Спид

ВИЧ-инфекция, синдром  приобретенного иммунодефицита (СПИД) - медленно прогрессирующее, тяжелое, с  летальным исходом заболевание  вирусной этиологии, которое поражает иммунную систему организма человека, передается при половом контакте, через кровь, при повреждении кожи и слизистых и проявляется генерализованной лимфаденомопатией, оппортунистическими инфекциями (протозойными, грибковыми, бактериальными, вирусными) и онкогенными поражениями.

СПИД вызывается ретровирусом третьего типа, обозначаемым, согласно Комитету экспертов ВОЗ, HIV (Humen immunodeficiency virus), или ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Вирус иммунодефицита человека выделен из крови, спермы, спинно-мозговой жидкости, рвотных  масс, слюны, грудного молока, лимфы, околоплодных вод и синовиальных жидкостей грудной клетки, брюшной полости, околосердечной сумки, из шеечного и вагинального секрета. Его находят в тканях головного мозга и кожи. Однако только кровь и сперма являются источниками ВИЧ-инфекции. Источником инфекции также могут быть инфицированные люди - больные со всеми клиническими формами и вирусоносители, в крови которых находится вирус.

ВИЧ быстро инактивируется под воздействием этилового спирта, 1%-ного лизола, 5%-ного формалина, 0,5%-ного гипохлорида натрия, смеси спирта и ацетона (1 : 1). Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации и ультрафиолетовым лучам. Противовирусным эффектом обладают сурамин и виразол (ингибитор синтеза вирусных белков).

Эпидемиология спида

СПИД является антропонозной  инфекцией, наиболее распространенной в густонаселенных городах. Источники инфекции - лица с клинически выраженным СПИДом, с генерализованной лимфаденопатией и бессимптомным течением (вирусоносители).

Признанными путями передачи заболевания являются прямой половой  контакт независимо от способа его осуществления, кровь и ее препараты от инфицированных доноров, предметы, зараженные кровью источников инфекции при наличии мелких дефектов на коже и слизистых оболочках, вертикальная передача инфекции от матери, больной СПИДом (или вирусоносительницы ВИЧ), через грудное молоко ребенку. Передача ВИЧ возможна при внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекциях, при медицинских скарификациях и татуировках. Теоретически допускается возможность передачи вируса воздушно-капельным, контактно-бытовым, орально-фекальным, трансмиссивным (укус кровососущих насекомых) путями. К редким путям распространения вируса можно отнести его передачу при ритуальных манипуляциях.

При половых контактах  между гомосексуалистами инфекция распространяется гораздо эффективнее, что связано, вероятно, с непосредственным проникновением вируса через трещины в слизистых оболочках анального отверстия и прямой кишки в капилляры крови. При контактах мужчин и женщин вероятность инфицирования значительно ниже и зависит от количества половых актов. Возможность заражения сводится к минимуму при использовании презервативов.

Наиболее подвержены заражению ВИЧ-инфекцией люди, вступающие в частые случайные половые связи  с разными партнерами. Это:

• профессиональные и полупрофессиональные проститутки;
• "свободные" в сексуальном отношении люди, часто меняющие половых партнеров без материальной заинтересованности;
• мужчины-гомосексуалисты и бисексуалы, для которых характерны частые половые контакты;
• олигофрены и алкоголики;
• уголовные и мафиозные субъекты.

Вторую группу составляют наркоманы, употребляющие наркотики  в форме инъекций, так как они  часто пользуются шприцами и иглами, загрязненными кровью других людей, а также больные гемофилией, которым  в лечебных учреждениях систематически вводят теплую донорскую кровь (факторы VIII и IX). Третью группу составляют дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями.

По оценкам экспертов  ВОЗ, вирусом иммунодефицита человека заражено около 18 млн. взрослых и 1,5 млн. детей, а количество больных составляет 4,5 млн. человек. В России с января 1987 по март 1996 г. зарегистрировано 1124 случая ВИЧ-инфицированных, из них 227 случаев - среди детей.

Симптомы  спид

Инкубационный период длится от 3-7 недель до 3-5 лет и более. Этот период более короток при  гомосексуальном и парентеральном путях заражения и у детей, родившихся от больных матерей. После попадания в организм здорового человека вирус начинает интенсивно размножаться. Антитела к ВИЧ могут быть обнаружены уже через 4-8 недель после заражения.

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса различают легочную, кишечную, церебральную, диссеминированную и недифференцированную формы.

Легочная  форма СПИДа развивается у 50-80% ВИЧ-инфицированных и проявляется интерстициальной пневмонией. Клиническое течение пневмонии отличается стертостью, невыраженностью симптоматики. Процесс заканчивается интерстициальным фиброзом. Больные жалуются на боли в груди, навязчивый сухой кашель, одышку, лихорадку. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие, нередко свистящие хрипы.

В других случаях кашель может отсутствовать, мокрота не отделяется, влажные хрипы не прослушиваются. Проводимое лечение малоэффективно. Часто диагноз пневмонии устанавливается рентгенологически (слабая альвеолярно-интерстициальная инфильтрация). Иногда пневмония может протекать более тяжело, с выраженной симптоматикой и провоцировать активность туберкулезной инфекции в легких. У таких больных описаны необычно протекающие бронхопневмонии, экссудативные плевриты.

Поражение желудочно-кишечного  тракта при СПИДе проявляется в виде вялотекущей диареи, продолжающейся несколько месяцев, что приводит к потере массы тела и обезвоживанию больного. Снижение массы тела более чем на 10% считается одним из наиболее частых клинических симптомов выраженного СПИДа. У больных развиваются гастриты, кандидозные стоматиты, эзофагиты, активизируются и другие хронические инфекции (дизентерия). Желудочно-кишечная патология может осложняться геморрагиями, перфорацией, непроходимостью.

Церебральная  форма СПИДа (15-20% больных) проявляется чаще в виде вторичной инфекции ЦНС (менингит, абсцессы головного мозга, острые и подострые энцефалиты, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия) или в виде опухоли головного мозга (2-3%). Могут возникать различные сосудистые поражения и церебральные геморрагии. У больных повышается температура тела, появляются головная боль, заторможенность, ослабление памяти, слабоумие и локальные невралгические симптомы.

Диссеминированная форма встречается у 50-60% больных. Она проявляется поражением кожи и слизистых. При этом нередко развиваются множественные злокачественные опухоли, преимущественно у больных в возрасте 30-40 лет. Чаще всего регистрируется саркома Капоши. Возможны плоскоклеточный рак кожи, слизистых оболочек, прямой кишки.

Отдельно выделяют недифференцированную форму ВИЧ-инфекции, для которой характерны длительная (до 2-3 месяцев) лихорадка невыясненной этиологии и диарея (3-5 месяцев) на фоне лимфаденопатии, потеря массы тела до 10% и более резкое снижение работоспособности. Отдельные авторы называют подобное состояние СПИД-ассоциированным симптомокомплексом.

Поражения кожи и слизистых  оболочек с учетом их частоты и  своеобразия клинической картины могут быть наиболее ранним и чувствительным признаком ВИЧ-инфицирования. Наиболее частая и патогмоничная форма поражения кожи при СПИДе - саркома Капоши. По классификации ВОЗ она отнесена к группе опухолей кровеносных сосудов (ангиоретикулоэндотелиоз). Этиология болезни неизвестна. Предполагается ее вирусная природа, и большое значение придается генетическим факторам. Несомненна связь заболевания с иммунодефицитом любого происхождения.

Опоясывающий лишай  характеризуется частой генерализацией процесса, а высыпания сравнительно быстро подвергаются некрозу, изъязвлению, сопровождаются мучительными стойкими невритами и могут рецидивировать и осложняться пиогенной инфекцией.

У детей, больных СПИДом, ветряная оспа проявляется генерализованными  везикулезнопустулезными высыпаниями, которые могут некротизироваться, изъязвляться. Поражение кожи может принимать затяжной характер и сопровождаться тяжелой общей реакцией.

У больных СПИДом на коже часто наблюдается активизация  пиогенной инфекции - стафило- и стрептодермии. Они отличаются затяжным течением, множественностью очагов поражения, склонностью к рецидивам, устойчивостью к проводимой терапии.

Диагностика спид

Диагностика основывается на клинических симптомах и лабораторных данных.

Для обнаружения вируса используются вирусологические методы исследования: посев крови или другого материала в культуру ткани, электронная микроскопия, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и др. На практике как наиболее доступные получили распространение реакции ИФА и иммуноблоттинга.

Лечение спид

Лечение - слабое место  в борьбе с ВИЧ-инфекцией. Ингибиторы синтеза вирусной ДНК азидодезокситимидин, дидезоксицитидин, дидезоксиинозин  и др. - оказались наиболее активными  ВИЧ-вирусостатиками. Из них З-азидо-3-дезокситимидин широко используется как средство специфической терапии. Его лечебный эффект заключается в "заклинивании" синтеза провирусной ДНК и приостановке репродукции ВИЧ. За это время иммунитет получает "передышку" и частично регенерирует.