Язвенная болезнь желудка

Тинидазол

Фуразолидон

Нитрофурановый препарат, обладающий антихеликобактерной активностью . Его применение в комбинации с другими антибиотиками обосновывается синергизмом по отношению к Нр. Штаммов Нр, резистентных к фура-золидону, не выявлено. Минимальная ингибирующая концентрация при изменении рН среды практически не меняется. Фармакологическое действие : нарушает активность некоторых ферментных систем бактерий. Дозы: 0,1-0,15 г 4 раза в сутки в течение 7-10 дней.

 

Коллоидные соли висмута

Соединения висмута, особенно коллоидный субцитрат (денол, вентрисол и др. синонимы) являются бактериоцидными препаратами местного действия. Они препятствуют адгезии Нр к эпителию СО и разрушают целостность стенки бактерии. Назначаются по 120 мг 4 раза или по 108 мг 5 раз в день, или по 240 мг 2 раза в день, принимаются натощак за 30 мин до еды или спустя 2 ч после приема пищи в течение 7-14 дней.

 

Пилорид (ранитидин висмут цитрат)

Содержит ранитидин (основание), трехвалентный висмут и цитрат в весовом соотношении 81:64:55. Проявляет комбинированный ульцерогенныи эффект: ранитидин блокирует гистаминовые Н2-рецепторы обкладочных клеток желудка, ингибирует базальную и стимулированную, дневную и ночную

секрецию соляной кислоты, висмута цитрат оказывает защитное (вяжущее) влияние на слизистую оболочку желудка и бактерициден в отношении   Helicobakter pylori . Дозы: в первые 2 недели - 400 мг 2 раза в день в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день), следующие 2 недели - ранитидин висмута цитрат по 400 мг 2 раза в день. Пилорид, как и другие препараты висмута, предупреждает появление антибиотикорезистентных штамов Нр в процессе лечения.

 

 

 

6.4. Предлагаемые комбинации препаратов

Монотерапия

Монотерапия с использованием антимикробных препаратов или антибиотиков не очень эффективна. При использовании монотерапии амоксициллином или препаратами висмута эрадикация Нр может быть достигнута не более чем в 15-20% случаев.

Кларитромицин оказался наиболее эффективным средством монотерапии со степенью эрадикации, полученной на небольшом количестве больных, между 15 и 54%. Однако антимикробная монотерапия с использованием нит-роимидазолов или макролидов повышает риск развития резистентности. В связи с этим монотерапию не следует применять для эрадикации Нр.

Двойная терапия

Комбинация соединений висмута с антибиотиком (амоксициллин, кларитромицин ) способствует эрадикации Н. ру1оп в 40-60% случаев. Комбинация соединения висмута с метронидазолом и тинидазолом действует эффективно, но в значительной мере зависит от чувствительности к имидазолу (табл. 1).

Сокращения: КВС - трикалиевый дицитрат висмута (коллоидный висмут субцитрат); (Rеs.) - имидазол резистентный, (Sen.)- имидазол-чувствительный.

 

 

Триплетная терапия

Согласно опубликованным данным, наиболее эффективными оказались комбинации трех различных препаратов. Одной из наиболее эффективных схем эрадикации Нр оказалась соль висмута с тетрациклином или амокси-циллином в комбинации с производным имидазола (метронидазол или тинидазол), которая приводит к степени эрадикации около 90%. Эти схемы требуют приема большого количества таблеток, что затрудняет их тщательное соблюдение, кроме того, на результаты влияет также чувствительность к имидазолу (табл. 2).

Сокращения: а* - чувствительность к имидазолу не проверялась, но, согласно литературным данным, в исследованной популяции оказывалась очень низкой; КВС -трикалиевый дицитрат висмута (коллоидный висмут субцитрат); (Res.) - имидазол-резистентный, (8Sen.) - имидазол-чувствительный.

Одним из недостатков триплетной терапии является высокая степень побочных эффектов (от 20 до 50%), Обычно они носят легкий характер и включают послабление стула, тошноту, головную боль, чувство жжения в ротовой полости, сыпь, головокружение или кандидоз. К более серьезным побочным эффектам относятся диарея и псевдомембранозный колит.

Более новые, обнадеживающие и простые методики заключаются в использовании омепразола , амоксициллина(метронидазола) и кларитромицина.

Эти комбинации более просты и лучше переносятся, чем оригинальная «триплетная» терапия.

Применение 20 мг омепразола один раз или два раза в день, 250 мг кла-ритромицина два раза в день и 400 мг метронидазола 2 раза в день в течение 1 недели приводит к эрадикации Нр от 77 до 88%. Очевидно, в основе этих прекрасных результатов лежит синергическое взаимодействие. Амоксициллин в дозе 1 г два раза в день может заменить метронидазол в этой новой схеме триплетной терапии без потери эффективности. Теоретически, амоксициллину следует отдавать предпочтение, если резистентность к метронидазолу имеется у больного или широко распространена среди популяции.

 

7. Заключение

 

Таким образом, в современной медицине  для лечения и облегчения протекания язвенной болезни используют  препараты и их комбинации, обладающие высокой эффективностью и незначительным  побочным эффектом. Однако в более тяжелых случаях  применяют хирургические методы лечения.

Показатели заболеваемости язвенной болезнью достаточно высоки, поэтому стоит вопрос о дальнейших исследованиях заболевания и предотвращению заболеваемости среди молодого поколения.

В целях профилактики язвенной болезни рекомендуются устранение нервного напряжения, отрицательных эмоций, интоксикаций; прекращение курения, злоупотребления алкоголем; нормализация питания, активная лекарственная терапия хеликобактерной инфекции у больных хроническим гастритом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

1. Хавкин А.И. Современные принципы  терапии язвенной болезни / А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева , Н.С. Рачкова // Русский  медицинский журнал. – М.: Волга-Медиа, 2005. - Т. 13 №3.-С. 153-155

2.        Фисенко, В. П. Helicobakter pylori патогенез заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и возможности фармакологического воздействия / В. П. Фисенко .// Врач: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал / Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (М.). - М.: Русский врач, 2006. - №3.-с.46-50

3.        Кучерявый Ю. А. Висмута трикалия дицитрат в схемах терапии эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны / Ю. А. Кучерявый, М. Г. Гаджиева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: научно-практический журнал. - М.: Б. и., 2005. - Том15 N1.- С. 71-75

4.        Бураков, И. И. Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobakter pylori (патогенез, диагностика, лечение)/ И.И.Бураков; В.Т. Ивашкин; В.М. Семенов ,2002.-142 с.

5.        Броновец И. Н. Современные принципы и методы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: сборник И. Н. Броновец // Теория и практика медицины: Сб. науч. Тр. - Минск, 1999.-Вып. 1 .-С. 83-85

6.        Исаев Г.Б.Роль Helicobakter pylori в клинике язвенной болезни/ Г.Б. Исаев//Хирургия.-2004.-№:4.-С.64-68

7.        Химико-фармацевтический журнал. М.: «Фолиум», Т.40,№2,2006, С.5

8.        Машковский М.Д.Лекарственные средства.-15-е изд. - М:-РИА «Новая волна»-Москва,2007

9.        Основы органической химии лекарственных веществ/ А. Т. Солдатенков, Н. М. Колядина, И. В. Шендрик. М.: «Мир», Москва,2003

10. Рекомендации по диагностике  и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский  журнал гастроэнтерологии,  гепатоллогии,  колопроктологии – . - М.: Б. и., 1998. – №1. – С.105-107.

11. Шептулин А.А., Хакимова Д.Р. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью // РМЖ. – 2003. – Т.11.№2. – С. 59-65