ВРАЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
НЕРВНОЙ, НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ И
АНАЛИЗАТОРОВ
Значение исследования
нервной системы в
практике врачебного контроля
- Нервная система является ведущим регулирующим звеном в жизнеобеспечении организма
- Важнейшей функцией нервной системы является необходимость постоянной адаптации к меняющимся условиям существования
- Нервная система обеспечивает координацию всех физиологических и биохимических процессов, протекающих в организме, а также согласование вегетативных реакций с двигательными реакциями
- В процессе систематических тренировочных занятий происходит совершенствование нервной регуляции: формируются новые координации, складывающиеся в автоматизированные двигательные стереотипы, увеличивается подвижность нервных процессов
- Нервная система очень чутко реагирует на чрезмерные физические и эмоциональные перегрузки
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
- Перенесенные заболевания и травмы ЦНС, их последствия:
черепно-мозговые травмы /сотрясение,
ушибы, сдавление мозга/; инфекционныхе
заболеваниях /грипп, ангина/, после
которых могут возникать
осложнения; неврозы
- Сведения о наследственных заболеваниях, которые являются противопоказанием к занятиям спортом /шизофрения, эпилепсия/
- Жалобы /отличаются обилием и разнообразием, самого серьезного внимания заслуживают жалобы на раздражительность, плохой сон, головные боли, головокружения, расстройства чувствительности (чувства онемения, жжения, ползания мурашек и т.д.), снижение физической и умственной работоспособности, повышенная утомляемость и т.д./
Характеристика нервных
процессов (возбуждения и торможения), от которых
зависят основные свойства высшей нервной
деятельности
- Сила – характеризуется такими личностными качествами спортсмена, как воля, смелость, целеустремленность, упорство в достижении цели
- Подвижность - характеризуется скоростью переключения с одного вида деятельности на другой (например, быстрое засыпание), быстрое приспособление к меняющимся условиям (от покоя к работе), быстрое освоение новых технических навыков
- Уравновешенность - характеризуется устойчивостью настроения, умением сдерживать себя, спокойным, ровным отношением к окружающим
Наружный осмотр
- Выявляют особенности осанки
- Оценивают симметричность и равномерность развития конечностей, правой и левой половины туловища
- Определяют характер мышечного тонуса (гипо- и гипертонус), наличие мышечной атрофии
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КООРДИНАЦИОННОЙ
ФУНКЦИИ ЦНС
Координационную функцию
ЦНС обеспечивает слаженность
ее звеньев (коры головного мозга,
подкорковых образований, мозжечка,
вестибулярного, зрительного и двигательного
анализаторов).
От состояния этой функции
зависят согласованная работа
мышц
( синергистов, агонистов,
антагонистов), точность и экономичность
двигательных актов, способность
сохранять равновесие.
Перенапряжение ЦНС, переутомление
и патологические изменения в
различных отделах ЦНС, обеспечивающих
данную функцию, может привести
к нарушению координации движений
(динамическая атаксия) или к нарушению
способности сохранять равновесие
(статическая атаксия).
- Проба Ромберга /оценка статической координации/ выполняется с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками (пальцы разведены)
4 степени сложности пробы Ромберга
(выполняются с закрытыми глазами и вытянутыми
вперед руками):
1) стопы вместе /для больных,
если предполагаются нарушения координации/
2) одна стопа впереди
другой /для здоровых, не занимающихся
спортом/
3) стойка на одной
ноге с касанием пяткой другой
ноги коленной чашечки опорной
ноги /для спортсменов, которые
специально не развивают координацию/
4) поза «ласточки» /для
спортсменов, развивающих координацию/
Статическая координация
считается хорошей, если испытуемый
сохраняет устойчивость в описанных
позах более 15 сек при отсутствии
покачивания и тремора век
или пальцев рук.
- Пальце-носовая проба /оценка динамической координации/ - испытуемый с закрытыми глазами должен дотронуться до кончика своего носа указательным пальцем вытянутой в сторону руки. Промахивание и дрожание кисти при выполнении этого задания расценивается как нарушение динамической координации
- Коленно-пяточная проба /оценка динамической координации/ - испытуемый с закрытыми глазами должен пяткой одной ноги провести по гребню большеберцовой кости от колена до голеностопного сустава
- Стабилография и тремография -осуществляют количественный и качественный анализ колебательный движений тела и отдельных его частей на основе записанных кривых
Сложные инструментальные
методы исследования ЦНС
- Электроэнцефалография – запись биотоков мозга
- Эхоэнцефалография – изучение структуры головного мозга с помощью эхолокации (отражение ультразвука от структур различной плотности)
- Компьютерная томография – послойное исследование тканей головного мозга с помощью мощного рентгеновского излучения
- Реоэнцефалография – изучение мозгового кровотока
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ (анатомические субстраты: 12 пар черепно-мозговых
нервов, 31 пара спинномозговых корешков,
нервные окончания)
- Анамнез: перенесенные заболевания периферической нервной системы /невриты – воспаление периферических нервов/; жалобы на боли по ходу периферических нервов, их характер (ноющие, стреляющие), локализация (лицо, поясница, задняя поверхность бедра и т.д.), иррадиация (в ягодицу, бедро, стопу и т.д.), связь возникновения болей с фактором травматизации или переохлаждением
- Специальные методические приемы для объективного исследования функций 12 пар черепно-мозговых нервов :
- глазодвигательные нервы - проба на аккомодацию и конвергенцию, наличие нистагма
- лицевой нерв - выявление асимметричности лица /неравномерность глазных щелей. сглаживание на пораженной стороне носогубной складки, перетягиванием рта на здоровую сторону/; невозможность выполнения ряда тестов (поднимание и нахмуривание бровей, открывание и закрывание глаз, оскаливание зубов и т.д.)
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ АНАЛИЗАТОРОВ
- Двигательный анализатор (проприоцептивный, суставно-мышечный) на основе обратной связи постоянно информирует ЦНС о степени расслабления или напряжения мышц о натяжении сухожилий, суставных сумок при сохранении какой-либо позы или при выполнении различных движений :
- Определение точности воспроизведения заданных движений - сгибание конечностей под определенным углом (с помощью прибора гониометра задается угол сгибания в суставах и оценивается результат воспроизведения);
- Проверка способности испытуемого с закрытыми глазами оценивать пространственное расположение руки относительно туловища с помощью прибора кинематометра (Коршунов О.И., 1999);
- Задание на точность воспроизведения мышечного усилия (50% от максимального): после определения с помощью динамометра под контролем зрения максимальной силы кисти обследуемый, не глядя на прибор, должен воспроизвести усилие в 50% от максимального результата. Ошибка в пределах +-20% от контрольного задания указывает на нормальное состояние "мышечно-суставного чувства";
- Исследование сухожильных рефлексов (ответной
реакции соответствующих сухожилий на раздражение ударом неврологического
молоточка).
- Зрительный анализатор:
- Определение остроты зрения /выявление миопии, дальнозоркости, астигматизма/;
- Определение величины зрительной реобазы /измеряется величиной минимального напряжения электрического тока, вызывающего реакцию зрительного анализатора -ощущение вспышки света/
- Вестибулярный анализатор:
- проба Яроцкого - вращение головой в одну сторону со скоростью 2 раза в сек. Об устойчивости вестибулярного анализатора судят по времени, в течение которого испытуемый в состоянии сохранить равновесие /30 сек., у спортсменов может достигать 90 сек и более/
- Проба Воячека - вращение в кресле Барани (испытуемый сидит в кресле с наклоном головы 90 градусов и закрытыми глазами) - производится 5 вращений за 10 с., после 5 с. паузы испытуемому предлагают поднять голову.
Оценка результатов по
выраженности реакции на вращение:
1- слабая (тяга туловища
в сторону вращения),
2- средняя (явный наклон
туловища),
3- сильная (наклонность
к падению).
Одновременно оцениваются
вегетативные симптомы: побледнение
лица, холодный пот, тошнота, рвота,
иногда обморок, учащение пульса,
изменение АД.
- Слуховой анализатор: определение остроты слуха /восприятие шепотной речи на расстоянии 5-6 метров, аудиометрия
- Кожный анализатор: исследование болевой, температурной и тактильной чувствительности кожи на симметричных участках тела
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
- Дермографизм - изменение окраски кожи при механическом ее раздражении
Оценка пробы
- Резкое расширение кровеносных сосудов на механическое раздражение приведет к длительному красному дермографизму, который свидетельствует о резком повышении тонуса парасимпатического отдела вегетатики.
- Спазм сосудов проявится появлением белого дермографизма, что является признаком повышенного тонуса симпатической иннервации.
- В норме при наличии баланса симпатических и парасимпатических влияний отмечается розовый дермографизм.
- Проба Ашнера (глазо-сердечный рефлекс) - характеризует возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы /проводить рекомендуется врачу/:
В положении лежа у испытуемого
подсчитывается ЧСС, затем большим и указательным
пальцами осуществляется постепенное
надавливание на глазные яблоки закрытых
глаз в течение 10 с, и снова подсчитывается
ЧСС.
Оценка пробы
- При нормальной возбудимости блуждающего нерва ЧСС уменьшается на 5-12 уд/ мин.
- При повышенной возбудимости парасимпатического отдела ЧСС уменьшается более чем на 12 уд/мин.
- При резком повышении тонуса парасимпатического отдела возможна кратковременная остановка сердца.
- Ортостатическая проба – оценивает динамику ЧСС при переходе из горизонтального положения в вертикальное /в норме 6-18 уд/мин., чем больше учащение ЧСС, тем выше возбудимость симпатического отдела, при отсутствии динамики или урежении ЧСС – преобладают парасимпатические влияния/
- Вегетативный индекс Кердо
(ВИК) = (1-Диаст. давление/ЧСС)х100
Критерии оценки
- ВИК= 0±15 – уравновешены вегетативные влияния
- ВИК>15 – преобладают симпатические влияния
- ВИК< - 15 – преобладают парасимпатические влияния