Заболевание скалиоз

     Статический сколиоз возникает при косом положении таза, которое развивается вследствие травмы позвоночника, влекущей к укорочению одной ноги, или врожденного вывиха бедра, при туберкулезном коксите, плоской стопе и при других нарушениях опорно-двигателыюго аппарата. Чаще статический сколиоз возникает в поясничном отделе, и выпуклость его обычно направлена в сторону укороченной ноги.

     Ишиальгический или рефлекторноболевой сколиоз появляется при тяжелом ишиасе или корешковых болях в поясничном отделе позвоночника. При нем происходит противоискривление грудного отдела, резкое отклонение корпуса и значительная асимметрия всех частей тела. Из-за рефлекторных болей часто наблюдается сгибательная контрактура в тазобедренном суставе на больной стороне, которая представляет некоторые затруднения при ее разработке.

     Помимо  перечисленных форм сколиоза, различают  также редкие формы сколиозов: спастический — при болезни Литтля; травматический, возникающий вследствие неправильно сросшегося перелома позвоночника: рубцовый, появляющийся на почве спаек и сращений после перенесенного плеврита или ожога и вялый — возникающий в результате заболеваний спинного мозга.

     Особым  видом сколиоза является идиопатический сколиоз – это самая распространенная форма данного заболевания, на нее приходится до 80% всех случаев. К идиопатическим относят все сколиозы, происхождение которых не выяснено – отсюда и название. Однако, по-видимому, они представляют собой единое заболевание с общей этиологией, на что указывают схожие клинико-рентгенологические признаки и течение болезни.

     В медицине принято разделять сколиозы по форме искривления. По формам, которые позвоночник принимает в результате развития заболевания, сколиозы различаются на:

С-образный сколиоз (с одной дугой искривления)

S-образный  сколиоз (с двумя дугами искривления)

Z- образный  сколиоз (с тремя дугами искривления)

     Так же существует типология, основана на характеристиках вершин искривления позвоночника.

- Шейно-грудной сколиоз. При этом сколиозе вершина искривления позвоночника находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета.

- Грудной сколиоз. Здесь вершина искривления позвоночника находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние.

- Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных позвонков.

- Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе расположена на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз этого типа развивается медленно, однако при нем достаточно рано возникают боли в области деформации.

- Комбинированный, или S-образный сколиоз. Характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.

     Типы  сколиозов по степени  тяжести деформации: Как тяжелое и труднопереносимое заболевание, сколиоз обладает различными степенями тяжести. По тяжести деформации позвоночника выделяют 4 степени:

     Классификация по Дж. Коббу, (1958)

- сколиоз  1 степени  угол искривления  до 10 градусов, на рентгенограмме  заметно незначительное скручивание  (торсия)

- сколиоз  2 степени  угол искривления от 10 до 25 градусов, значительное скручивание, на рентгенограмме заметна деформация тел позвонков в вершине искривления, клинически определяется мышечный валик

- сколиоз  3 степени  угол искривления от 25 до 40 градусов, деформация грудной клетки, наличие реберного горба, в вершине искривления и прилежащих областях имеются позвонки клиновидной формы

- сколиоз  4 степени  угол искривления больше 40 градусов, тяжелая деформация грудной клетки, кифо-сколиоз грудного отдела, передний и задний реберный горб, деформация таза, тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов, обызвествление связочного аппарата

     Помимо  вышеописанной применяется клинико-рентгенологическая классификация В.Д.Чаклина (1973), в которой тоже 4 степени деформации, но другие углы сколиоза.

- сколиоз  1 степени  угол сколиоза до 10 градусов, незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в положении лежа, асимметрия лопаток и надплечий при грудном и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц в области дуги искривления

- сколиоз  2 степени  угол от 11 до 30 градусов, искривление не исчезает полностью в положении лежа, небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб

- сколиоз  3 степени  угол от 31 до 60 градусов, наличие компенсаторной дуги, деформация грудной клетки, большой реберный горб, отклонение туловища в сторону основной дуги искривления

- сколиоз  4 степени  угол больше 60 градусов, тяжелый фиксированный кифо-сколиоз, значительная деформация скелета, нарушение функций сердца и легких

      Можно выделить классификацию по времени проявления сколиозы подразделяют на следующие виды:

- младенческий (scoliosis infantilis) - диагностируют у детей  в возрасте до 3-х лет;

- детский,  или ювенильный (juvenilis) - от 3 до 10 лет;

- юношеский,  или подростковый (adolescentis) - от 10 лет  до окончания роста скелета;

- сколиоз  у взрослых диагностируют после  окончания костного роста (от 18-24 лет и старше).

Диагностика сколиоза

     На  ранних стадиях изменения позвоночника в виде искривления выявляются лучше  всего тестом «в наклоне» (пациент  производит наклон вперед со свободно опущенными руками). Врач оценивает  позвоночник сзади и отмечает искривление позвоночника в виде нарушения симметрии: выступающее  бедро, возвышающиеся с одной  стороны ребра, лопатки, находящиеся  на разном уровне. В положении стоя заметны и другие изменения: разной величины и на разном уровне плечи, не горизонтальная линия сосков, углы лопаток не на одном уровне, разные триугольники талии, не симметричные ягодичные  складки и подколенные ямки. Дополнительно  проводят измерение роста стоя и  сидя, измерение объема легких (спирометрия), взвешивание. В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца).

     Степень искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Рентгенография – это самый распространённый метод на сегодняшний день. Это безболезненное исследование основано на изучении костных структур, которые отображаются при помощи рентгеновских лучей на специальной пленке или бумаге.  Это основной метод, позволяющий оценить травматический или нетравматический характер поражения позвоночника. Рентгенография очень информативна для диагностики переломов и опухолей позвоночника, а также некоторых инфекционных поражений (спондилит). Однако на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани (связки, мышцы, диски и др.) Чаще всего рентгеновские снимки выполняются в прямой, боковой и косой проекциях, по показаниям проводятся функциональные исследования, т.е. в положении сгибания и разгибания. Наиболее часто рентгенография применяется для диагностики остеохондроза. Так рентгенологическими симптомами дегенеративных изменений позвоночника являются: уменьшение высоты между телами позвонков, косные разрастания (остеофиты), гипертрофия фасеточных суставов, нестабильность двигательного сегмента позвоночника при максимальном сгибании и разгибании (функциональная рентгенография).

     Проводимая  диагностика очень важна для  определения степени искривления  и назначения адекватного лечения.

     Схема анализа рентгеновского снимка для  определения угла искривления разработана  американским ортопедом Коббом. Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу».

     Очень важно определить ротацию и торсию сколиоза. Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое  относительно друг друга, а торсия —  скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Так как состояние сколиотического  позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики. Кроме этого, для снижения дозы рентгеновского облучения применяются снимки с  низким облучением, при которых сокращено  время облучения пациента и снимок подходит только для определения  углов искривления.

     Лечение сколиоза 

     Комплекс  лечебных мероприятий, проводимых при  боковом искривлении позвоночника, зависит от его причины, возраста больного, структуры, степени, стабильности, уравновешенности, прогрессирования деформации, типа сколиоза, возможности активной и пассивной коррекции, состояния  связочного и мышечного аппарата, функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем.

     Больные со сколиозом должны находиться под  постоянным наблюдением ортопеда с  момента установления диагноза. Контрольные  осмотры в период роста проводят каждые 6 мес., а во время усиленного роста и при прогрессирующих  формах сколиоза не реже 1 раза в 3 мес. Взрослых с выраженной деформацией  позвоночника также ежегодно должен обследовать ортопед, особенно при  возникновении болей или нарушении  корешковых функций.

     В абсолютном большинстве случаев  лечение сколиоза консервативное и  проводится длительно в амбулаторных условиях; при склонности к прогрессированию или при сколиозах II—III степени  у детей школьного возраста —  в специализированных школах-интернатах и санаториях.

     Консервативное  лечение направлено на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, улучшение осанки, функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Лишь при I—II степени деформации, при стабильном уравновешенном сколиозе, не склонном к прогрессированию, удается добиться небольшой коррекции, преимущественно за счет неструктурного ее компонента. Стремление достичь значительного исправления искривления при сколиозе III степени, например путем интенсивного растягивания или мобилизации позвоночника, может нарушить компенсацию процесса и явиться пусковым моментом бурного прогрессирования.

     Консервативное  лечение сколиоза включает рациональные двигательный режим и питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, консервативные ортопедические мероприятия (ношение корсета, пребывание в гипсовой кроватке), активную коррекцию деформации (физические упражнения), гидрокинезотерапию, массаж, пассивную коррекцию деформации, физиотерапию (электростимуляция мышц), занятия спортом (лыжи, плавание). При начальной степени непрогрессирующего сколиоза комплекс лечебных мероприятий состоит из лечебной гимнастики (упражнения корригирующего характера, дозированно вытягивающие позвоночник, укрепляющие мышцы спины, вырабатывающие правильную осанку), массажа мышц спины (1—2 курса по 12—15 процедур ежегодно), проводимой ежедневно пассивной коррекции деформации с помощью специального гамачка, валика, асимметричных поз. Лечение проводится на фоне рационального двигательного режима, сниженной статической и динамической нагрузки на позвоночник. Дети с искривлением позвоночника должны научиться быстро и качественны выполнять домашние задания, а не сидеть часами над уроками, больше гулять и участвовать в подвижных играх. Следует правильно организовать их рабочее место — высота стола и стуле должна соответствовать росту ребенка, источник света должен быть достаточно ярким. Спать они должны на полужесткой постели, например на фанерном щите с небольшим матрацем и невысокой подушкой. Питание должно быть разнообразным, полноценным и витаминизированным. Эффективность лечения оценивается по данным контрольной рентгенографии (переднезадняя проекция в положении стоя) и результатам функционального тестирования мышечной системы. После завершения роста позвоночника (тест Риссера III—IV), если деформация осталась в пределах I степени, то, как правило, прогрессирования не отмечают. Взрослым рекомендуют избегать перегрузок позвоночника, избытка массы тела, поддерживать свою физическую форму с помощью систематических занятий физической культурой. Нежелательно выбирать профессию, связанную с длительным пребыванием в статических потах и подниманием тяжестей.

     При сколиозе II степени комплекс консервативных лечебных мероприятий зависит от его стабильности, уравновешенности и типа, а также состояния мышц и связок, т. е. вероятности прогрессирования. При непрогрессирующем сколиозе используются в основном те же средства, что и при сколиозе I степени. Ведущее место отводится ЛФК. Занятия могут проводиться индивидуально или в группе (5—7 человек). Общая длительность их 35—45 мин. Минимальная продолжительность курса лечения с помощью корригирующей гимнастики — 3—4 мес. с его повторением на протяжении года и ежедневными самостоятельными занятиями лечебной гимнастикой дома. Занятие корригирующей гимнастикой обычно включает: подготовительную часть — порядковые упражнения и улучшающие осанку; основную часть упражнения, вытягивающие позвоночник, оказывающие дифференцированное корригирующее воздействие на деформированный отдел позвоночника, упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки, спины, на балансирование и равновесие; заключительную часть — упражнения, расширяющие грудную клетку и улучшающие функцию внешнего дыхания.