ВИЧ инфекция, СПИД

ФГБОУ СПО "Медицинский колледж"

Отделение повышения квалификации 
Специальность "Сестринское дело в хирургии"

Рефератная работа на тему "ВИЧ инфекция, СПИД"

Выполнил слушатель: Радионова Алла Константиновна 
Место работы ЦКБ РАН

Проверил_________________________

 

Содержание:

 

1. Введение…………………………………………………..……………….3

 

2. Механизм и факторы передачи………………………………………..…4

 

3. Клиника……………………………………………………………..…..…5

 

4. Лабораторная диагностика………………………………………..……...6

 

5. Организация диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией……………………………………………………………………...….7

 

6. Профилактика…………………………………………………………..…8

 

7. Алгоритм аварийных ситуаций…………………………………………10

 

8.  Библиографические данные…………………………………………….12

 

Введение

 

ВИЧ-инфекция - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека -антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

СПИД - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. СПИД является эпидемиологическим понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека - относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

 

                           

 

Механизм и факторы передачи

               

1. Через кровь при попадании ВИЧ-инфицированной крови в кровоток здорового человека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (в основном через инфицированные иглы и шприцы наркоманов)

2. Половым путём при незащищённых (без презерватива) половых контактах;

3. От ВИЧ-инфицированной матери ребёнку во время беременности, родов и/или при кормлении грудью.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.

Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.

К искусственному механизму передачи относятся:

Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

 Основными  уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами  населения являются: потребители  инъекционных наркотиков (ПИН), коммерческие  секс-работники (КСР), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты КСР, половые партнеры ПИН, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом, и другие), люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.

 

                                                  Клиника

 

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2 - 3 недели, но может затягиваться до 3 - 8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

 

Острая ВИЧ-инфекция:

 

У 30 - 50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции - высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

 

 Субклиническая стадия:

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5 - 7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления, кроме лимфоаденопатии, отсутствуют. В этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.

 

 Стадия  вторичных заболеваний:

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.

 

         Антиретровирусная терапия (АРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе АРТ не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная противоретровирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.

 

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

 

 Лабораторная  диагностика ВИЧ-инфекции основана  на выявлении антител к ВИЧ  и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни).

 Лабораторные  исследования по диагностике  ВИЧ-инфекции осуществляются в  учреждениях государственной, муниципальной  или частной системы здравоохранения  на основании санитарно-эпидемиологического  заключения и лицензии, предоставляемой  в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

 Стандартным  методом лабораторной диагностики  ВИЧ-инфекции служит определение  антител/антигенов к ВИЧ с помощью  ИФА. Для подтверждения результатов  в отношении ВИЧ применяются  подтверждающие тесты 

На первом этапе (скрининговая лаборатория).

Если получен положительный результат в ИФА, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе, вторая сыворотка запрашивается только в случае невозможности направления для дальнейшего исследования первой сыворотки). Если получены два положительных результата из трех постановок в ИФА, сыворотка считается первично-положительной и направляется в референс-лабораторию (Лаборатория диагностики ВИЧ-инфекции центра по профилактике и борьбе со СПИД) для дальнейшего исследования.

 На  втором этапе (референс-лаборатория).

Первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от первой по составу антигенов, антител или формату тестов, выбранной для подтверждения. При получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе другого производителя, отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител или формату тестов. В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении положительного результата (во второй и/или третьей тест-системе) сыворотку необходимо исследовать в иммунном или линейном блоте. Результаты, полученные в подтверждающем тесте, интерпретируются как положительные, неопределенные и отрицательные.

 

 

Организация диспансерного наблюдения

за больными ВИЧ-инфекцией

 

 Целью  диспансерного наблюдения за  ВИЧ-инфицированными пациентами  является увеличение продолжительности  и сохранение качества их жизни. Основными задачами являются  формирование приверженности диспансерному  наблюдению, своевременное выявление  у них показаний к назначению  противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки и лечению сопутствующих заболеваний.

 ВИЧ-инфицированные  лица подлежат приглашению на  первичное и периодические обследования, но при этом не должно нарушаться  их право на отказ от обследования  и лечения, а равно и право  наблюдаться в медицинском учреждении  по собственному выбору, выраженному  в письменной форме.

. Лица  с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции  должны быть взяты на диспансерное  наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции.

 По  каждому случаю ВИЧ-инфекции (в  том числе при выявлении положительного  результата лабораторного исследования  на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое  расследование специалистами центра  СПИД и, при необходимости, специалистами  органов, осуществляющих государственный  эпидемиологический надзор. На основании  результатов эпидемиологического  расследования дается заключение  о причинах заболевания, источниках  инфекции, ведущих путях и факторах  передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших  возникновение заболеваний. С учетом  этого заключения разрабатывается  и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики.

По каждому случаю внутрибольничного инфицирования осуществляется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации очага и недопущению дальнейшего распространения инфекции, составляется "Акт эпидемиологического расследования".

 При  диспансерном наблюдении проводят  консультирование, плановые обследования  до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии всем нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов.

 Лечение  больных ВИЧ-инфекцией проводится  на добровольной основе и включает  в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента, антиретровирусная терапия, химиопрофилактика вторичных заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний.

 

Профилактика

 

 Профилактические  мероприятия при возникновении  аварийной ситуации проводятся  исходя из положения ,что каждый  пациент расценивается как потенциальный  источник гемоконтактных инфекций ( гепатит В, С, ВИЧ и других).

 

    Действия  медицинского работника  при аварийной ситуации:

- в случае  порезов и уколов немедленно  снять перчатки, вымыть руки с  мылом под проточной водой, обработать  руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;