Составляющие системы стоматологической службы Великобритании

И.М. Юлдашев

Составляющие  системы стоматологической  службы Великобритании

Кафедра стоматологии ФУВ, 
Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и 
повышения квалификации (КГМИПиПК), г. Бишкек

Статья  представляет краткий  обзор состояния  организации стоматологической помощи в Великобритании. Представлены структура стоматологической службы, кадровый состав, основные принципы разделения по месторасположению, взаимодействию с государственной системой, частнопредпринимательская и государственная службы. Приводится также описание вспомогательных стоматологических кадров, таких как стоматологические медсестры, гигиенисты, зубные врачи, зубные техники.

Одним из положительных  следствий перехода к рынку явилось  усиление внимания к экономическим  отношениям в сфере здравоохранения, когда здоровье людей, отдельных слоев населения и в целом всей нации рассматривается не только как социальная, но и как экономическая ценность (3). Однако дефицит финансовых средств от потребности привел к возникновению ряда проблем, позитивное решение которых позволит улучшить качество и повысить эффективность оказания медицинских услуг, особенно в части профилактических и лечебных мероприятий (2).

Среди прочих следовало  бы отметить проблему изучения опыта  ряда передовых в экономическом развитии стран в плане становления, развития и финансирования системы здравоохранения и адаптации лучшего из их опыта к местным условиям.

Целью данной статьи является освещение основных принципов  организации стоматологической  помощи в Великобритании.

Несмотря на многообразие форм организации медицинской  помощи; нет ни одной страны, которая  была бы полностью удовлетворена  собственным здравоохранением. Даже высокоразвитые в экономическом  и социальном плане государства  Западной Европы и Северной Америки вынуждены постоянно вносить коррективы в систему организации охраны здоровья (2, 4, 6).

В развитых странах  Западной Европы и Северной Америки  представлены следующие основные системы  здравоохранения и организации  медицинской помощи: частнопредпринимательская, страховая, государственная. В советской медицинской литературе в недавнем прошлом говорилось: «Великобритания – единственная страна капиталистического мира, в которой, благодаря многолетней борьбе трудящихся, удалось создать государственную систему здравоохранения» (1). Неудивительно, что при необходимости реформирования нашей системы здравоохранения на вооружение был взят в качестве одного из ориентиров опыт Великобритании с ее государственной системой здравоохранения, системой «семейной медицины» и др.

Определенные  успехи достигнуты и британскими  врачами-стоматологами в плане  профилактики и лечения заболеваний  полости рта. Если обратиться к статистике, то согласно отчетам по обследованию населения состояние стоматологического здоровья населения имеет тенденцию к улучшению. В 1978 г. 30% взрослого населения полностью утратили свои естественные зубы, в 1988 г. такое же состояние было у 21%. Также произошло значительное снижение уровня поврежденных зубов. В 1988 г. среди взрослого населения с постоянным прикусом 14,18 имели здоровые и нелеченые зубы, по сравнению с 13,0 в 1978 г. Среднее число удаленных зубов также изменилось с 9.0 в 1978 г. до 7.8 в 1988 г. Среднее число пораженных зубов снизилось с 1.9 до 1.0. Улучшение стоматологического здоровья достигнуто благодаря широкому распространению фторсодержащих зубных паст и также улучшению стоматологической помощи. Исследование состояния полости рта и зубов у детей также показало значительное снижение числа пораженных зубов по сравнению с предыдущим исследованием, что, несомненно, отразится в будущем на нуждаемости в стоматологическом лечении взрослого населения (5).

Эти профессиональные успехи в стоматологии Великобритании достигнуты благодаря смещению акцентов от восстановительного (терапевтического) лечения в сторону проведения стоматологических мероприятий.

Обеспечение стоматологической  помощью в рамках программ государственной  службы охраны здоровья проводится местными органами охраны здоровья. Эти местные  органы здравоохранения организуют получение населением стоматологического обслуживания через «доверенных» врачей государственной службы здравоохранения (имеются в виду врачи-стоматологи, работающие в госпиталях или сервисных службах коммун) или врачей-стоматологов общестоматологических поликлиник. Врачи-стоматологи общего профиля, работающие в общестоматологических поликлиниках, самостоятельно заключают договора с местными органами здравоохранения. Правила, по которым заключаются такие контракты, а также объем стоматологической помощи по линии государственной службы здравоохранения изложены в «Правилах общегосударственного стоматологического обеспечения» от 1992 г., в которые позже внесены поправки. В Британской стоматологической ассоциации разработано консультационное пособие «Введение в общестоматологические услуги», где имеются подробные объяснения, как работают эти правила. Этой информацией обеспечиваются все члены Британской стоматологической ассоциации. Таким образом, попечители государственной службы здравоохранения нанимают стоматологов на работу сразу в стоматологические службы госпиталей или стоматологические службы при общинах.

Основной объем  стоматологической помощи населению  Британии в настоящее время оказывается  в рамках государственной службы здравоохранения, т.е. по медицинской  стоматологической страховке. Это означает, что пациенты оплачивают 80% от стоимости лечения. До недавнего времени это составляло не более £354 (5). Некоторые группы населения обслуживаются в Великобритании бесплатно. Это:

• дети и подростки до 18 лет,
• молодые люди до 19 лет, если они обучаются полный день на дневном виде обучения,
• беременные женщины и женщины, имеющие детей до одного года,
• малоимущие (граждане, получающие пособие по безработице, по бедности, по инвалидности и т.д.).

Для взрослых пациентов  за каждую стоматологическую процедуру установлена фиксированная оплата, которая поступает на счет стоматологической клиники через страховую компанию. Для детей, кроме фиксированной оплаты за стоматологическую процедуру, установлены также доплаты. Регистрация пациента происходит с прикреплением его к определенному, обслуживающему его стоматологу или клинике. Стоматологи получают оплату за лечение каждого пациента согласно представленному списку выполненных процедур.

Врачи-стоматологи  общестоматологических клиник могут оказывать некоторые виды услуг на платной основе. Они выполняются вне системы государственной службы здравоохранения и соответственно не оплачиваются по медицинской страховке. По поводу правил оказания такого вида помощи и перечня платных услуг и другим неясным вопросам стоматолог всегда может проконсультироваться в Британской стоматологической ассоциации.

Все большее  число врачей-стоматологов практикуют оказание стоматологической помощи вне системы государственной  службы здравоохранения. Данный вид  стоматологической помощи оказывается по частному контракту между стоматологом и пациентом. Оплата стоматологического лечения в данном случае зависит от времени, потраченного на лечение, используемых материалов и сложности проведенного лечения. Одновременно с этим частные стоматологи могут оказывать помощь пациентам по их стоматологической медицинской страховке или на основе схемы поголовной оплаты. Британская стоматологическая ассоциация оказывает помощь своим членам по всем вопросам частной практики. Кроме того, в каждом регионе имеется местное профессиональное объединение частнопрактикующих врачей-стоматологов.

Количество выпускников-стоматологов в Великобритании находится под  строгим контролем государства, поэтому в настоящее время  нет перепроизводства кадров по стоматологии. В стране имеется четырнадцать стоматологических школ и один институт усовершенствования по стоматологии. В 1999 г. в Великобритании зарегистрировано 29951 врач-стоматолог, 30% из них составили женщины. В этот же год в стране в качестве врачей-стажеров было зарегистрировано 5529 врачей-стоматологов из зарубежных стран. Ежегодно примерно 750 выпускников-стоматологов заканчивают вузы страны.

В Великобритании врачи-стоматологи могут работать в общестоматологической поликлинике, в стоматологическом отделении при госпитале, в стоматологической службе общины (коммуны), университетской стоматологической клинике или в стоматологической службе вооруженных сил. Примерное количество врачей-стоматологов в каждом из этих секторов составляет:

• Общестоматологические поликлиники 21600 – 78%
• Стоматологическая служба госпиталей 2800 – 10%
• Стоматологическая служба общин 1900 – 7%
• Университетские стоматологические клиники 700 – 2,5%
• Стоматологическая служба вооруженных сил 600 – 2,2%

Если привести краткое описание особенностей работы врача-стоматолога в каждом из этих подразделений, то оно выглядело бы следующим образом.

Работа  в общестоматологических  поликлиниках.

Примерно 21600 врачей-стоматологов работают в 10000 общестоматологических  поликлиниках (стоматологических праксисах). Врач- стоматолог может работать в данной клинике в качестве врача – профессионального стажера, врача-ассистента стоматолога, совладельца или хозяина клиники. Клиника может быть частной, государственной (в системе государственной службы здравоохранения) или смешанной.

Врачи-стажеры  работают обычно в качестве ассоциированного члена (или совладельца). Они несут  полную ответственность за проводимые ими профессиональные процедуры  и лечение. Однако они выплачивают  часть от доходов владельцам клиники в качестве оплаты за аренду помещений, оборудования, привлечение к работе вспомогательного персонала, использование стоматологических инструментов и материалов. Условия арендной платы различаются в разных клиниках. Если в этом есть необходимость, Британская стоматологическая ассоциация предоставляет на выбор различные варианты договоров по основным позициям, которые обычно оговариваются между хозяином клиники и ассоциированным коллегой (арендатором). Наличие такого договора необходимо всем ассоциированным врачам-стоматологам, поступающим на работу в клинику.

Стоматологическая служба госпиталей.

В Соединенном  Королевстве стоматологические  отделения госпиталей могут принимать  врачей-стоматологов на работу с выплатой им фиксированной заработной платы. Должности, на которые можно принимать врачей-стоматологов, самые различные – от младшего помощника врача до врача-консультанта отделения. Врачи-стоматологи в госпиталях могут иметь специализацию по ортодонтии, хирургии полости рта, восстановительному общему лечению зубов (терапевтический профиль) и др. Конкуренция за получение высших должностей в госпитале очень сильная. Для хорошего продвижения по службе необходима последиплом-ная подготовка, постоянное повышение врачебной квалификации.

Стоматологическая служба общин (коммун).

Работая в стоматологической  службе коммун, врачи-стоматологи лечат  больных, которым трудно посещать общие  стоматологические клиники, больных  со специальными потребностями и  др. Они также проводят мониторинг состояния полости рта у населения коммуны, проводят обучение гигиены полости рта, внедряют массовые программы профилактики стоматологических заболеваний. Они также проводят осмотры состояния полости рта и зубов у школьников.

Обучение  и исследовательская  работа в университетских  клиниках.

Небольшое количество стоматологов работает в качестве преподавателей и исследовательских работников в стоматологических вузах и  колледжах Великобритании. Они проводят исследовательскую работу, а также  обучение студентов и лечение  пациентов. Количество ставок для исследовательских работников ограничено, однако имеется возможность работать на временной основе в качестве преподавателя или научного сотрудника. С вопросами следует обращаться к деканам в каждой стоматологической школе.

Профессионалы, сотрудничающие со стоматологами.

Врачи-стоматологи  в своей повседневной работе сотрудничают со следующими специалистами:

1. Стоматологические медсестры.

В Великобритании имеется примерно 24000 стоматологических медсестер. Стоматологическая медсестра работает в стоматологической клинике как ассистент на приеме пациента непосредственно за креслом, (данный прием называется «работа в четыре руки»), стерилизует медицинский стоматологический инструментарий, помогает врачу-стоматологу – смешивает различные пломбировочные материалы. Также она может исполнять административные функции. Для работы в качестве стоматологической медицинской сестры нет необходимости в специальной регистрации. Стоматологические медсестры не выполняют каких-либо манипуляций в полости рта пациента. 

2. Зубные  гигиенисты.

Обязанности зубных гигиенистов оговорены в  Законе о стоматологии от 1984 г., а  также в Правилах о помощниках врачей-стоматологов от 1986 г. Они могут выполнять профессиональную чистку зубов, удаление зубного камня, обработку и полировку зубов, могут проводить местную инфильтрационную анестезию, покрытие зубов специальными профилактическими фторсодержащими гелями, наложение силантов для запечатывания фиссур зубов, обучение пациентов гигиене полости рта. В настоящее время в Великобритании работают примерно 3900 зубных гигиенистов. Работа в качестве зубного гигиениста разрешается по решению государственного стоматологического Совета. Зубные гигиенисты из стран, не входящих в Европейский Союз, до принятия на работу нуждаются в предварительном обучении на специальных курсах.