Диагноз вакциноассоциированного  полиомиелита ставится в стационаре комиссионно на основании следующих критериев:

а) возникновение у  вакцинированных в сроки с 4—30 день, у контактных с вакцинированными до 60 дней;

б) развитие вялых  параличей или парезов без  нарушения чувствительности и остаточными  явлениями после истечения 2 мес  болезни;

в) отсутствие прогрессирования заболевания;

 г) выделение  вакцинного штамма вируса и  нарастание титра типоспецифических  AT не менее, чем 4-кратное.

Патогенез вакциноассоциированного  полиомиелита неясен. Высказываются  предположения о реверсии вируса и приобретении им вирулентных свойств. Возможно, причиной вакциноассоциированного полиомиелита является вакцинация на фоне иммуно-дефицитного состояния, в частности, гипогаммаглобулинемии.

Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке — встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации.

Кишечная  дисфункция — также редкое осложнение, преимущественно возникает у детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько дней без лечения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка.

Коревая вакцина

Токсическая или чрезмерно сильная прививочная реакция —возникает на б—11-й день после прививки. Характеризуется гипертермией до 39—4СГС, симптомами интоксикации, иногда сыпью. Эти клинические проявления сохраняются 2—5 дней, затем исчезают.

Аллергические реакции — геморрагические сыпи с тром-боцитопенией, носовыми, вагинальными, кишечными кровотечениями; обструктизный синдром, крапивница, отек Квинке, артралгии. Энцефалические реакции — фебрильные судороги, клони-ко-тонические с потерей сознания и другими общемозговыми симптомами, длятся 1—2 минуты, могут повторяться 2—3 раза. Развиваются на б—11 день после вакцинации, реже—до 14 дня. В основе реакций лежат гемодинамические нарушения с последующей гипоксией мозга.

Поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1:1 000000 привитых, при болезни — 1:4000 заболевших, по данным ВОЗ).

Абдоминальный синдром — приступообразные боли в животе, связанные с набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус коревой вакцины имеет тропизм к лимфоидной ткани. Пневмония — обусловлена диссеминацией вируса у детей с иммунологической недостаточностью, встречается редко.

Паротитная  вакцина

 Чрезмерно сильная  реакция после прививки — на 7—15 сутки. Характеризуется высокой  температурой, болями в животе.

  Аллергические реакции возникают на 1—16 сутки после вакцинации, чаще у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом.

Серозный  менингит — крайне редкое осложнение, возникает на 5—30 день после вакцинации, характеризуется доброкачественным течением.

АКДС

 Местные реакции — развиваются обычно в первые двое суток после вакцинации: а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре); б) абсцесс, флегмона.

Общие реакции:

1. Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и интоксикацией, развиваются в первые двое суток после вакцинации.
2. Реакции с поражением нервной системы (неврологические):

а) упорный пронзительный  крик в 1-е сутки после прививки, ночью (повышение внутричерепного  давления). Отмечается у детей первых б мес жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации;

 б) судорожный  синдром без гипертермии (на 4—20 сутки после вакцинации) — большие  или малые припадки, подергивания, салаамовы судороги сериями при фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;

 в) судорожный  синдром на фоне гипертермии  (фебрильные судороги — тонические  или клонико-тонические, развиваются  в течение первых 48 часов после  прививки).

  Поствакцинальный  энцефалит — возникает на 3—8 день после прививки. Редкое осложнение (1 на 250—500 тыс. доз вакцин). Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными явлениями.

Аллергические реакции:

 а) анафилактический шок, развивается в первые 5—б часов после прививки;

 б) коллаптоидное  состояние у детей до 1 года (резкая  бледность, вялость, цианоз, падение  артериального давления, появление  холодного пота, иногда сопровождается  потерей сознания). Может возникнуть в течение 1 недели после прививки. Встречается редко;

в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический  синдром.

Вакцина гепатита В

Описаны единичные  случаи аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической нейропатии, включая паралич лицевого нерва.

Краснушная  вакцина

 Поствакцинальные  осложнения редки. Могут быть:

• гиперемия в месте введения с (без) лимфаденопатией;
• повышение температуры и кратковременные катаральные явления;
• на 10—20 сутки после прививки в пубертатном возрасте могут развиться кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных лимфоузлов, сыпь, артралгии, в основном в коленных и лучезапястных суставах, миалгии и парастезии.

Лечение поствакцинальных осложнений

Поствакцинальные  осложнения регистрируются в эпидбюро города. Лечение проводится с учетом ведущего синдрома.

1. Гипертермический синдром — назначают жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты.
2. Судорожный синдром — дети подлежат обязательной госпитализации. Для купирования судорог применяются рела-ниум внутривенно или внутримышечно, сульфат магния внутримышечно, ГОМК, дегидратационная терапия.
3. Аллергические реакции — десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами, которые лучше вводить парентерально (тавегил, диазолин и т. д.). При отсутствии эффекта показано лечение глюкокортикоидными гормонами.

При возникновении  интеркуррентных бактериальных  инфекций на фоне вакцинального процесса необходимо применение антибактериальных средств. Для лечения стрептококковых инфекций при непереносимости пенициллина можно применять макролиды, в частности рокситромицин (Рулид), который хорошо переносится больными. Назначают Рулид в дозе 5— 8 мг/кг в 2 приема в течение 5—7 дней. Рулид является эффективным и безопасным антибиотиком.

  Все дети с  поствакцинальными осложнениями подлежат диспансерному наблюдению. При наличии  осложнений со стороны нервной системы — у невропатолога от б до 12 месяцев с осмотром и коррекцией лечения 1 раз в 1—3—б месяцев. После токсических и аллергических реакций необходим контрольный осмотр детей через 1—3 месяца.

   Ориентировочные критерии патологических реакций  на прививку

Общие тяжелые реакции  с повышением температуры и фебрильными  судорогами на инактивированные вакцины появляются в первые 48 часов после прививки АКДС, АДС и АДС-М. Реакции на живые вакцины не появляются раньше 4-го дня и позднее 14-го дня после коревой, 21-го дня — после паро-титной и 30 дней — после полиомиелитной вакцинации.

 Аллергические реакции немедленного типа, возникающие в первые часы после прививки, не отмечаются через 24 часа после вакцинации.

Противопоказания  к проведению профилактических прививок

Приказ № 375 от 08.12.97

 Примечания: плановая  вакцинация откладывается до  окончания острых проявлений  заболевания и обострения хронических  заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры,

• к сильной реакции относят:

1. развитие анафилактического шока,

2. ) повышение температуры выше 40"С,
3. возникновение в месте введения вакцины отека, гиперемии больше 8 см в диаметре.

Ложные  противопоказания к  проведению профилактических прививок

  Правила проведения вакцинации

Прививки должны проводиться  в лечебно-профилактических учреждениях. Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1—1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсестрой на 5—б-й и 10—11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный режим.

ВАКЦИНАЦИЯ  ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ  ПАТОЛОГИЕЙ

 Многочисленные  исследования и практический  опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь.

  Вакцинация детей  с неврологической патологией требует индивидуального подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Детям с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АД 

Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств, которые  назначают за 5—7 дней до и на 5—7 день после введения анатоксинов и с 1-го по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. При заинтересованности ядер ствола мозга препаратами выбора являются седуксен, реланиум, сибазон. В том случае, если ребенок получает противосудорожную терапию постоянно, необходимо в те же сроки увеличить суточную дозу препарата на 1/3 или назначить второй противосудорожный препарат.