Раньше, чем через 2—3 месяца после введения гамма-глобулина, 6—7 месяцев после переливания крови или плазмы, 8—10 мес после инфузии иммуноглобулина для внутривенного введения в дозе 0,4—1,0 мл/кг вакцину вводить не рекомендуется. Желательно перед прививкой определить уровень про-тивокоревых антител. В случае необходимости введения препаратов крови или иммуноглобулина человека ранее, чем через 2 недели после введения живой коревой вакцины, вакцинацию против кори следует повторить, но не ранее, чем через 2—3 мес. Введение в организм вакцины против кори вызывает вак-цинальный процесс. Вакцинированные как бы «переболевают» корью в легчайшей форме и неконтагиозны для окружающих. Клинические проявления вакцинальной реакции (в случае их появления) возникают с 5—б-го по 15 день после прививки. Повышается температура, которая держится 2—3 дня, появляются нерезкие катаральные явления — конъюнктивит, насморк, кашель, иногда необильная мелкопятнистая бледно-розовая сыпь, появляющаяся одномоментно. Эти явления проходят без лечения в течение 3-х суток.

Поствакцинальные  реакции делятся на местные и  общие. По степени выраженности поствакцинальных реакций различают:

• слабую реакцию — повышение температуры тела до 37,5'С при отсутствии симптомов интоксикации;
• среднюю реакцию — температура тела повышается от 37,6'С до 38,5°С с умеренными симптомами интоксикации;
• сильную реакцию — повышение температуры выше 38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.

      Паротитная  вакцина — живая, приготовлена из аттенуиро-ванного штамма Л-3, содержит антибиотики из группы ами-ногликозидов. Выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового или розового цвета. Вакцину необходимо хранить при температуре б±2°С. Вводят подкожно 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 8 лет. Плановая вакцинация проводится с 12 мес до 7 лет, не болевшим эпидемическим паротитом. Иммуноглобулинопрофи-лактика неэффективна при эпидемическом паротите.

     На 4-12 день  вакцинации может быть небольшое  увеличение слюнных желез, повышение  температуры до 38 С, катаральные  явления, продолжающиеся в течение  1—3 суток. Ребенок с поствакцинальной  реакцией не заразен для окружающих.

        АКДС-вакцина (адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная) является ассоциированной вакциной, в 1 мл которой содержится 20 млрд убитых коклюшных микробов, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 антитоксинсвязы-вающих единиц столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия.

      Хранить вакцину следует в сухом темном месте при температуре 6±2°C. АКДС-вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл в верхний наружный квадрат ягодичной мышцы или в передненаружную часть бедра.

        Коклюшный компонент обладает наиболее токсическим и сенсибилизирующим действием. Реакция на вакцину зависит от главного комплекса гистосовместимости. У детей с HLA В-12 имеется риск появления энцефалических реакций, дети с HLA B-5 и В-7 склонны к аллергическим реакциям, дети с HLA В-18—к токсическим осложнениям.

      У большинства детей, получивших вакцину  АКДС, реакции на прививку не наблюдается. У части привитых в первые двое суток могут появиться общие  реакции в виде повышения температуры  и недомогания, и местные реакции (отек мягких тканей, инфильтрат менее 2 см в диаметре).

      Краснушная вакцина представляет собой лиофилизирован-ный живой аттенуированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека, содержит неомицин. Выпускается как в виде моновакцины, так и в виде дивакцины (паротит-но-краснушная) и тривакцины (паротитно-коревая-краснуш-ная) - MMR.

      Сероконверсия после введения вакцины наблюдается  у 95% привитых. Специфические антитела вырабатываются на 20-й день иммунизации  и циркулируют в защитном титре в течение 10 лет, а в некоторых случаях 20 лет.

      Моновакцина для профилактики краснухи особенно показана для вакцинации девушек  препубертатного и пубертатного возраста, а также женщин детородного возраста, не планирующих беременность в ближайшие 3 месяца.

      Вакцина против гепатита В — отечественная рекомбинант-ная дрожжевая, предсталяет собой поверхностный антиген (подтип ayw) вируса гепатита В (HBsAg), выделенный из штамма продуцента Saccharomyces cerevisiae, сорбированный на гидроксиде алюминия. В качестве консерванта используется мертиолят в концентрации 0,005%. Вакцина представляет собой мутную жидкость, при отстаивании разделяющуюся на 2 слоя: верхний — бесцветная прозрачная жидкость, нижний — осадок белого цвета, легко разбивающийся при встряхивании.

      Вакцину вводят внутримышочно: взрослым в дельтовидную мышцу, новорожденным и детям  младшего возраста в передне-боковую часть бедра. Введение в другое место нежелательно из-за снижения эффективности вакцинации.

      Разовая доза для детей до 10 лет — 0,5 мл (10 мкг HBsAg), старше 10 лет — 1,0 мл (20 мкг HBsAg). Для пациентов отделения гемодиализа вводится двойная взрослая доза 2 мл (40 мкг HBsAg).

      Реакция на введение возникает редко. В 3,5—5% случаев появляются незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте инъекции, а также незначительное повышение температуры, недомогание, усталость, боль в суставах, мышцах, головная боль, головокружение, тошнота.

      Указанные реакции развиваются обычно после  первых 2-х инъекций и проходят через 2—3 дня.

      Трехкратное введение вакцины сопровождается образованием антител в защитном титре у 95—99% привитых с длительностью защиты 5 лет и более.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ

 Вакцинации в  первую очередь подлежат:

1. Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые 3 прививки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4—7-й день после родов.
2. Все новорожденные в регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5%, так как риск заражения их на таких территориях достаточно велик. Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья — вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одно-моментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря прививок.
3. Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Рекомендуется сочетать с другими прививками.

   4. Дети домов-интернатов  и домов-ребенка. Их прививают 3-кратно с интервалами в 1 и б месяцев после первой прививки. Возможно сочетание с другими прививками.

   5. Дети, регулярно  получающие гемодиализ, кровь, ее  препараты. Этих детей вакцинируют 4-кратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б месяцев.

      Второй  этап предусматривает переход на вакцинацию всех детей в рамках календаря  прививок. 
 
 

 

На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом  В среди подростков, следует вакцинировать  против гепатита В детей в возрасте 11 лет по схеме: 2 прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б месяцев.

      Рекомбинантная  вакцина сочетается с вакцинами  календаря профпрививок. При необходимости  интервал между 2-й и 3-й прививкой  против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря.

      Вакцинация  не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и  имеющих AT к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь усиливающий защитный эффект.

      Техника введения — новорожденным внутримышечно в передне-боковую поверхность бедра, старшим детям — в дельтовидную мышцу плеча.

      Иммуногенность: защитный уровень антител 10 ME и выше после полного курса вакцинации наблюдается у 85—95% вакцинированных. После 2-х прививок антитела образуются только у 50—60% вакцинированных.  

Вакцинация  у взрослых

 Вакцинация по 2-м схемам:

1. О—1—2 мес дает быстрое нарастание антител. Применяется для экстренной профилактики (при операции, парентеральных вмешательствах и т. д.). Через 12—14 мес проводится ревакцинация.
2. О—1—б мес—иммунный ответ вырабатывается медленнее, но при такой схеме иммунизации достигается более высокий титр антител.

Длительность поствакцинального  иммунитета — 5—7 лет. 

Вакцины, зарегистрированные в России:

 Энджерикс В  фирмы Смит-Кляйн (дети до 10 лет — 0,5 мл, взр. — 1,0 мл).

Комбиотех ЛТД (дозы те же).

H-B-VAX 11 Мерк, Шарп и Доум (новорожденным вводятся 0,25 мл, детям 0,5 мл, взрослым 1,0 мл).

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ  ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Патологические  реакции на различные вакциг-ы (это  те состояния, которые этиологически и патогенетически связаны с вакциной):

1. Токсические реакции, связанные с остаточной токсичностью препаратов.

2. Аллергические (местные и общие) реакции.
3. Поражение нервной системы.

2. Осложненное течение вакцинации:

1. Интеркуррентные инфекции.

2. Обострение латентных процессов и хронических очагов инфекции.

Постпрививочные осложнения после  вакцинации БЦЖ

 1-я категория: (холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит, келлоидный рубец):

      1. Подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат, БЦЖит) может возникать через 1—8 мес после вакцинации (ревакцинации), чаще при нарушении техники введения вакцины. Постепенно образуется припухлость с флюктуацией, а затем может появиться свищ или язва. Течение процесса длительное: при отсутствии лечения— 1—1,5 года, при применении лечения — б—7 мес. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца.

2.Поверхностные  и глубокие язвы, появляются через  3—4 недели после вакцинации (ревакцинации).

3. Региональный лимфаденит — увеличение подмышечных, шейных лимфоузлов через 2—3 мес после вакцинации — течение вялое, длительное. Рассасывается в течение 1—2 лет, иногда образуются свищи.

4. Кальцинат в лимфоузле  более 10 мм в диаметре.

5. Келлоидные рубцы  — развиваются в течение 1—2  мес, чаще после ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный, гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще развивается сосудистая сеть. 

2-я  категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода:

1. Остеиты возникают спустя 7—35 мес после вакцинации. Клинически протекают как костный туберкулез.
2. Лимфадениты двух и более локализаций. Клиника такая же, как при региональных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваются явления интоксикации.
3. Единичные осложнения в виде аллергических васкулитов, красной волчанки и т. д.

 

3-я  категория: генерализованная БЦЖ-инфекция с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов. Исход чаще летальный. Чаще встречается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Частота возникновения — 4,29 на 1 млн привитых. 

4-я  категория: пост-БЦЖ-синдром — проявления заболевания, возникшие вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: анафилактический шок, узловатая эритема, сыпи, вторичная инфекция.

Оральная живая  полиомиелитная вакцина

Вакциноассоциированный  полиомиелит встречается 1:1 млн вакцинированных. После внедрения в практику перо-ральной (живой) полиомиелитной вакцины стало  очевидным, что иногда развитие паралитических случаев полиомиелита было связано с введением вакцины. Они обусловлены штаммами Сэбина, которые восстановили свою нейровирулентность после репликации в кишечнике вакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных людей, у которых развился паралитический полиомиелит, выделяли вирус 3-го типа. С полиовирусом 2-го типа были связаны преимущественно случаи паралитического заболевания у контактных лиц.