Установление факта и степени алкогольного опьянения живых лиц

     Содержание. 

1. Основные принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения................................................................................................................2

2. Краткие сведения  о физиологических  основах  фармакологического  эффекта алкоголя…………………………………………………………..……4

3. Установление факта  и степени алкогольного  опьянения живых  лиц……………………………………………………………………………...….7

             3.1. Выявление клинических признаков действия алкоголя……..7

             3.2. Химические способы определения алкоголя в выдыхаемом

воздухе……………………………………………………………………………..9

             3.3. Методы количественного определения алкоголя в жидких биологических средах………………………………………………………….15

4. Диагностика (установление) степени алкогольного  опьянения у    умершего к моменту наступления смерти или незадолго до нее………...21

5. Список используемой  литературы………………………….…….……….23 
 
 
 
 
 

     1. Основные принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. 

     При осуществлении медицинского освидетельствования  для установления факта употребления алкоголя или состояния опьянения  следует иметь в виду, что соответствующее  заключение нуждается не только в  медицинском обосновании ("медицинский  критерий"), но и в правовом рассмотрении ("юридический критерий").

     Соотношение медицинского и юридического критериев  может быть различным в зависимости  от характера конкретной правовой ситуации, по поводу которой проводится освидетельствование.

     В связи с этим, врач, проводящий освидетельствование, должен не только констатировать сам факт потребления алкоголя, но и правильно квалифицировать состояние обследуемого, поскольку диагностика соответствующих синдромов служит медицинским критерием для установления определяемых в законе правонарушений, связанных с потреблением алкоголя.

     При проведении освидетельствования в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда необходимо выявлять нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работ с источниками повышенной опасности.

     Наряду  с необходимостью дифференцированной квалификации синдромов, связанных  с употреблением алкоголя, освидетельствование  по этому вопросу должно отвечать ряду дополнительных требований.

     Во-первых, поскольку отдельные проявления алкогольной интоксикации не являются специфичными, оценку следует производить  синдромально: при условии выявления  и учета целого комплекса признаков, свидетельствующих о нарушении  в самых различных системах организма.

     Во-вторых, в связи с тем, что медицинское  освидетельствование должно быть основано на всестороннем клиническом обследовании освидетельствуемых с использованием необходимых лабораторных тестов, выполнять его должен врач, который полностью несет ответственность за правильность вынесенного заключения.

     В-третьих, следует помнить, что решающим условием правильного осуществления медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния  опьянения является строгое соблюдение его единого порядка и формы  во всех регионах страны. При проведении данного вида освидетельствования  необходимо иметь в виду правомерность  медицинского обследования и обоснованность вынесения соответствующего заключения.

     Недопустимым  является установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения  у обследуемого исключительно на основании клинических данных, а также сведений о потреблении спиртных напитков. Одновременно следует указать, что использование биологических реакций на наличие этилового спирта требует соблюдения методики осуществления соответствующих исследований. Выбор и порядок проведения биологических проб определяются особенностями клинического состояния обследуемого. Необходимо учитывать, что большинство из используемых в настоящее время проб не являются строго специфичными на алкоголь.  В связи со сказанным, в случаях неполной или неясной клинической картины опьянения, необходимо исследовать различные биосреды, применять сочетание 2 - 3 химических тестов на алкоголь, а при исследовании выдыхаемого воздуха или слюны повторять их проведение через 20 - 30 минут. Заключение об установлении факта употребления алкоголя и состояния опьянения должно выноситься на момент первичного обследования освидетельствуемого. Это связано в первую очередь с приходящим характером симптоматики опьянения.

     При проведении повторного освидетельствования  необходимо исследование как минимум  двух биологических сред организма  с обязательным анализом мочи на алкоголь.

     2. Краткие сведения о физиологических основах

         фармакологического эффекта алкоголя.

     Алкогольное опьянение представляет собой развернутый  синдром воздействия алкоголя на организм. Его возникновение свидетельствует  о выраженном нарушении способности  индивидуума контролировать свое поведение  в обычных условиях, что может  быть связано как с количеством  принятого алкоголя, так и с  индивидуальной чувствительностью  к нему. Синдром алкогольного опьянения  включает в себя патологические изменения  в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно - сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта  и положительные химические реакции  на этиловый спирт.

     Этиловый  спирт как фармакологический  агент обладает целым рядом эффектов. Ведущим среди них является действие на центральную нервную систему. Кроме того, влияние алкоголя сказывается  на сердечно - сосудистой, пищеварительной  и выделительной системах. Наконец, как показано, алкоголь обладает мощным воздействием на гормональную систему  и обмен веществ в целом.

     Эффекты, вызываемые при однократном введении этилового спирта и при его  систематическом приеме, могут существенно  различаться, что важно учитывать  для правильной квалификации состояний, обусловленных его приемом.

     Механизм  острого действия этилового спирта на уровне клетки преимущественно связан с изменением под его влиянием структуры клеточной мембраны (так  называемое "разжижение" мембран).

     Как показано в экспериментах на животных и подтверждено в клинических  наблюдениях над людьми, алкоголь поражает в первую очередь нейроны коры больших полушарий, гиппокампа, зубчатой извилины и мозжечка. Кроме того, он воздействует и на нейрональную передачу в синапсах спинного мозга. Потребление алкоголя приводит к нарушению синтеза нейробелков, вызывает изменение в обмене нейромедиаторов и нейрогормонов. Под влиянием алкоголя изменяется мозговой кровоток.

     Иными словами, этиловый спирт обладает многообразным  фармакологическим и токсическим  действием на нервную систему  и другие системы организма. Кроме  собственных эффектов алкоголя, его  потребление может приводить  и к потенцированию действия иных химических веществ и соединений, присутствующих в организме. Все  это обуславливает чрезвычайную сложность физиологического действия алкоголя, полиморфизм клинических  проявлений и поведения индивида при алкогольной интоксикации.

     Считается, что влияние алкоголя на деятельность центральной нервной системы  человека складывается из двух фаз: фазы возбуждения и фазы торможения.

     Согласно  этим представлениям, физиологическое  действие, которое производит алкоголь, зависит от его дозы и от скорости изменения концентрации алкоголя в  тканях. Возбуждающий эффект начинает проявляться уже при самых  незначительных дозировках алкоголя. Он достигает своего пика, с учетом индивидуальных колебаний, при приближении  концентрации алкоголя в крови к 0,5 град./оо. Торможение обычно наблюдается  с уровня 1 град./оо. Следует также  учитывать, что быстрый подъем уровня этилового спирта в средах организма  ведет к возбуждению и перевозбуждению  центральной нервной системы. Его  снижение способствует проявлению процессов  центрального торможения.

     Здесь, однако, важно подчеркнуть, что представления  о двухфазном действии алкоголя весьма приближенные и могут быть применены  лишь к некоторым показателям  активности нервной системы (спонтанная и вызванная электрическая активность коры и ряда подкорковых структур, частота дыхания и сердечных сокращений, перистальтика кишечника и др.). На самом деле изменение деятельности нервной системы под влиянием алкоголя имеет более сложный характер. Об этом говорит, в частности, то, что этиловый спирт обладает значительным угнетающим действием на мезэнцефалическую ретикулярную формацию, мозжечковые и моторно - координационные центры. В отношении других функций эффект алкоголя вообще непостоянен (мышечный тонус, кожно - гальванический рефлекс, синаптическая передача). Для понимания сущности физиологических эффектов этилового спирта важное значение имеет уяснение того факта, что наблюдаемые изменения в деятельности различных систем мозга происходят не синхронно, а с различной скоростью и в различных размерах и, кроме того, подвержены колебаниям, обусловленным индивидуальными особенностями и ситуационными влияниями. Все это приводит к тому, что функциональные расстройства, появляющиеся после введения незначительного количества этанола, проявляются мозаично и имеют быстро проходящий характер. При введении больших дозировок этого вещества отмеченная мозаичность физиологических реакций уступает место более специфичному набору расстройств, которые и определяют своеобразие клинических проявлений алкогольной интоксикации.

     Наибольшей  чувствительностью к эталону  отличаются системы, ответственные  за оперативную переработку информации, память, моторные функции и эмоциональное  реагирование. Ранимость названных  функций значительно возрастает при дополнительных нагрузках. Поэтому  при диагностике опьянения обязательно  следует включать специальные пробы, позволяющие усилить проявления отмеченной функциональной недостаточности  в деятельности нервной системы. 
 

    3. Установление факта и степени алкогольного опьянения живых лиц.

           3.1. Выявление клинических признаков действия алкоголя.

     Клиническая оценка является определяющим этапом медицинского освидетельствования  обследуемых для установления факта  употребления алкоголя и состояния  опьянения. 

       В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения, а также алкогольную кому.

     а) Легкая степень алкогольного опьянения  устанавливается на основании выявления  следующего симптомокомплекса:

     - незначительные изменения психической  деятельности (например, замкнутость,  замедленное реагирование, вспыльчивость,  демонстративные реакции, попытки  диссимуляции, эйфория, эмоциональная  неустойчивость, затруднения при  концентрации внимания, отвлекаемость  и др.);

     - усиление вегетативно - сосудистых  реакций (гиперемия кожи и слизистых,  инъецированность склер, повышенная  потливость, тахикардия и т.д.);

     - отдельные нарушения в двигательной  сфере (возможны: изменения походки,  пошатывание при ходьбе с быстрыми  поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной  и простой позе Ромберга, неточность  выполнения мелких движений и  координаторных проб, горизонтальный  нистагм при взгляде в сторону,  положительная проба Ташена);

     - запах алкоголя изо рта;

     - положительные химические реакции  на алкоголь.

     б) Алкогольное опьянение средней  степени устанавливается при  выявлении следующих расстройств:

     - выраженные изменения психической  деятельности (поведение, сопровождающееся  нарушением общественных норм, неправильная  оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными ассоциаций и т.д.);

     - вегетативно - сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных  покровов и слизистых, учащение  пульса, дыхания, колебание АД, потливость, слюнотечение, расширение зрачков,  вялая фотореакция);

     - двигательные и нервно - мышечные  нарушения (выраженная дизартрия,  неустойчивость при стоянии и  ходьбе, отчетливые нарушения координации  движений, снижение сухожильных  рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм);