Туберкулез

Туберкулез – это общее инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха). Название происходит от греческого слова phthysis (что означает чахотка или истощение тела человека) фтизиологии — учение о туберкулезе.

Туберкулез поражает главным образом легкие. После того как были найдены антитуберкулезные лекарства, заболеваемость туберкулезом резко снизилась. Вызывает тревогу то, что с конца 1980-х годов заболеваемость туберкулезом снова устойчиво возрастает и сейчас эта болезнь все чаще поражает людей в возрасте от 25 до 45 лет.

Некоторые современные формы туберкулеза не поддаются стандартному лечению; это затрудняет лечение и сдерживание распространения туберкулеза и снова делает болезнь опасной. Туберкулез распространяется с капельками слизи из дыхательных путей зараженного человека. Некоторые формы туберкулеза могут передаваться через молоко больной коровы, но подобные случаи редки. Тяжесть первичной инфекции зависит от общего состояния здоровья больного, количества и степени болезнетворности конкретной формы туберкулезных бактерий. Когда инфекция попадает в организм, иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые поражают туберкулезные бактерии, а защитные механизмы легких заключают их в образования, похожие на кисту. Туберкулезные бактерии либо погибают, либо остаются «спящими» в этих кистах. Если бактерии остаются неактивными, но живыми, они могут разрушить кисту и позднее появиться в большом количестве, вызывая пневмонию и распространяясь в другие органы, включая нервную систему. Стресс, ослабляющий иммунную систему организма, или недостаточность питания могут вызвать повторную реактивацию туберкулезной инфекции. Эта хроническая активная туберкулезная инфекция наносит серьезный вред легким, она может распространиться и повредить другие органы.

Проявления. 

Прежде всего поражаются легкие, в тканях которых образуются воспаленные участки в виде мелких бугорков со склонностью к творожистому распаду и дальнейшему расплавлению. Для заболевшего туберкулезом характерны отсутствие аппетита, общая слабость, похудение, повышение температуры, кашель, повышенное потоотделение (особенно ночью). Периоды обострения могут сменяться затишьем, но заболевание, если его не лечить, будет прогрессировать, нарушая практически все функции жизнедеятельности организма.

Формы туберкулеза легких: 

• первичный туберкулезный комплекс – характеризуется наличием очага воспаления  легочной ткани в сочетании с воспалением лимфатических сосудов и лимфатических узлов легких. Может протекать бессимптомно или подостро (с незначительно выраженными клиническими проявлениями): невысокая температура тела, небольшой сухой кашель, слабость, потливость. При остром возникновении или распространении процесса симптомы более выражены: повышение температуры тела до высоких цифр, сильный кашель, одышка, боль в грудной клетке;

• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – воспалительный процесс охватывает лимфатические узлы грудной полости. Наряду с типичными проявлениями туберкулеза больных беспокоят сухой мучительный кашель и выраженная одышка, связанные со сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами;

• диссеминированный туберкулез легких – характеризуется появлением множественных очагов в легких, различных по размеру;

• очаговый туберкулез легких – типично наличие немногочисленных очагов, расположенных на ограниченном участке легкого, клиническая картина, как правило, малосимптомна;

• инфильтративный туберкулез легких – характеризуется воспалением легочной ткани вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов, быстрой динамикой процесса (рассасывание воспалительного очага или распад легочной ткани). Одним из наиболее частых симптомов является кровохарканье;

• туберкулома легких – участок туберкулезного воспаления, окруженный капсулой. В центре имеется участок распада легочной ткани, вокруг капсулы – иногда небольшой воспалительный контур;

• кавернозный туберкулез легких – характеризуется наличием каверны (сформированной в зоне туберкулезного поражения полости, отграниченной от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой);

• фиброзно-кавернозный туберкулез легких — характерно наличие одной или нескольких каверн с толстой плотной стенкой и фиброзными изменениями (уплотнение из-за разрастания соединительной ткани – ткань, образующая опорный каркас всех органов) окружающей легочной ткани. Типично волнообразное прогрессирующее течение;

• цирротический туберкулез легких — представляет собой исход инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в связи с интенсивным образованием фиброзных изменений в легких и затиханием активности процесса. Легочная ткань значительно уплотнена, функция ее нарушается, больных беспокоит выраженная одышка;

• туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) – воспаление плевры (внешняя оболочка легких) туберкулезного происхождения. В плевральной полости (полость, образованная листками плевры) накапливается воспалительная жидкость, содержащая большое количество возбудителя. Развитие гнойного воспаления плевры получило название эмпиемы;

• туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов – характеризуется развитием туберкулезного воспаления указанных органов;

• туберкулез органов дыхания, комбинированный с пневмокониозами (профессиональные заболевания, связанные со вдыханием различных видов пыли и характеризующиеся разрастанием соединительной ткани в легких). Чаще всего встречается силикотуберкулез — сочетание туберкулеза с силикозом (пневмокониоз, обусловленной вдыханием пыли, содержащей большое количество свободной двуокиси кремния).

По развитию:

• первичный – болезнь развивается при первом контакте с возбудителем. Как правило, участок туберкулезного воспаления пропитывается кальцием, уплотняется и не беспокоит пациента, однако, в нем длительно могут сохраняться возбудители;

• вторичный – обусловлен повторным контактом с микобактерией туберкулеза или активацией инфекции из первичного очага.

В зависимости от выделения микобактерий в окружающую среду: 

• открытая форма (БК+) — больной выделяет в окружающую среду возбудителей туберкулеза, чаще всего это происходит с откашливанием мокроты. Такой пациент представляет опасность для окружающих;

• закрытая форма (БК–) — больной не представляет опасности заражения, поскольку не выделяет с мокротой микобактерии туберкулеза. 

Причины туберкулеза.

Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путем, реже – через сырое (непроки-пяченное) молоко от пораженной туберкулезом коровы. Но заболевание может не проявиться, если организм человека справится с инфекцией. Наступлению болезни способствуют ослабленный иммунитет, плохое питание, нервное или физическое истощение организма, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни.

Туберкулез — инфекционное заболевание, поражающее легкие (чаще всего), кожу, кости, почки, кишечник.  Основным источником заражения является человек, больной легочной формой туберкулеза и выделяющий микобактерии из дыхательных путей. Туберкулез передается воздушно-капельным путем (частички мокроты и носоглоточной слизи, выделяющиеся в воздух при кашле, чиханье, разговоре и т. д.) и воздушно-пылевым путем (насыщенная микобактериями взвешенная в воздухе пыль). Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет. Чаще всего болеют дети первых двух лет жизни, подростки и пожилые люди в возрасте 60 лет и старше. Туберкулез также широко распространен в определенных социальных группах (лица без определенного места жительства, заключенные в местах лишения свободы). Известно, что в больших городах с высокой плотностью населения возбудителя болезни можно обнаружить в организме практически каждого взрослого человека, однако инфекция в основном «дремлет» и активизируется только при снижении иммунной защиты. Предрасполагают к заболеванию плохое питание, длительное пребывание в помещении с недостатком воздуха, хронический алкоголизм, болезни легких и других внутренних органов.

Симптомы туберкулеза.

Первичный туберкулез (исходная инфекция) часто не имеет симптомов, а зараженный совсем не выглядит больным. Значительно позже могут появиться повышение температуры тела, слабость, потливость, снижение работоспособности, похудание.

При проникновении возбудителя в организм образуется первичный очаг воспаления, который в зависимости от состояния защитных сил организма либо заживает и изолируется от тканей плотной капсулой, либо активизируется, и инфекция распространяется с током крови в различные ткани. В результате отравления организма продуктами жизни микобактерий происходит резкая потеря в весе (5—10 и более кг), ощущается слабость, разбитость. Больные отмечают потливость, особенно по ночам, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. На повышение температуры тела заболевший может и не обратить внимание, так как при туберкулезе она не бывает высокой, обычно 37—37,5 С, и чаще повышается к вечеру. Боли в грудной клетке и кашель не всегда возникают в начале заболевания, но при дальнейшем развитии туберкулезного процесса эти проявления могут начать беспокоить больного. При запущенном туберкулезе легких появляется кровохарканье, боли в груди. Увеличиваются лимфатические узлы. В результате разрушения легочной ткани образуются полости — каверны, при разъедании крупного сосуда возникают легочные кровотечения. Со временем легкие все больше замещаются соединительной тканью. Возможно распространение возбудителя туберкулеза с током крови по всему организму; очаги воспаления образуются на мозговых оболочках (туберкулезный менингит), встречается даже туберкулезный сепсис. Болезнь может принимать волнообразное течение — с периодами обострения и улучшения.

Для выявления туберкулеза проводят флюорографию грудной клетки, применяют внутрикожные и накожные пробы. Наиболее распространенной пробой на туберкулез является реакция Манту. Убитые туберкулином бактерии впрыскиваются под кожу вдоль плечевой кости. Если в месте инъекции через 48—72 часа появляется пораженная область свыше 10 мм в диаметре, реакция считается положительной и указывает на наличие инфекции. В случае положительной реакции проводится более подробное исследование.

Диета при туберкулезе.

Больной туберкулезом должен усиленно питаться, лучше каждые 2-3 часа. В рационе должны преобладать молоко, яйца, сало, смалец. Ежедневно пить не менее 1 л кипяченого молока (а лучше парного), начиная с 2-3 стаканов, и съедать по 5-10 яиц всмятку. Рекомендуется принимать сок редьки, моркови, свеклы с медом перед едой, после еды – сырой желток с лимонным соком.

Лечение, которое назначает фтизиатр при туберкулезе:

Для этого используют химиотерапию, применяются такие препараты, как изониазид, этамбутол, рифампицин, стрептомицин, пираниазид – это основные препараты, их могут назначать отдельно или в комбинации. Также есть резервные препараты: тиоацетозон, канамицин, этионамид, протионамид, амикацин, капреомицин, циклосерил, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны. И есть ещё третья группа, к которой относятся кларитромицин, амоксициллин с клавуалоновой кислотой, клофамизин, линезолид. Другим направлением в лечении туберкулеза является санаторно-гигиенический режим и рациональное лечебное питание, при туберкулезе необходимо большее количество белков (которые должны набираться в  основном за счет животных) и невысокое количество углеводов. Санатории и курорты являются неотъемлемой частью лечения. Сюда же нужно отнести полноценный сон. В добавление к лечению применяют гормоны (глюкокортикоиды). Также существуют хирургические методы лечения: искусственный пневмоторакс, пневмоперитонеум,  удаления легкого или части и другие.

Лекарственные средства, используемые при лечении туберкулеза под контролем врача: 
Изониазид (Зукокс, Майрин-П, Римактазид, Римицид, Рифакомб, Рифинаг, Рукокс-4, Р-цинекс, Санавита, Тибинекс, Трикокс, Форкокс, Форкокс, Фтизопирам, Эбунекс) 
Комбинированные препараты (Комбитуб, Майрин-П, Римкур, Римстар 4-ФДС, Рифакомб плюс, Рифатер, Рукокс-4, Р-цинекс, Тетракокс, Трикокс, Форкокс, Фтизопирам) 
Пиразинамид (Линамид, Макрозид, Пза-Сиба, Пикокс, Тибимид, Тизамид) 
Рифампицин (Бенемицин, Рифадин, Рифамор, Рифалдазин) 
Стрептомицин 
Фтивазид 
Этамбутол (Апбутол, Комбутол, Ли-бутол, Миамбутол, Микобутол, Сурал, Темибутол, Фтизоэтам, Эбутол, Энбутол, Этамбусин) 
Витаминные препараты: Пиридоксин (Витамин Вв, Пиридобене)

Диагностика

• Сбор жалоб (одышка, кашель, кровохарканье, общая слабость, похудание).

• Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание; выяснение факта возможного контакта с больным туберкулезом.

• Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).

• Рентгенография органов грудной клетки – выявляет изменения в легких, позволяющие заподозрить туберкулез.

• Анализ мокроты на предмет поиска микобактерий туберкулеза.

• Туберкулиновая проба (проба Манту) – основана на внутрикожном введении антигенов возбудителей туберкулеза и последующей оценке иммунного ответа организма (размеры и выраженность пятна на месте введения). При наличии заболевания выраженность реакции увеличивается (пятно больших размеров). Однако, данная проба не позволяет с точностью поставить диагноз, поскольку нередко дает ложные результаты.