Врачебные методы исследования нервной, нервно-мышечной систем и анализаторов

 

 

 

 

ВРАЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 
НЕРВНОЙ, НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ И 
АНАЛИЗАТОРОВ

 

 

 

 

Значение   исследования   нервной   системы   в   практике   врачебного   контроля

 

• Нервная система является ведущим регулирующим   звеном   в   жизнеобеспечении   организма
• Важнейшей функцией нервной системы является необходимость постоянной адаптации к меняющимся условиям существования
• Нервная система обеспечивает   координацию   всех   физиологических   и   биохимических   процессов,   протекающих   в организме, а также согласование вегетативных реакций с двигательными реакциями
• В процессе систематических   тренировочных   занятий происходит   совершенствование   нервной регуляции: формируются новые координации, складывающиеся в автоматизированные двигательные стереотипы, увеличивается подвижность нервных процессов
• Нервная система очень чутко реагирует на чрезмерные физические и эмоциональные перегрузки

 

 

 

 

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

 

• Перенесенные заболевания и травмы ЦНС, их последствия:

    черепно-мозговые травмы /сотрясение, ушибы, сдавление мозга/; инфекционныхе заболеваниях /грипп, ангина/, после   которых   могут  возникать   осложнения; неврозы

• Сведения о наследственных заболеваниях, которые являются противопоказанием к занятиям спортом  /шизофрения, эпилепсия/
• Жалобы /отличаются обилием и разнообразием, самого серьезного внимания заслуживают жалобы на раздражительность, плохой сон, головные боли, головокружения, расстройства чувствительности (чувства  онемения, жжения, ползания мурашек и т.д.), снижение физической и умственной работоспособности, повышенная утомляемость и т.д./

 

 

 

 

Характеристика нервных  процессов (возбуждения и торможения), от которых зависят основные свойства высшей нервной деятельности

 

• Сила – характеризуется такими личностными качествами спортсмена, как воля, смелость, целеустремленность, упорство в достижении цели
• Подвижность - характеризуется скоростью переключения с одного вида деятельности на другой (например, быстрое засыпание), быстрое приспособление к меняющимся условиям (от покоя к работе), быстрое освоение новых технических навыков
• Уравновешенность - характеризуется устойчивостью настроения, умением сдерживать себя, спокойным, ровным отношением к окружающим

 

 

 

 

Наружный осмотр

 

• Выявляют особенности осанки
• Оценивают симметричность и равномерность развития конечностей, правой и левой половины туловища
• Определяют характер мышечного тонуса (гипо- и гипертонус), наличие мышечной атрофии

 

 

 

 

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КООРДИНАЦИОННОЙ  ФУНКЦИИ ЦНС

 

Координационную функцию  ЦНС обеспечивает слаженность  ее звеньев (коры головного мозга, подкорковых образований, мозжечка, вестибулярного, зрительного и двигательного  анализаторов).

От состояния этой функции  зависят согласованная работа  мышц 

( синергистов, агонистов,  антагонистов), точность и экономичность  двигательных актов, способность  сохранять равновесие.

Перенапряжение ЦНС, переутомление  и патологические изменения в  различных отделах ЦНС, обеспечивающих  данную функцию, может привести  к нарушению координации движений (динамическая атаксия) или к нарушению  способности сохранять равновесие (статическая атаксия).

 

 

 

 

• Проба Ромберга /оценка статической координации/ выполняется с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками (пальцы разведены)

  4 степени сложности пробы Ромберга (выполняются с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками):

 1) стопы вместе /для больных, если предполагаются нарушения координации/

2) одна стопа впереди  другой /для здоровых, не занимающихся  спортом/ 

3) стойка на одной  ноге с касанием пяткой другой  ноги коленной чашечки опорной  ноги /для спортсменов, которые  специально не развивают координацию/

4) поза «ласточки» /для  спортсменов, развивающих координацию/

Статическая координация  считается хорошей, если испытуемый  сохраняет устойчивость в описанных  позах более 15 сек при отсутствии  покачивания и тремора век  или пальцев рук.

 

 

 

 

 

• Пальце-носовая проба /оценка динамической координации/ - испытуемый с закрытыми глазами должен дотронуться до кончика своего носа указательным пальцем вытянутой в сторону руки. Промахивание и дрожание кисти при выполнении этого задания расценивается как нарушение динамической координации
• Коленно-пяточная проба /оценка динамической координации/ - испытуемый с закрытыми глазами должен пяткой одной ноги провести по гребню большеберцовой кости от колена до голеностопного сустава
• Стабилография и тремография -осуществляют количественный и качественный анализ колебательный движений тела и отдельных его частей  на основе записанных кривых

 

 

 

 

Сложные инструментальные  методы исследования ЦНС

 

• Электроэнцефалография – запись биотоков мозга
• Эхоэнцефалография – изучение структуры головного мозга с помощью эхолокации (отражение ультразвука от структур различной плотности)
• Компьютерная томография – послойное исследование тканей головного мозга с помощью мощного рентгеновского излучения
• Реоэнцефалография – изучение мозгового кровотока

 

 

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО  СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ  СИСТЕМЫ (анатомические субстраты: 12 пар черепно-мозговых нервов, 31 пара спинномозговых корешков, нервные окончания)

 

• Анамнез: перенесенные заболевания периферической нервной системы /невриты – воспаление периферических нервов/; жалобы на боли по ходу периферических нервов, их характер (ноющие, стреляющие),  локализация (лицо, поясница, задняя поверхность бедра и т.д.), иррадиация (в ягодицу, бедро, стопу и т.д.), связь возникновения болей с фактором травматизации или переохлаждением

 

 

 

 

• Специальные методические приемы для объективного исследования функций 12 пар черепно-мозговых нервов :
• глазодвигательные нервы - проба на аккомодацию и конвергенцию, наличие нистагма
• лицевой нерв - выявление асимметричности лица /неравномерность глазных щелей. сглаживание на пораженной стороне носогубной складки, перетягиванием рта на здоровую сторону/; невозможность выполнения ряда тестов (поднимание и нахмуривание бровей, открывание и закрывание глаз, оскаливание зубов и т.д.)

 

 

 

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ     ФУНКЦИОНАЛЬНОГО     СОСТОЯНИЯ     АНАЛИЗАТОРОВ

 

• Двигательный анализатор (проприоцептивный, суставно-мышечный) на основе обратной связи постоянно информирует ЦНС о степени расслабления или напряжения мышц о натяжении сухожилий, суставных сумок при сохранении какой-либо позы или при выполнении различных движений :
• Определение точности воспроизведения заданных движений - сгибание конечностей под определенным углом (с помощью прибора гониометра задается угол сгибания в суставах и оценивается результат воспроизведения);
• Проверка   способности   испытуемого   с закрытыми   глазами   оценивать   пространственное   расположение   руки   относительно туловища с помощью прибора кинематометра (Коршунов О.И., 1999);

 

 

 

 

• Задание на точность воспроизведения мышечного усилия (50% от максимального): после определения с помощью динамометра под контролем зрения максимальной силы кисти обследуемый, не глядя на прибор, должен воспроизвести усилие в 50% от максимального результата. Ошибка в пределах +-20% от контрольного задания указывает на нормальное  состояние "мышечно-суставного  чувства";
• Исследование  сухожильных  рефлексов (ответной 
  реакции    соответствующих    сухожилий    на    раздражение    ударом    неврологического 
  молоточка).
• Зрительный анализатор:
• Определение остроты зрения /выявление миопии, дальнозоркости, астигматизма/;
• Определение величины зрительной реобазы /измеряется величиной минимального напряжения электрического тока, вызывающего реакцию зрительного анализатора -ощущение вспышки света/

 

 

 

 

 

 

• Вестибулярный анализатор:
• проба Яроцкого - вращение головой в одну сторону со скоростью 2 раза в сек. Об устойчивости вестибулярного анализатора судят по времени, в течение которого испытуемый в состоянии сохранить равновесие /30 сек., у спортсменов может достигать 90 сек и более/
• Проба Воячека - вращение в кресле Барани (испытуемый сидит в кресле с наклоном головы 90 градусов и закрытыми глазами) - производится 5 вращений за 10 с., после 5 с. паузы испытуемому предлагают поднять голову.

Оценка результатов по  выраженности реакции на вращение:

1- слабая (тяга туловища  в сторону вращения), 

2- средняя (явный наклон  туловища), 

3- сильная (наклонность  к падению).

Одновременно оцениваются  вегетативные симптомы: побледнение  лица, холодный пот, тошнота, рвота, иногда обморок, учащение пульса, изменение АД.

 

 

 

 

• Слуховой анализатор: определение остроты слуха /восприятие шепотной речи на расстоянии 5-6 метров, аудиометрия
• Кожный анализатор: исследование болевой, температурной и тактильной чувствительности кожи на симметричных участках тела 

 

 

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ     ФУНКЦИОНАЛЬНОГО     СОСТОЯНИЯ     ВЕГЕТАТИВНОЙ  НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

• Дермографизм - изменение окраски кожи при механическом ее раздражении

 Оценка пробы

• Резкое расширение кровеносных сосудов на механическое раздражение приведет к длительному красному дермографизму, который свидетельствует о резком  повышении  тонуса парасимпатического  отдела вегетатики.
• Спазм сосудов проявится появлением белого дермографизма, что является признаком повышенного   тонуса   симпатической   иннервации.  
• В норме   при   наличии   баланса симпатических и парасимпатических влияний отмечается розовый дермографизм.

 

 

 

 

• Проба Ашнера (глазо-сердечный рефлекс) - характеризует возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы /проводить  рекомендуется врачу/:

    В положении лежа у испытуемого подсчитывается ЧСС, затем большим и указательным пальцами осуществляется постепенное надавливание на глазные яблоки закрытых глаз в течение 10 с, и снова подсчитывается ЧСС.

Оценка пробы

• При нормальной возбудимости блуждающего нерва ЧСС уменьшается на 5-12 уд/ мин.
• При повышенной возбудимости парасимпатического отдела ЧСС уменьшается более чем на 12 уд/мин.
• При резком повышении тонуса парасимпатического отдела  возможна кратковременная остановка сердца.

 

 

 

 

• Ортостатическая проба – оценивает динамику ЧСС при переходе из горизонтального положения в вертикальное /в норме 6-18 уд/мин., чем больше учащение ЧСС, тем выше возбудимость симпатического отдела, при отсутствии динамики или урежении ЧСС – преобладают парасимпатические влияния/
• Вегетативный индекс Кердо

    (ВИК) = (1-Диаст. давление/ЧСС)х100

Критерии оценки

• ВИК= 0±15 – уравновешены вегетативные влияния
• ВИК>15 – преобладают симпатические влияния
• ВИК< - 15 – преобладают парасимпатические влияния