Установление факта и степени алкогольного опьянения живых лиц

     - резкий запах алкоголя изо  рта;

     - положительные химические пробы  на этиловый спирт.

     в) Тяжелая степень алкогольного опьянения  устанавливается на основании выявления  следующих нарушений:

     - тяжелые расстройства психической  деятельности (нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с  окружающими, непонимание смысла  вопросов, отрывочные бессмысленные  высказывания);

     - выраженные вегетативно - сосудистые  нарушения (тахикардия, артериальная  гипотония, дыхание хриплое из-за  скопления слизи в полости  рта и носоглотке, бледность кожи  и слизистых, потливость, в ряде  случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на  свет);

     - тяжелые двигательные и нервно - мышечные нарушения (неспособность  самостоятельно стоять и выполнять  целенаправленные действия, подавление  сухожильных рефлексов, снижение  корнеальных рефлексов, иногда  спонтанный нистагм);

     - резкий запах алкоголя изо  рта;

     - положительные химические пробы  на этиловый спирт. В крови,  как правило, свыше 3 град./оо  алкоголя.

     г) Алкогольная кома диагностируется  при:

     - отсутствии признаков психической  деятельности (бессознательное состояние,  отсутствие реакций на окружающее);

     - тяжелых нарушениях вегетативной  регуляции и деятельности сердечно - сосудистой системы (коллаптоидное  состояние, непроизвольное мочеиспускание  и дефекация, расстройства дыхания);

     - тяжелых нервно - мышечных нарушениях (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде  случаев - патологические рефлексы, гиперкинезы и др.);

     - резком запахе алкоголя;

     - концентрации алкоголя в крови  свыше 3 - 4 ‰.

     Следует подчеркнуть, что диагностика тяжелой  степени опьянения и тем более  алкогольной комы является абсолютным показателем для оказания медицинской  помощи.

       При травмах и заболеваниях, сопровождающихся  тяжелым, бессознательным состоянием  больного, затрудняющим выявление  клинических симптомов опьянения,  основой заключения о нетрезвом  состоянии или алкогольном опьянении  являются результаты количественного  определения алкоголя в крови  только газохроматографическим  методом, а также описанные  в медицинской карте стационарного  больного симптомы в процессе  динамического наблюдения.   
 
 
 
 
 
 
 
 

3.2. Химические способы определения алкоголя в выдыхаемом

          воздухе. 

     Проба Раппопорта А.М. 

     Наиболее  простым и доступным для применения в любом медицинском учреждении способом является проба Раппопорта.

     В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл дистилированной воды. В одну из них опускают пипетку с узким  вытянутым концом, и испытуемый пропускает через нее 1,9 - 2,1 л выдыхаемого  воздуха. Объем воздуха может  дозироваться продолжительностью выдоха или с помощью дозирующего  устройства. В первом случае для  продувания воздуха используют пипетку  типа пастеровской, и воздух продувают  в течение 20 - 30 секунд.

     Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его  определяют с помощью следующей  химической реакции.

     В обе пробирки приливают осторожно  по 20 капель химически чистой концентрированной  серной кислоты и после этого  по 1 капле 0,5% свежеприготовленного раствора марганцовокислого калия. Необходимо тщательное выполнение технологии проведения пробы: соблюдение последовательности операций, использование свежеприготовленных  дистиллированной воды и 0,5% раствора перманганата калия, чисто вымытых и высушенных пробирок и пипеток, шлангов, проведение реакции в контрольной пробирке.

       Недопустимо продувание выдыхаемого  воздуха через раствор, содержащий  серную кислоту, т.к. в этих  случаях возможно попадание кислоты  в дыхательные пути.

     Результаты  исследования оцениваются в течение 1 - 2 минут с момента введения в  пробирку раствора марганцовокислого  калия. Если в течение 2 минут раствор  в сравнении с контрольным  не изменил цвета - экзогенного алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый на момент исследования под воздействием алкоголя не находится.

     При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15 - 20 минут  проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1 - 2 минуты при повторной  пробе свидетельствует о наличии  экзогенного алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтверждать факт потребления испытуемым спиртных напитков.

     Если  при повторной пробе полного  обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы  расцениваются как отрицательные.

     Изменение цвета раствора в контрольной  пробирке свидетельствует о нарушении  условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачественные реагенты) и  опровергает результаты исследования.  

     Индикаторные  трубки Мохова - Шинкаренко и "Контроль

     трезвости".  

     Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), что исключает  необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент экспертизы. Реагент индикаторных трубок состоит из носителя (силикагеля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. При воздействии на реагент парами этилового спирта происходит реакция, во время которой пары этилового спирта восстанавливают ионы 6-тивалентного хрома до ионов 3-х валентного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменяются на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

     Несмотря  на некоторую неспецифичность метода, все же индикаторные трубки выгодно  отличаются от других проб тем, что  при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реакция  реагента, в то время как она  имеет место в других пробах. Реагент  изменяет цвет на зеленый при воздействии  паров следующих веществ: этилового и метилового спиртов, эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода. При воздействии бензина, скипидара, уксусной кислоты, камфары, а также фенола, дихлорэтана реагент приобретает темно - коричневую или коричневую окраску. При воздействии паров валидола, ментола, воды, хлороформа, хлорангидрата, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента - оранжевый.

     Правила пользования индикаторными трубками, каждая из которых рассчитана только для однократного употребления, предусматривают  несколько манипуляций. Перед употреблением  на герметичной индикаторной трубке делаются напильником два надреза: один вблизи заплавленного широкого конца трубки, а другой вблизи вершины  конусообразной наплавки.

     После этого оба конца трубки отламываются. Трубку предлагают взять обследуемому в рот со стороны широкого конца  и интенсивно непрерывно продувать  воздух в направлении реагента в  течение 20 - 25 секунд. Этого времени  вполне достаточно для обнаружения  присутствия паров спирта. При  слабом продувании выдыхаемого воздуха, содержащего пары алкоголя, оранжевая  окраска индикатора может измениться в зеленый цвет не полностью, а  частично. Однако и в этом случае реакция окажется положительной. Контроль за интенсивностью струи продуваемого воздуха осуществляется путем надувания  емкости, или наблюдения за отклонением  пламени горящей спички, подносимой к периферическому суженному  концу трубки. При отсутствии спички рекомендуется направить трубку на увлаженную поверхность тыльной  стороны кисти и об интенсивности  струи продуваемого воздуха судить по ощущению охлаждения.

     Трубка  Мохова - Шинкаренко обладает большим  сопротивлением, что затрудняет ее продувание. Облегчить процедуру  отбора проб и контролировать достаточное  продувание реагента выдыхаемым воздухом можно с помощью несложного приспособления. Между обследуемым и трубкой Мохова - Шинкаренко с помощью трехходовой трубки устанавливается полиэтиленовый мешок емкостью 650 - 750 куб. см., а на периферический суженный конец индикаторной трубки - полиэтиленовый мешок емкостью 120 - 130 куб. см. Обследуемому дается команда дуть в мундштук до полного заполнения обоих мешков. При выполнении пробы воздух "вредного" пространства дыхательных путей за счет высокого сопротивления трубки Мохова - Шинкаренко первоначально заполняет мешок емкостью 650 - 750 см3 находящийся перед трубкой, а затем альвеолярный воздух проходит реагент и наполняет мешок емкостью 120 - 130 куб. см., находящийся на выходе из трубки.

     Благодаря такому приспособлению на реагент поступает  только альвеолярный воздух, которого для проведения пробы необходимо в несколько раз меньше, чем  воздуха, смешанного с воздухом "вредного" пространства.

     Ввиду гигроскопичности индикатора трубки вскрываются  непосредственно перед употреблением. По этой же причине индикаторные трубки рассчитаны только для однократного употребления даже при наличии отрицательной  реакции.

     Индикаторные  трубки, имеющие нарушение герметизации, а также изменившие окраску реагента на зеленый цвет, употреблению не подлежат.   

     Термокаталитический метод. 

     Метод основан на сорбировании паров алкоголя выдыхаемого воздуха с последующей  термодесорбцией и сжиганием  на элементах чувствительного детектора. Этот принцип реализуется с помощью прибора для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе - ППС-1.

     Конструкция прибора обеспечивает подогревание выдыхаемого воздуха и отбор  для анализа пробы именно альвеолярного  воздуха. Калибровка прибора производится с помощью генератора контрольных смесей ГС-1, производящего пароспиртовоздушные смеси с определенным содержанием в них алкоголя.

     Прибор  ППС-1 более чувствителен и точен  в сравнении с качественными  реакциями.

     Инструкция  по медицинскому применению прибора  ППС-1 с описанием порядка работы и указанием критериев выявления  паров алкоголя в выдыхаемом воздухе  входит в комплект прибора.

     Следует отметить, что термокаталитический  метод, реализуемый с помощью  прибора ППС-1, также, как и качественные пробы на алкоголь (Рапопорта, трубки Мохова - Шинкаренко и "Контроль трезвости"), неизбирателен по отношению к  этиловому спирту. Указанные способы  дают положительные результаты и  при наличии в выдыхаемом воздухе  ряда других летучих веществ, например, ацетона, эфиров, метанола. В связи  с этим в практике экспертизы алкогольного опьянения перечисленные методы используются как предварительные  пробы. Доказательное значение имеет  лишь отрицательный результат качественных проб и исследований с помощью  прибора ППС-1 или сочетание положительных  реакций с клинической картиной опьянения. В ряде случаев у освидетельствуемого  необходимо собирать на исследование жидкие биологические среды (мочу, слюну  либо кровь) для проведения количественного  определения алкоголя в них предпочтительно  методом газовой хроматографии. 
 
 
 
 
 
 

          3.3. Методы количественного определения алкоголя

            в жидких биологических средах. 

     Из  жидких биологических сред при освидетельствовании  для установления факта употребления алкоголя и алкогольного опьянения  наиболее часто исследуются моча и слюна. Кровь для определения  алкоголя может забираться только при  наличии соответствующих медицинских  показаний.

     Оценивая  результаты исследований, следует иметь  в виду, что даже при одновременном  отборе проб различных биологических  жидкостей количество алкоголя в  них может быть неодинаковым. Это  обусловлено рядом причин: