Установление факта и степени алкогольного опьянения живых лиц

     - во-первых, плотностью среды, количеством  в ней воды. В связи с гидрофильностью  алкоголя, при равных условиях  в среде с большим содержанием  воды больше и алкоголя. Например, если определить концентрацию  алкоголя в цельной крови, плазме  и эритроцитарной массе из  одной и той же пробы крови,  то, соответственно, наибольшее количество  алкоголя будет определено в  плазме, меньшее в цельной крови  и еще меньшее в эритроцитарной  массе;

     - во-вторых, имеет значение фаза  опьянения. В фазе резорбции  наибольшая концентрация алкоголя  определяется в артериальной  крови. В этой фазе алкоголь  проникает из артериальной крови  в ткани, и в венозной крови,  оттекающей от тканой, его концентрация  ниже. В фазе резорбции артериовенозная  разница по алкоголю может  достигать 0,6 град./оо. Что касается  мочи, то ее проба из мочеточников  содержит алкоголя столько же, сколько и омывающая почки  кровь. Поскольку на практике  для пробы отбирается пузырная  моча, то концентрация алкоголя  в ней зависит от времени  отбора пробы и времени, предшествующего  опорожнению пузыря, т.к. в пузыре  идет постоянное смешивание порций  мочи, поступающей в различные  фазы опьянения. Тем не менее  определенно известно, что в фазе  резорбции концентрация алкоголя в пузырной моче всегда ниже, чем в крови. В фазе элиминации содержание алкоголя в моче может быть выше, чем в крови. И, наконец, после опьянения, когда в крови экзогенный алкоголь уже не обнаруживается, он все еще может определяться в моче.

     Содержание  эндогенного алкоголя в крови, согласно литературным данным, находится в  пределах 0,008 - 0,4 ‰ . Результаты определения эндогенного алкоголя зависят прежде всего от применяемого метода. При не избирательных к алкоголю способах, обладающих большой погрешностью измерения, например способе Видмарка, Никлу, фотоколориметрическом, максимальными уровнями эндогенного алкоголя в биологических жидкостях принято считать 0,3 - 0,4 ‰ . При газохроматографическом исследовании в биологических жидкостях в зависимости от методики исследования эндогенного алкоголя определяют не более 0,02 - 0,07 ‰ .

     Результаты  исследования во многом зависят от точности соблюдения методики пробоотбора  биологической жидкости, условий  хранения пробы и транспортировки, погрешности метода, ошибок при проведении исследований. С учетом сказанного обнаружение алкоголя в биологической жидкости в концентрации ниже 0,3 ‰ не может достоверно свидетельствовать о факте употребления алкоголя.

     Забор биологических сред у лиц, освидетельствуемых для установления состояния алкогольного опьянения, должен проводиться в  любое время суток.

     Моча  отбирается в сухой стерильный флакон из-под пенициллина "под пробку". Флакон тотчас же закрывают пробкой. Отбор пробы мочи должен производиться в условиях, исключающих подмену или замену ее другими жидкостями.

     Слюна отбирается в стерильный сухой флакон из-под пенициллина в количестве 5 мл и тут же закрывается пробкой.

     У всех флаконов с отобранными пробами  фиксируют пробки алюминиевыми колпачками с помощью приспособления для  обжима колпачков (ПОК-1), обеспечивающего  герметизацию флакона, и ставят их в  холодильник. В случае герметизации другим способом флаконы должны быть опечатаны. На каждый флакон наклеивается этикетка с указанием номера пробы (по регистрационной книге), даты, времени  забора пробы, фамилии освидетельствуемого, фамилии медицинского работника, подготовившего пробу.

     Перед отбором пробы крови в сухой  стерильный флакон из-под пенициллина  закапывают 1 - 2 капли гепарина или 0,8 мл 3,8%-го раствора цитрата натрия и  встряхиванием флакона смачивают  его стенки.

     Кровь в количестве 5 мл отбирается пункцией кубитальной вены при строгом соблюдении асептических условий самотеком во флакон, обработанный гепарином или цитратом. Флакон тотчас же закрывают стандартной резиновой пробкой, фиксируют пробку и содержимое флакона перемешивают. Кожа в месте пункции предварительно обрабатывается раствором сулемы 1 : 1000 или риванолом 1 : 500. Дезинфекция кожи спиртом, эфиром, настойкой йода или бензином не допускается.

     Данные  о взятии мочи, слюны или крови  заносятся в журнал регистрации  анализов и их результатов (форма  N 250/у). При этом указываются: порядковый номер, дата и время взятия мочи, крови или слюны; фамилия, имя, отчество врача, производившего взятие пробы крови (откуда взята кровь и способы обработки кожи), количество взятых биосред, дата и время передачи биосред на анализ, дата проведения исследования, результаты исследования. Листы регистрационного журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены сургучной печатью учреждения.

     Пробы биологических сред следует хранить  в холодильнике при температуре  не ниже - 4 град. С.

     В лабораторию пробы мочи, крови  и слюны передаются с направлением, в котором указаны порядковый номер пробы (по регистрационной  книге), наименование, количество, дата и время взятия биосред, условия  хранения, цель анализа, Ф.И.О. направившего врача, адрес направившего учреждения.

     Биосреды, как правило, должны исследоваться  не позднее суток с момента  их отбора. Допускается их хранение до исследования в холодильнике при  температуре не ниже -4 град. С в  течение 5 суток. При длительном хранении биосред с нарушением температурного режима хранения в них развиваются  бродильные и гнилостные процессы, которые могут существенно исказить результаты количественного определения.

     Часть исследуемой среды (из флакона) используют для определения этилового алкоголя, оставшуюся часть хранят в холодильнике для возможных контрольных исследований в течение 35 дней.

     В настоящее время для количественного  определения алкоголя в биологических  жидкостях наиболее часто используются методы фотоколориметрии и газожидкостной хроматографии.

     Первый  из них недостаточно избирателен  к алкоголю, обладает значительными  погрешностями.

       Метод газовой хроматографии  обладает более высокой специфичностью  и точностью. Сегодняшняя практика такова, что наибольшее количество экспертиз приходится на определение этилового алкоголя газохроматографическим методом в крови и моче.

     Среди известных хроматографических методик  для определения алкоголя в биологических  жидкостях к настоящему времени  Минздравом  рекомендованы к использованию  две модификации нитритного метода.

       Сущность метода заключается  в превращении спиртов в алкилнитриты, более летучие, чем спирты, и  в дальнейшем хроматографировании  алкилнитритов. Разделенные на хроматографической колонке компоненты смеси последовательно поступают в детектор по теплопроводности - катарометр, сигналы которого регистрируются в виде ряда хроматографических пиков на хроматограмме. Идентификация веществ производится по времени их удержания, которое исчисляется от момента введения анализируемого вещества в колонку до появления максимума пика. Чувствительность для этилового спирта составляет 0,01%. Расчет концентрации этилового алкоголя производят после калибровки по методу внутреннего стандарта. Внутренним стандартом служит изопропиловый спирт.

     Исследования  проводятся на газовом хроматографе "Цвет-165" с детектором по ионизации  в пламени. Колонки - металлические, размером 300х0,3 см. Температура колонок-70°С, испарителя-150°С, скорость газа-носителя – 30 - 40 мл/мин. Выбранные сорбенты позволяют в одном термическом режиме определять сразу все вышеназванные вещества (за исключением метилового и изопропилового спиртов, которые определяются при более низкой температуре колонки).

     Методика  газохроматографического анализа  состоит в следующем: биологические  объекты помещаются во флаконы объемом 10 мл, добавляется 10% - ная фосфорно-вольфрамовая кислота (для осаждения белков) и безводный сульфат натрия или меди (для уменьшения парциального давления паров воды) герметично закрываются и нагреваются на кипящей водяной бане I5 минут. Парогазовая фаза объемом 2 мл отбирается шприцем из флаконов и вводится в испаритель хроматографа. Идентификация веществ проводится по относительным временам удерживания и не менее, чем на двух колонках.

     Концентрацию  этанола в крови (‰) на заданный момент определяют по формуле: Сх = Ct + βТ, где Сх — искомая величина, Ct концентрация этанола в крови на момент освидетельствования, β - величина снижения концентрации  этанола в крови за 1 ч (‰), Т — временной интервал (ч).  Установление степени алкогольного опьянения на заданный  момент времени осуществляют с использованием табл. 1.

     Таблица 1.

     Установление  срока, прошедшего от момента принятия спиртных напитков до освидетельствования, и факта  повторного приема спиртных напитков осуществляют с учетом анализа  соотношения концентрации алкоголя в крови и моче. Нарастание концентрации этанола в крови, превалирование его содержания в крови над уровнем в моче указывает на фазу резорбции. Это означает, что алкоголь был принят не ранее чем за 1 - 2 ч до освидетельствования. Снижение  концентрации этанола в крови в сочетании с высокой его концентрацией в моче (выше, чем в крови) свидетельствует о фазе элиминации, т.е. о том, что алкоголь был принят более чем за 2 — 3 ч до освидетельствования. Нарастание концентрации этанола в крови, сопутствующее высокой (больше, чем в крови) его концентрации в моче, характерно для повторного приема спиртных напитков. 
 
 

        4. Диагностика (установление) степени алкогольного опьянения

       у    умершего к моменту наступления смерти или незадолго до нее.

     При судебно-медицинской экспертизе трупа  эксперт нередко должен ответить на вопрос о степени алкогольного опьянения, в котором находился умерший незадолго до смерти. При этом эксперт чаще всего не располагает клиническими данными и решает этот вопрос лишь на основании количественного газохроматографического определения этанола в крови и моче трупа.

     Количество  этилового спирта, принятого в  составе спиртных напитков, вычисляют по формуле: А = РrС0, где А искомая величина (в граммах 100 % алкоголя), Р — масса тела в кг), С0 — та концентрация алкоголя, которая установилась бы в крови, если бы весь спирт одновременно распределился по всему организму (вычисляется по приведенной выше формуле, где Т представляет интервал между принятием спиртных напитков и временем забора крови на исследование), r - фактор редукции, представляющий собой отношение концентрации этанола в организме (на единицу массы тела) к концентрации этанола в крови. Значение фактора редукции для мужчин в среднем составляет 0,68, женщин 0,55, для тучных людей - 0,55 - 0,65, астеничных — 0,70 — 0,75. Для более точного определения количества попавшего в организм алкоголя к полученному результату следует прибавить количество алкоголя, которое не успело из содержимого желудка всосаться в кровь или (и) адсорбировано пищей (дефицит алкоголя). Количество выпитых спиртных напитков рассчитывают с учетом их крепости (приводится в объемных процентах), имея в виду, что при концентрации 100% 100 г алкоголя соответствуют 123 мл. Установление срока, прошедшего от момента принятия спиртных напитков до освидетельствования, и факта повторного приема спиртных напитков осуществляют с учетом анализа соотношения концентрации алкоголя в крови и моче. Нарастание концентрации этанола в крови, превалирование его содержания в крови над уровнем в моче указывает на фазу резорбции. Это означает, что алкоголь был принят не ранее чем за 1 - 2 ч до освидетельствования. Снижение концентрации этанола в крови в сочетании с высокой его концентрацией в моче (выше, чем в крови) свидетельствует о фазе элиминации, т.е. о том, что алкоголь был принят более  чем за 2 — 3 ч до освидетельствования. Нарастание  концентрации этанола в крови, сопутствующее высокой (больше, чем в крови) его концентрации в моче, характерно для повторного приема спиртных напитков.