Токсическая аденома правой доли щитовидной железы

    - определение концентрации ТТГ, Т3 и Т4, также для диф.диагноза между этими двумя патологиями (если ТТГ повышен, а Т3 и Т4 снижены – тиреоидит, если наоборот – токсическая аденома)

    - ЭКГ, для исключения наличия  фибрилляции предсердий, как частого  осложнения тиреотоксикоза;

    - рентген пищевода с глотком бария, для исключения сдавления пищевода зобом и нарушения глотания, что является показанием к оперативному лечению;

    - тонкоигольная аспирационная биопсия  узла – для исключения злокачественности  процесса.

    Учитывая  наличие большого узла, отсутствие противопоказаний, больную желательно лечить оперативным способом, после устранения тиреотоксикоза антитиреоидными препаратами. Больная может лечиться консервативно (антитиреоидные препараты, β-блокаторы), однако риск рецидива заболевания, а также развития мерцательной аритмии достаточно велик.

    Данные  необходимых исследований.

1. УЗИ щитовидной железы.

 Перешеек 2,1 мм. Правая доля V=19,3 см. Контуры неровные, нечеткие. Всю долю занимает гетерогенный узел 15 на 27мм, с участком кистозной дегенерации. Левая доля V=1,4мм.

Таким образом, у пациентки действительно  имеется гиперплазия ЩЖ за счет правой доли, узел правой доли.

2. ЭКГ

  Синусовая  тахикардия 92 в мин. Нормальное  положение Эл. оси. Местные нарушения  внутрижелудочковой проводимости. Гипертрофия левого желудочка.

У пациентки  отсутствует аритмия, что является хорошим прогностическим признаком.

     3. ТТГ, Т3, Т4.

21.04.06г.: ТТГ – 0,005 мМЕ/л; Т4 – 21,64 мМЕ/л.

21.02.07г.: ТТГ – 0,010мМЕ/л;  Т4 – 10,3мМЕ/л;  Т3 – 4,7мМЕ/л.

Таким образом, данные этого анализа подтверждают наличие у больной токсической аденомы ЩЖ, так как ТТГ снижен практически до 0, а Т4 резко повышен. На фоне лечения больной антитиреоидными препаратами отмечается явная положительная динамика. Последние анализы практически в норме, что свидетельствует о состоянии эутиреза у больной в настоящее время.

4.Сцинтиграфия.

 Интенсивное  поглощение  пр-та, зоной, соответствующей  правой доле щитовидной железы. Размеры доли значительно увеличены.  Таким образом, можно говорить о наличие у больной «горячего узла», что еще раз подтверждает наличие токсической аденомы.

    5. Rg пищевода с глотком бария:

Контрастирующее вещество свободно проходит. Положение  пищевода правильное, без отклонений. Контуры ровные, стенки эластические.

     Таким образом, зоб не сдавливает пищевод и не мешает акту глотания.

6. ТАБ.

Кровь, островки коллоида, фолликулярные структуры  различных размеров и небольшие  однослойные пласты мономорфного фолликулярного эпителия, без атипии.

   Таким образом, данных за злокачественность зоба нет.  

Обоснование лечения.

1. Мерказолил 20 мг/сутки. Данный препарат является антитиреоидным. Данной больной необходим для нивелирования тиреотоксикоза, так как это является необходимым условием для оперативного вмешательства.
2. т. Метапролол 50мг/сут. Данный препарат является кардиоселективным β-блокатором. Данной пациентке он нужен для профилактики мерцательной аритмии, являющейся частым осложнением тиреотоксикоза.
3. После подготовки, больной показано оперативное лечение, для которого имеются относительные показания – высокий риск рецидива тиреотоксикоза при консервативном лечении, риск развития мерцательной аритмии. Абсолютные противопоказания к операции отсутствуют. Операцией выбора в данном случае является гемитиреоидэктомия.

   Этапный эпикриз:

   Больная Максимова Валентина Кузьминична, 70 лет, поступила в стационар 3.04. для подготовки и дальнейшему проведению оперативного лечения, в связи с наличием токсической аденомы щитовидной железы, которой она страдает приблизительно в течение двух лет. В настоящий момент, на фоне лечения антитиреоидными препаратами (мерказолил), признаков тиреотоксикоза, за исключением повышенной возбудимости, нет.

   В правой доле щитовидной железы пальпируется узел эластической консистенции, по данным УЗИ размерами 15 на 27 мм, горячий, согласно данным сцинтиграфии. В анализах, отражающих концентрацию ТТГ, Т3 и Т4, на фоне лечения отмечается положительная динамика, в данный момент концентрация гормонов в норме (в анализе от 21.04.06г ТТГ близок к нулю, Т3 значительно повышен.

   Значимых  сопутствующих заболеваний больная  не имеет. Абсолютных противопоказаний к оперативному лечению нет.

   Прогноз в случае адекватного оперативного лечения благоприятен.

    Дневник ежедневного  наблюдения.