Профилактика  витаминной недостаточности имеет в основном значение при экзогенных авитаминозах и заключается в увеличении производства пищевых продуктов, богатых витаминами, в достаточном потреблении овощей и фруктов, правильном хранении пищевых продуктов и рациональной технологической обработке их на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и в быту. При недостатке витаминов - дополнительное обогащение питания витаминными препаратами и витаминизированными пищевыми продуктами массового потребления. 
 

3. Общие закономерности действия шума на организм, меры профилактики.

Физическая  характеристика шума

     Шум как физическое явление  представляет волновое колебание частиц воздуха (воздушный шум) или упругие колебания среды твердых тел (структурный шум); его возникновение и распространение вплоть до органа слуха обусловлены физическими процессами.

     Шум как гигиеническое  явление представляет собой неблагоприятный фактор внешней среды, нарушающий покой человека, влияющий на его здоровье и мешающий восприятию полезных звуков.

Частотная характеристика шума

     Любой шум характеризуется определенным частотным составом (спектром). В зависимости от спектра все шумы делят на три класса:

1. низкочастотный – до 350 Гц,
2. среднечастотный – от 350 Гц до 800 Гц,
3. высокочастотный – свыше 800 Гц.

     В условиях производства наиболее часто  встречаются шумы в диапазоне от 45 Гц до 11000 Гц.

Источники шума

     В зависимости от источника шума последний  делится на бытовой, уличный и производственный.

     Независимо  от происхождения шум, как правило, это вредный фактор, воздействующий на весь организм. Бытовой и уличный шумы действуют на человека, но это действие эпизодическое, временное, т.е. ненаправленное. В этих случаях трудно выявить какие-то закономерности, установить его причастность к развитию специфических процессов. В городских условиях основным источником шума является транспорт.

     В производственных условиях действие шума на организм человека определяется многими факторами:

а) близость от источника шума,

б) длительность воздействия (длительность рабочего дня),

в) замкнутость рабочего пространства (рабочего помещения),

г) интенсивность физической нагрузки,

д) комплекс других вредных производственных факторов (например, загрязнение воздушной среды).

     Наибольшей  интенсивности шум может достигать  на отдельных промышленных предприятиях, таких как ткацкое производство, работа котельщиков, прессовое производство, штамповочное производство, клепка, молотоотбойное производство и другие отрасли.

Шумовая болезнь

     Шумовая болезнь – это сложный симптомокомплекс функциональных и органических изменений в организме, для которого характерно преимущественное поражение центральной нервной системы и слухового анализатора. Клинические проявления, возникающие в организме под влиянием шума, делятся на специфические и неспецифические. Общее неспецифическое проявляется прежде всего, при воздействии на центральную нервную систему, проявляющуюся в резком замедлении всех нервных реакций, сокращении времени активного внимания, снижении работоспособности и качества работы. Производственный травматизм на шумных предприятиях выше, чем на бесшумных.

     Гиперфункция  симпатико-адреналовой системы, возникающая  при стрессовых действиях факторов внешней среды, к числу которых относится шум, приводит к нарушению равновесия активных ферментных систем за счет интенсивного их расходования. Действующие в организме биологические системы, обеспечивающие гомеостаз, в этих условиях не в состоянии их полностью восстановить. Следствием этого является возникновение многих патологических изменений.

     Особо стоит отметить расстройство функций  вегетативной нервной системы. После длительного воздействия шума у рабочих изменяется ритм дыхания, ритм сердечных сокращений. Особенно четко проявляется усиление тонуса (гипертонус) сосудистой системы, что приводит к повышению систолического и диастолического уровня кровяного давления. Угнетается секреторная деятельность желудочно-кишечного тракта, снижается перистальтика желудка и кишечника, наблюдается гиперсекреция отдельных желез внутренней секреции, угнетается частота и глубина дыхания.

     Характерной особенностью шумовой болезни являются нарушения по типу астеновегетативного  и астеноневротического синдромов, развитие которых значительно опережает поражение слуховой функции. К вегетативным расстройствам следует отнести повышение потливости вообще и, особенно, стоп, кистей. Выявлены некоторые нарушения обмена веществ, особенно липидного. В зависимости от стажа работы (около 5 лет) в крови повышается содержание липидов, резко возрастает уровень холестерина (эндогенная гиперхолестеринемия), что ускоряет развитие атеросклероза и гипертонической болезни. У рабочих шумных предприятий гипертония на 50-60% выше, чем на бесшумных предприятиях. Женщины под воздействием шума дают гипертоническую реакцию в два раза чаще, чем мужчины.

     Головная  боль, головокружение, расстройство сна  – постоянные жалобы лиц, подвергшихся длительному воздействию шума.

     Шум, как внешний фактор, угнетает иммунные реакции организма, снижает его защитные функции. Это видно на примере значительно высокой заболеваемости простудными и инфекционными заболеваниями (на 20-50% выше, чем обычно).

     Отмечается  подавление всех психических функций, особенно памяти, повышенная раздражительность.

     Специфическое воздействие шума проявляется в  существенном расстройстве функции органа слуха. Ухо, как и все органы чувств, способно адаптироваться к шуму и сохранять свою функцию. Адаптация состоит в том, что по мере воздействия шума порог слышимости на 10-15 дБ. После воздействия шума порог слышимости восстанавливается в течение 3-5 минут. Если это время увеличивается, то следует думать об утомлении органа слуха. С повышением интенсивности (80 дБ и более) и частотной характеристики утомляющее действие шума резко возрастает, 90 дБ и выше при любой частотной характеристике является резко утоляющим фактором органа слуха.

     Формой  расстройства органа слуха является профессиональная тугоухость – стойкое снижение чувствительности к различным тонам и шепотной речи.Для оценки состояния слуха у лиц, работающих в условиях воздействия шума различают четыре степени потери слуха. 

Критерии оценки слуховой функции, разработанные В.Е. Остапович и Н.И. Пономаревой для лиц, работающих в условиях шума и вибрации.

     Патологоанатомическим субстратом шумовой тугоухости являются необратимые изменения волосковых клеток спирального органа, а в  дальнейшем и спирального узла. По существующим взглядам шум как акустически адекватный раздражитель оказывает непосредственное воздействие на периферический отдел слухового анализатора, вызывая в нем дистрофические изменения различной степени выраженности в зависимости от интенсивности и длительности воздействия (H.Spoendlin, I.Brun 1973). Другие считают, что производственный шум, вызывающий профессиональную тугоухость, помимо чисто акустического, оказывает и механическое действие на орган слуха. Первые гистологически уловимые изменения начинаются с деформации и набухания наружных волосковых клеток. Позже деформируются клетки-столбы. Затем процесс распространяются на опорный аппарат. Спиральный (кортиев) орган превращается в плоский холмик. Другие авторы первостепенное значение в развитии тугоухости придают перенапряжению под действием шума тормозных процессов в коре и подкорковых слуховых центрах, что, в свою очередь, ведет к истощению и перерождению клеток звуковоспринимающего аппарата.

Методы измерения  уровня шума

     Современные приборы для измерения шума (шумометры) располагают частотными характеристиками A, C, D, и “линейно”, которые характеризуются различным ослаблением низкочастотных составляющих. В гигиенической практике используются характеристики A и C. Характеристика A наиболее адекватна восприятию шума человеческим ухом. Характеристика C прямолинейной и объективной физической характеристикой интенсивности шума. Характеристика шумомера D используется в коммунальной гигиене при оценке быстроменяющегося прерывистого шума (пролет самолетов, проезд мотоциклов и др.). Для усреднения колебательного процесса, которым является непосредственно шум, шумомеры имеют временные характеристики “медленно”, “быстро”, “импульс”, и “пик”, отличающиеся постоянной времени: 1с, 200 мс, 40 мс, 20 мкс соответственно. При этом наиболее часто при измерении шумов всех видов используют временную характеристику “медленно ”, а при измерении импульсных шумов применяют характеристику “импульс”.

     Для измерения шума используют шумомеры I и II классов и октавные фильтры ,а при необходимости и вспомогательные приборы: самописец уровня, магнитофон, осциллограф, анализаторы статистического распределения и т.д.

Меры  по предупреждению вредного воздействия шума

     Профилактика шумовой болезни должна вестись комплексно:

1. Изменение технологии производства, сочетающееся с возможной автоматизацией производства и выведением человека из производственной среды, оснащение шумных машин средствами дистанционного управления, совершенствование технологии ремонта и обслуживание машин.
2. Применение устройств на механизмах, снижающих интенсивность шума, а также его частотную характеристику.
3. Изоляция одного рабочего места от другого.
4. Правильное устройство фундаментов для шумогенерирующих машин.
5. Все поверхности шумного помещения (стены, потолок и др.) должны быть облицованы звукопоглощающим материалом.
6. К архитектурно-планировочным методам защиты от шума относятся также рациональные акустические решения планировок зданий и генеральных планов объектов, рациональное размещение технологического оборудования. Шумные помещения, по возможности, следует группировать в одной зоне здания, примыкающей к складским и вспомогательным помещениям. Шумное оборудование следует устанавливать либо в изолированном помещении, либо с соблюдением принципа зонирования в части цеха, удаленной от нешумного участка, размещая его за акустическими экранами, дополнительно применяя акустическую отделку потолка и стен помещения. Такое размещение шумного и тихого оборудования в цехе позволяет значительно повысить эффективность ер по борьбе с шумом и снизить затраты на их осуществление.
7. Режим работы – через каждый час работы десятиминутный перерыв, который должен проводится в специально оборудованном помещении, положительно влияющем на эмоциональный статус человека. Температура помещения – не ниже 18⁰.
8. Индивидуальные средства защиты – от самых простых (беруши) до устройства шумоизолирующих кабин. К средствам индивидуальной защиты относятся противошумные наушники, вкладыши, шлемы, каски и костюмы. Противошумные  вкладыши подразделяются на вкладыши однократного и многократного использования. К ним относятся различного рода заглушки в виде тампонов из волокнистого материала, воскообразных мастик, резиновых колпачков разной конструкции или пластических слепков, изготовленных по конфигурации слухового канала.

     Противошумные наушники подразделяются по способу крепления на голове на: незавивисимые, имеющие жесткое и мягкое оголовье, и встроенный в головной убор или другое защитное устройство (шлемы, каски). Первые представляют собой полусферические чашки из пластмассы или металла, соединенные оголовьем. Для плотности прилегания к околоушной области наушники снабжены специальными уплотняющими кольцами из синтетических пленок, заполненных воздухом или жидкостями с большим внутренним трением, например глицерином.