Травмы слизистой оболочки полости рта

Травмы  слизистой оболочки полости рта  

    

                                                                                                        Выполняли:

                                                                                                       Печенкина П.В.

                                                                                                       Курбанова Д.А.

                                                                       Стоматологический  факультет 458гр.

Введение  

• Внешние раздражающие факторы чрезмерной силы могут привести к травматическому  повреждению слизистой оболочки рта у детей в результате прямого воздействия на покровные ткани. Степень повреждения зависит от времени и силы воздействия раздражающего фактора, его характера, возрастной, местной и индивидуальной стойкости слизистой оболочки, от состояния организма в момент нанесения травмы, что необходимо учитывать стоматологу при постановке диагноза и планировании лечения

Механические  повреждения 

• Острые  механические повреждения слизистой оболочки рта в детском возрасте возникают в результате действия режущих предметов, ударов, укусов, вредных привычек. Частой причиной травмы является привычка держать во рту различные предметы (детские игрушки, карандаши, острые предметы). Нередки травмы острыми краями разрушенных зубов или одним преждевременно прорезавшимся зубом, чаще на нижней челюсти.

•                                 Клиника 

    В области повреждения возникает- травматическая гиперемия слизистой оболочки, отек, десквамация или некроз эпителия, эрозия или язва. 
 
 
 
 

• жалобы:

    резкая  боль, отек. Боль усиливается при глотании и разговоре; возможно повышение температуры тела, появление признаков регионарного лимфаденита, ухудшение общего состояния ребенка, плаксивость, нарушение сна. 

 

• Объективно:

    На месте повреждения появляется гематома, ссадина, эрозия или даже язва. Вокруг раны возникают ограниченное воспаление и инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки. Неинфицированная рана достаточно быстро эпителизируется. Пальпация участка повреждения и регионарных лимфатических узлов болезненна. Появление травматических язв, как правило, сопровождается усилением слюноотделения.

Лечение  
 

• Удаление  травмирующего предмета или его фрагмента из раны, после антисептической обработки ее ушивают.
• При отсутствии необходимости наложения швов рану рекомендуется оросить раствором антисептика (фурацилин, этоний, этакридина лактат, 0,5% раствор перекиси водорода, марганцовокислый калий, настой лекарственных растений: шалфей, ромашка, зверобой, чай) несколько раз в день.
• Рекомендуют прием пищи в протертом виде. Перед приемом пищи уместны ванночки с раствором антисептиков и анестетиков.
• Эпителизацию можно ускорить аппликациями кератопластических веществ (масло шиповника, витамин А)

Хронические механические повреждения 

Причинами являются :

• долговременное травмирование слизистой оболочки рта острыми краями зубов или их корнями при неправильном процессе смены временного прикуса

 
 
 
 
 
 

• наличии вредных привычек (прикусывание, засовывание между зубами языка, губ или щек)

 
 

• неправильно сконструированными ортодонтическими

     аппаратами 

• прилипании  к твердому нёбу тонких и липких чужеродных предметов (шелуха семечек, детали игрушек и др.). Нестерпимые  приступы кашля (коклюш, бронхит) способствуют травме уздечки языка нижними  резцами. В некоторых случаях  повреждение возникает в результате неправильного прикуса или отсутствия группы зубов.

Клиника  

• Хроническое механическое повреждение сопровождается возникновением декубитальной (пролежневой) эрозии или язвы десен, щеки, губы, языка, уздечки, твердого нёба или других отделов полости рта.

Жалобы:

• не всегда возникает болевая чувствительность
• Обострение процесса в результате инфицирования язв сопровождается усилением отека окружающих тканей и болезненностью регионарных лимфатических узлов.
• Общее состояние ребенка, как правило, страдает мало, температура тела и сон не нарушены.

Объективно:

• Язвы при хроническом повреждении сопровождаются гиперемией и отеком окружающих тканей, инфильтрацией собственной оболочки, склонностью к пролиферативным явлениям.

• Привычное прикусывание слизистой оболочки сопровождается хроническим воспалением по типу мягкой лейкоплакии. На несколько отечной  слизистой оболочке губ, щек или  языка по линии смыкания зубов  возникают:
• безболезненные беловатые или серо-белого цвета гиперплазированные участки, которые достаточно легко снимаются, возможны участки кровоизлияния.

Афты новорожденных(Беднара).

• Возникают  у детей первых месяцев жизни, (ослабленного питания, перенесших серьезные заболевания, которые находятся на искусственном вскармливании, если для кормления используются длинные и жесткие резиновые соски).
• Дети со сниженной трофикой, особенно недоношенные.
• Возникают округлые или овальные с четкими краями язвы в местах перехода мягкого нёба в твердое (проекция крючка, крыловидного отростка основной кости, нередко симметрично с обеих сторон (в виде крыльев бабочки).
• Эрозированная поверхность покрыта желто-серым налетом с выраженным воспалительным валиком вокруг.

Профилактика  

Складывается из:

• своевременной санации полости рта у детей
• стачивании острых краев зубов,
• устранении дефектов в конструкции ортодонтических аппаратов,
• вредных привычек.
• Важно предупредить возможность травматизации слизистой оболочки при приеме пищи новорожденными использованием накладки при жестких сосках грудей у матери.

Лечение  
 

При лечении декубитальной язвы:

• устранениt объекта травматизации
• частая антисептическая обработка орошением отваром лекарственных растений (ромашка, зверобой, шалфей, чай), растворами нитрофурановых препаратов, ферментов (трипсин, химотрипсин).
• Регенерация ткани усиливается кератопластическими веществами (витамины А, Е на масле, винилин, каротолин, масло шиповника, оливковое, облепихи, аэрозоли типа «Ливиан», «Винизоль» и др.).

Лечение мягкой лейкоплакии начинают с:

• устранения вредных привычек
• совместно с психоневрологом, рекомендуют седативные препараты,
• усиленные занятия физкультурой и спортом.
• Местно используют аппликации кератолических веществ (ферменты, масляный раствор витамина А).

При развитии афты Беднара детский врач-стоматолог совместно с педиатром направляет усилия на:

• повышение общей трофики ребенка.
• антисептические и керато-пластические вещества, рекомендуют использовать ватные тампоны, прошитые лигатурой, смоченные в лекарственном веществе, для сосания ребенком.

Химические  повреждения 

•  у  детей 1-3 лет, являющееся результатом  непредвиденного попадания в  рот веществ бытовой химии, лекарственных  препаратов высокой концентрации. Чаще всего химический ожог возникает  от действия высококонцентрированных  кислот, щелочей, уксуса, нашатырного  спирта, перекиси водорода, марганцовокислого  калия, которые доступны маленькому ребенку. В ряде случаев медикаментозный  ожог (мышьяковистая кислота, спирт, эфир, формалин, перекись водорода) - результат  неумелой и небрежной работы в  стоматологическом кабинете.

Клиника  

Химические  повреждения сопровождаются:

• интенсивной болью, затрудненным приемом пищи и глотания,
• усилением саливации,
• ухудшением общего состояния ребенка
• повышением температуры тела.
• Поврежденные участки слизистой оболочки (губы, языка, щек, нёба, глотки) становятся гиперемированными, отечными. Поверхностный некроз сопровождается экссудацией фибрина в виде пленки, насильственное удаление которой болезненно и вызывает кровотечение.

Объективно:

Кислотный ожог характеризуется появлением ограниченного коагуляционного (сухого) некроза тканей, а щелочной - без четких границ коликвационного (влажного) некроза. Поверхностный налет некротизированного участка пигментирован.

• В начальном (остром) периоде отмечается четкое покраснение, отек и некроз слизистой оболочки.
• Второй период - усиление отека, очищение тканей от некротического налета,
• Третий - заживление с рубцовыми изменениями, которое происходит в течение нескольких недель.

Лечение   
 

Эффективность лечебных мероприятий зависит от

своевременного  оказания неотложной помощи

• орошения нейтрализующими агентами:
• 1% раствор бикарбоната натрия (слабая щелочь), или
• 1% раствор лимонный кислоты (слабая кислота), или
• очень осторожное промывание повреждения водой с целью удаления остатков химических веществ,
• обработка участков ожога анестезирующими (1% раствор тримекаина, лидокаина и др.)
• слабыми растворами антисептиков.
• масляные растворы цитраля, витаминов А, Е, цигерола

 Обширные ожоги слизистой оболочки рта и мягких тканей лица требуют диспансеризации ребенка, коррекции рубцовых образований.

Термические повреждения 

•  Возникают при воздействии на слизистую оболочку рта ребенка высоких или низких температур. Высокие температуры, которыми могут быть кипяток, пар, горячие предметы, электрический ток вызывают ожог слизистой оболочки.

Клиника 

• В легких случаях  возникает катаральное воспаление поврежденных участков, что сопровождается интенсивной болью.Возникает резкая гиперемия, отек ткани и мацерация эпителия.
• Тяжелый ожог сопровождается появлением пузырей, а в последующем - эрозий и язв. Прием пищи и глотание резко затруднены в связи с болью. Возможно вторичное инфицирование поврежденных участков.