Заболевание скалиоз

     Особое  значение придают укреплению мышц брюшной  стенки, спины, пояснично-подвздошной  мышцы. Определенное влияние на уравновешенность и сохранение правильного положения  тела при статической нагрузке оказывает, тренировка мышц пельвиотрохантерной  группы. Помимо симметричных упражнений используют избирательную тренировку ослабленных мышц, например, преимущественного  напряжения косых мышц живота с выпуклой стороны искривления пояснично-грудного отдела позвоночника достигают при  отведении ноги в сторону с  противодействием (лежа на спине) или  при поднимании обеих ног. При  локализации вершины дуги искривления  от Х грудного до I поясничного позвонка включительно тренируют пояснично-подвздошную  мышцу на вогнутой стороне дуги. Необходимо следить, чтобы при выполнении упражнений не увеличивалась подвижность позвоночника. Интенсивное напряжение ослабленных мышц можно получить в изометрическом режиме их сокращения, например при попытке отклонить фиксированное туловище в сторону либо приподнять рукой или ногой тяжелый (около 5 кг) мешок с песком.

     Специальное корригирующее воздействие на позвоночник  оказывают вытягивающие упражнения и упражнения, основанные на изменении  положения плечевого, тазового пояса  и туловища больного. Интенсивные  вытягивающие упражнения действуют  на весь позвоночник (так называемые чистые висы) и применяются с большой  осторожностью, обычно лишь с целью  мобилизации позвоночника перед  оперативным вмешательством. При  консервативном лечении, как правило, используют более щадящие способы  вытяжения (например, на наклонной плоскости  лежа на спине, животе, боку), реже смешанные  висы. Нередко их сочетают с тренировкой  мышц туловища. Более локализованное воздействие на позвоночник оказывают асимметричные упражнения: в грудном отделе — с вытягиванием руки вверх (с вогнутой стороны), а в поясничном — с отведением ноги в сторону (с выпуклой стороны). Коррекция торсионных изменений в позвоночнике осуществляется путем поворота таза при заведении ноги назад (в поясничном отделе) или посредством поворота туловища, например при отведении руки назад (в грудном отделе). Вытягивающие и деторсионные упражнения не используют при опасности чрезмерной мобилизации позвоночника. Их трудно подобрать при близко расположенных кривизнах в грудном и поясничном отделах. Более интенсивное корригирующее воздействие на позвоночник оказывают упражнения с отклонением туловища в сторону выпуклости дуги искривления и противоупором руки, валика, корригирующей рамы, что позволяет более четко локализовать воздействие. Большинство корригирующих упражнений выполняется в положении лежа. Широко распространенная ранее методика Клаппа (упражнения в ползании) имеет ограниченные показания к применению, т.к. способствует мобилизации позвоночника. Подобные упражнения рекомендуется включать лишь после достаточного укрепления мышц туловища.

     Наряду  с общепринятыми упражнениями, улучшающими  функцию внешнего дыхания и симметрично  расширяющими грудную клетку, при сколиозе используют асимметричные дыхательные упражнения, например лежа на боку на выпуклой стороне искривления в грудном отделе позвоночника.

        Достигнутый лечебный эффект  обязательно должен быть закреплен  с помощью выработки стереотипа  правильной осанки. Большое значение при неуравновешенных формах сколиоза имеет выработка навыка активной самокоррекции, т.е. смещения центра тяжести в сторону в вертикальном положении.

        Средствами пассивной коррекции  являются массаж и лечение  положением. Массаж подготавливает  организм больного к физическим  упражнениям и усиливает достигаемое  им воздействие. Он особенно  показан ослабленным детям младшего  возраста, которые не могут выполнять  корригирующую гимнастику с большой  общей нагрузкой. Техника процедуры  зависит от функционального состояния  мышечной системы и характера  искривления. Массаж на выпуклой  стороне дуги искривления более  интенсивен, а на вогнутой стороне  направлен на расслабление сокращенных  мышц. Последовательность обычно  следующая: длинные мышцы спины,  трапециевидные мышцы, широчайшие  мышцы спины и передние зубчатые, затем брюшная стенка с акцентом  на косые мышцы живота. В младшем  возрасте массаж сочетают с  пассивной коррекцией — пассивными  наклонами туловища в выпуклую  сторону искривления с противоупором  руки массажиста и пассивным  поворотом туловища или таза  в зависимости от локализации  деформации позвоночника. Применяют  также легкое сдавливание грудной  клетки в диагональном направлении  для уменьшения выпуклости ребер  спереди. 

     Для закрепления достигнутой физическими  упражнениями коррекции используют лечебные укладки (например, на боку) или  асимметричные позы (например, при  левостороннем поясничном и правостороннем грудном искривлении лежа на животе отводят левую ногу и вытягивают левую руку). Коррекция положением проводится несколько раз в день, общая продолжительность до 11/2 ч. Иногда для пассивной коррекции  применяют гипсовые кроватки. Некоторые  ортопеды рекомендуют лечение с  помощью корсетов. Для избирательного укрепления мышц туловища успешно используют электростимуляцию мышц.

     При прогрессирующем течении сколиотической деформации обычно лечение проводят в ортопедическом стационаре или  в школе-интернате для детей  со сколиозом. Его целью является стабилизация патологического процесса путем укрепления мышечной системы  ребенка. Назначают режим разгрузки позвоночника, корсет для его фиксации. Лечебная гимнастика проводится только в положении лежа. Она включает упражнения преимущественно изометрического характера, направленные на избирательную тренировку мышц, поддерживающих позвоночник (спины, живота, пояснично-подвздошные мышцы, квадратные мышцы поясницы). Обязательны повторные курсы (несколько раз в год до завершения роста) массажа мышц спины и брюшной стенки, а также их электростимуляция. Обычно они чередуются. Не рекомендуются физиотерапевтические процедуры и курортные факторы, которые наряду с улучшением кровообращения вызывают расслабление мышц (например, парафиноозокеритовые аппликации или грязелечение). Категорически противопоказаны любые попытки пассивной мобилизации и вытягивания позвоночника, например мануальная терапия, пассивные движения в сочетании с массажем. Из средств пассивной коррекции используют лишь строго дозированное лечение положением в специальном гамаке или гипсовой кроватке. При резком снижении стабильности сколиоза осторожно следует подходить к занятиям плаванием и ходьбе на лыжах, т.к. это может увеличить мобильность позвоночника. Плавание можно разрешить лишь тогда, когда восстановится компенсация, т.е. увеличится стабильность сколиоза.

     При выраженных степенях сколиотической деформации (III—IV степень), если избран консервативный метод лечения, коррекция деформации не проводится. Лечебные мероприятия  направлены на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник (симметричные упражнения преимущественно лежа), улучшение  функции внешнего дыхания и тренировку сердечно-сосудистой системы.

     При неэффективности консервативного  лечения и значительном прогрессировании деформации в ограниченном числе  случаев лечение оперативное  При диспластических сколиозах II степени показаниями к операции обычно являются шейно-грудной и  грудной типы сколиоза. При поясничном типе сколиоза III степени операция проводится в случае его прогрессирования. Нередко  показано оперативное лечение при неврогенных сколиозах. Даже в случае выраженного метаболического сколиоза (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса и др), решение об операции следует принимать с большой осторожностью.

     Оперативное лечение сколиоза направлено на стабилизацию позвоночника и компенсации искривления, уменьшение тяжелой деформации. Исходы всех оперативных вмешательств более стабильны, если они проведены в период полового созревания и зрелости скелета. Результаты оперативных вмешательств, проверенных в более раннем возрасте, менее благоприятны в связи с продолжающимся прогрессированием сколиоза.

     Существует  несколько типов оперативных  вмешательств, производимых на сколиотическом позвоночнике у детей. Закрепление  коррекции, достигнутой с помощью  консервативного лечения, возможно путем оперативной фиксации задних отделов позвоночника — заднего спондилодеза. Исправление деформации осуществляется с помощью специальных погружных устройств — дистракторов (например Харрингтона), а также путем вмешательств на передних отделах позвоночника (дискотомия, энуклеация и др.). После операций показаны длительное ношение корсетов и восстановительное лечение.

     Прогноз определяется своевременностью и адекватностью  лечения, а также типом, локализацией и другими особенностями патологии.

 

     Заключение: 

     И так, подводя итог своей работе, хотелось бы ещё раз отметить, что сколиоз - болезнь сложная, но излечимая.

     Занимаясь лечением сколиоза, мы обеспечиваем нормальное функционирование тем органам, которые  были повреждены при деформации грудной  клетки, таким образом предотвращая многие заболевания. Если же, не лечить сколиоз, то он прогрессирует, переходя в более тяжелые формы, при которых повреждаются многие органы, опорно-двигательный аппарат в целом, а главное, основным методом лечения является хирургический.

     Лечение зависит от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника. Но главное - от самого желания больного излечиться и исправить свой образ  жизни с отрицательного на здоровый.

 

     Список  используемой литературы 

• Большая медицинская  энциклопедия том 23 стр.386-389

 

• Берн Л. Боли в спине и шее Издательство: Олимп-Бизнес.

 

• Журнал  “Здоровье” N 6 1986 г.

 

• Журнал  “Здоровье” N 8 1986 г.

 

• Напалков  П.Н. Смирнов А.В. Шрайбер М.Г., Хирургические  болезни, Медицина 1969 г., стр.256,257

 

• Журнал  Сила и красота N 8 1995 г.

 

• Большая медицинская  энциклопедия [В 30-ти т. АМН СССР]. Гл. ред. Б.В.Петровский. М.: Т.23.-1984г.-544с. [с.1140-1144]

 

• Волков  М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.–1972г.–240с. [с.32-42]

 

• Вышинская Л. Сколиоз – угроза жизни подростка // "Вечерние вести", № 188 (1088), 11 декабря 2003 г – с. 8.

 

• Тихонова  А.Я. Применение продукции компании NSP при нарушениях осанки и сколиозе позвоночника у детей. К. - 2004г. - 80с.