масло, порошок дентина. Введение в состав повязки лекарственных средств придает ей противовоспалительные и бактерицидные свойства, твердеют они 10-15 минут, накладываются обычно на 2-3 часа, после хирургического лечения повязку сохраняют в течение 1-2 суток. В качестве десневых повязок используют парафин, спермацет, цианакрилатный клей. 

Противопоказано наложение твердеющих повязок при  обильном гнойном отделяемом из пародонтальных карманов, наличии абсцессов. 

При обострении пародонтита местное лечение  проводят после обезболивания десны 4% раствором прополиса, 5% раствором  дикаина, 15% гелем лидокаина, 1% раствором  мефенамината натрия. 

Хирургическое лечение заболеваний пародонта 

Хирургические методы важны в комплексном лечении заболеваний пародонта. Выбор метода зависит от состояния десневого края и костной ткани альвеолярных отростков, глубины зубодесневых карманов, степени подвижности зубов, оценки прикуса и общего состояния больного. 

Существует много  методик хирургического лечения  заболеваний пародонта, которые  классифицируют следующим образом (В. С. Иванов). 

I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов:

кюретаж;

криохирургия;

гингивотомия;

гингивэктомия (простая и радикальная);

электрохирургическое  лечение. 

II. Лоскутные операции:

лоскутные операции, корригирующие край десны;

лоскутные операции с применением средств, стимулирующих  репаративные процессы в пародонте. 

III. Формирование преддверия полости рта и перемещения уздечки. 

Основы лечения  пародонтального кармана глубиной 4 мм и более - кюретаж. Цель кюретажа - ликвидация пародонтального кармана. Для этого механически удаляют  вросший эпителий, грануляции, поддесневой  зубной камень, некротизированный цемент корня зуба, затем воздействует на микрофлору. 
 

Подробно хирургические  методы описаны в хирургической  стоматологии. 

Травматологическое  ортопедическое лечение заболеваний  пародонта складывается из:

избирательного  пришлифования зубов;

ортодонтического  исправления прикуса и положения зубов;

шинирования и  рационального протезирования зубов. 

Временное шинирование  зубов (подвижность II и III степени) проводят лигатурной проволокой, армированной быстротвердеющей пластмассой, композитными материалами, лентой «Риббонд». Шинирование зубов проводят перед хирургическим вмешательством на сроке от 1-2 недель до нескольких месяцев. 

Физиотерапевтическое  лечение при пародонтите

Физиотерапевтические  методы стимулируют окислительно-восстановительные  процессы в пародонте, восстанавливают метаболизм, улучшают трофику тканей. 

Физические факторы  повышают сопротивляемость организма, усиливают защитно-приспособительные  механизмы и поэтому имеют  важное значение в профилактике заболеваний  пародонта. 
 

При хроническом  течении генерализованного пародонтита применяют массаж (пальцевый, гидромассаж, вакуум-массаж, вибромассаж); электрофорез кальция глюконата, кальция хлорида, витаминов группы В, С, никотиновой кислоты, гепарина; дарсонвализацию парафинотерапию, ультразвуковую терапию. 

При обострившемся хроническом генерализованном пародонтите применяют лекарственные орошения (ферменты, микроволновая терапия, фонофорез гепарина, кортикостероидов, контрикала, КУФ, электрическое поле УВЧ, лазеролечение).

Пародонтоз

Это генерализованное дистрофическое поражение всех тканей пародонта, связанное с влиянием эндогенных факторов. 

Этиология. Нарушение  обмена веществ, вызванное сосудистыми  изменениями, приводящими к нарушению  синтеза белка. В эпителии десны  возникает дистрофия, склероз сосудов, дегенерация нервных окончаний, уменьшение костномозговых пространств, утолщение компактной пластинки. 

Клиническая картина. Пародонтоз - заболевание хроническое  генерализованное, медленнотекущее. Возможны ремиссия и переход в пародонтит. По тяжести различают легкий, средней тяжести и тяжелый пародонтоз. 
 

Основными симптомами пародонтоза являются: атрофия межзубных  сосочков, бледность десны, обнажение  шеек и корней зубов, наличие клиновидных  дефектов, травматическая окклюзия, однородность клинической картины у разных групп зубов, медленно прогрессирующая резорбция альвеолярного отростка. 

При легком течении  больные жалуются на зуд, чувство  ломоты в деснах и челюстях, повышенную чувствительность к химическим и  температурным раздражителям. При  осмотре десна зуба бледная, анемичная, воспалительных явлений нет. Пародонтальных карманов нет. Обнаженные шейки зубов чувствительны к раздражителям, на них обнаруживаются клиновидные дефекты. Зубы устойчивы. Определяется симптом травматической окклюзии. 

Рентгенологически определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня. Замыкательная кортикальная пластинка сохранена. Поражение симметричное. Атрофия кости идет только в горизонтальном направлении. 

При пародонтозе  средней тяжести усиливаются  явления гиперестезии. Корни зубов обнажены на 1/3, зубы устойчивы. Рентгенологически определяется снижение высоты альвеолярного отростка от 1/3 до 1/2 длины корня. 

При пародонтозе  тяжелой степени характерны те же симптомы, что и для средней, только зубы становятся подвижными, оголение более 1/2 длины корня. 

Дифференцируют  пародонтоз с пародонтитом на основании  анамнеза, клинической картины и  данных рентгенологического исследования. 

Лечение пародонтоза. Местное лечение заключается  в устранении гиперестезии, клиновидных  дефектов (см. «Некариозные поражения твердых тканей зуба»), восстановлении контактных пунктов, шинировании зубов, устранении травматической окклюзии. 

Общее лечение  зависит от фоновой патологии  и назначается невропатологом, терапевтом, эндокринологом. При необходимости применяют средства для общего лечения пародонтита. 

Из физиотерапевтических методов воздействия применяют  гидротерапию, массаж, электрофорез витаминов  группы В, С, 1-2% раствором фторида  натрия. 
 

Больные находятся  на диспансерном учете. 

Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей 

К ним относятся  десмодонтоз и гистиоциотоз, объединяющий болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, эозинофильную  гранулему, болезнь Литтерера-Сиве, синдром Папийона-Лефевра. 

Этиология и  патогенез этих заболеваний неизвестны. 

Индексы гигиены 

Методы оценки зубных отложений

Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране.  

Гигиенический индекс определяют по интенсивности  окраски губной поверхности шести  нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором,  оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:

 

где Кср. – общий  гигиенический индекс очистки; Кu –  гигиенический индекс очистки одного зуба; n – количество зубов.  

Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 – 4 балла; 1/2 – 3 балла; 1/4 – 2 балла; отсутствие окрашивания – 1 балл. 

В норме гигиенический  индекс не должен превышать 1.  

  

Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964). Упрощенный индекс гигиены  полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.  

Отсутствие зубного  налета обозначается как 0, зубной налет  до 1/3 поверхности зуба – 1, зубной налет  от 1/3 до 2/3 – 2, зубной налет покрывает  более 2/3 поверхности эмали – 3. Затем  определяется зубной камень по такому же принципу.

Формула для  расчета индекса.

где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.  

 

Налет:  

Камень:  

0 -  

нет  

0 -  

нет  

1 -  

на 1/3 коронки   

1 -  

наддесневой камень на 1/3 коронки  

2 -  

на 2/3 коронки   

2 -  

наддесневой камень на 2/3 коронки  

3 -   

3 -  

наддесневой камень > 2/3 коронки или поддесневой  зубной камень, окружающий пришеечную часть зуба  

  
 

 

Значение  

Оценка индекса   

Оценка гигиены  полости рта  

0 - 0,6  Низкий Хорошая 

0,7 - 1,6